保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术28例临床分析

蒙俊

摘要：目的 探讨保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术的临床效果。方法 回顾性分析我院收治的56例行二尖瓣置换术患者的临床资料，将患者分为保留后瓣及瓣下结构组（观察组）和不保留后瓣及瓣下结构组（对照组），每组各28例，观察两组患者治疗后的并发症、心功能及死亡情况。结果 两组患者在术后并发症发生率及死亡率方面的差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者术后LVEDD、LVESD以及LVEF水平均优于对照组患者，心功能优于对照组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 二尖瓣置换术术中保留后瓣及瓣下结构能够提高临床治疗效果，且安全性较高。

关键词：二尖瓣置换术；保留后瓣；瓣下结构；临床效果

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of preservation of posterior leaflet and subvalvular structures in mitral valve replacement.Methods The clinical data of 56 cases with mitral valve replacement were analyzed retrospectively.Cases were divided into two groups，28 cases in each group，cases in observation group were treated by preservation of posterior leaflet and subvalvular structures，cases in control group had no preservation，observed the complications，cardiac function and death in two groups.Results There was no significant difference of incidence of complications and mortality between two groups（P>0.05）.The LVESD，LVEF and LVEDD levels of cases in observation group were better than that in control group，the heart function was better than control group，the difference had statistically significant（P<0.05）.Conclusion Preservation of posterior leaflet and subvalvular structures in mitral valve replacement can improve the clinical effect and the operation is safety.

Key words：Mitral valve replacement；Preservation of posterior leaflet；Subvalvular structures；Clinical effect

二尖瓣对维持左心室功能起着重要作用，二尖瓣一旦受到损伤不仅会影响到患者的心功能，严重者还会导致死亡。二尖瓣置换术（MVR）是目前治疗二尖瓣病变的有效方法，随着医疗技术的发展，保留二尖瓣后瓣及瓣下结构在二尖瓣置换术中得到了广泛应用，这对维护术后心脏舒缩功能有重要作用[1]。

1资料与方法

1.1一般资料 选择我院2013年5月～2014年11月间收治的56例行二尖瓣置换术患者，术前心功能分级（NYHA）Ⅱ～Ⅲ级。将患者分为观察组与对照组，每组各28例，其中观察组男16例，女12例，平均年龄（49.6±2.5）岁，风湿性心脏瓣膜病22例，退行性瓣膜病6例，二尖瓣关闭不全为主19例，二尖瓣狭窄为主9例。对照组男15例，女13例，平均年龄（51.1±2.8）岁，风湿性心脏瓣膜病20例，退行性瓣膜病8例，二尖瓣关闭不全为主22例，二尖瓣狭窄为主6例。两组患者一般资料差异未见明显统计学意义（P>0.05）。

1.2手术方法 两组患者均在全麻后取胸骨正中切口，手术在低温体外循环下完成。经右心房-房间隔途径显露二尖瓣，自前瓣12点处距瓣环3mm处切开，向两侧延伸至前、后瓣交界处。观察组患者保留后瓣及瓣下结构，先切除二尖瓣前瓣，后瓣修剪完毕后彻底切除瓣膜钙化结节、腱索及多余后瓣组织，尽量较多地保留后瓣结构，然后置入人工二尖瓣。对照组患者不保留后瓣及瓣下结构，直接将二尖瓣瓣膜及瓣下结构全部切除，然后置换机械瓣。两组患者均采用二尖瓣缝瓣线间断褥式缝合，术中根据患者具体情况行左房血栓清除术、Devega成形术、左房折叠术。

1.3观察指标 术后3个月复查患者心脏超声，观察左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）以及左心室射血分数（LVEF）。同时观察并记录两组患者术后并发症及死亡情况。

1.4统计学处理 采用SPSS16.0软件处理数据，计量资料用x±s表示，计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

术后观察组患者1例发生低心排血量综合征，对照组患者2例发生低心排血量综合征，观察组患者死亡1例，死于严重二尖瓣狭窄，对照组患者死亡1例，死于左心室破裂，两组患者在术后并发症发生率及死亡率方面的差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者术后LVEDD、LVESD以及LVEF水平均优于对照组患者，心功能优于对照组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

二尖瓣置换术中保留瓣膜及瓣下结构是指保留乳头肌、腱索与瓣叶组织，以限制左心室在舒张期的过度膨胀，同时有利于左心室在收缩期沿纵轴缩短[2]。目前保留瓣膜及瓣下结构在二尖瓣置换手术中得到了广泛应用，手术能够最大限度的保留左心室结构的完整，因此对左、右心室功能具有较好的保护作用[3]，多数患者可以接受不同程度保留瓣膜和瓣下结构的二尖瓣置换手术。

本研究结果表明二尖瓣置换术中选择保留后瓣及瓣下结构能够取得较好的临床效果，改善患者的心功能，且术后并发症发生率及死亡率较低，这与肖巍[4]的研究一致。尤其对心功能Ⅲ～Ⅳ级及因二尖瓣关闭不全所致左心室扩大者，不仅可防止因左室膨胀而发生的左心室破裂，还能够有效预防术后低心排血量的发生。保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换手术操作较简单，几乎可应用于所有的二尖瓣置换术，很少有影响人工瓣膜运动和瓣膜型号的选择，不会发生卡瓣[5]。对于瓣叶过度增厚和钙化者应予以削薄，纤细、断裂的腱索要予以切除，机械瓣要置于瓣口内，瓣环的缝合要牢固可靠。

综上所述，二尖瓣置换术术中保留后瓣及瓣下结构能够提高临床治疗效果，且安全性较高。

参考文献：

[1]李斌，张桂敏，孙毅，等.瓣下结构保留方式对二尖瓣置换术后瓣膜下游湍流剪应力的影响[J].山东医药，2012，52（6）：20-23.

[2]孙雪峰，吕民，张秀和，等.172例二尖瓣置换术临床研究[J].中国实验诊断学，2011，15（9）：1554-1555.

[3]符洪犊，白树堂，梁丽明，等.保留瓣叶及瓣下结构二尖瓣置换术480例临床分析[J].海南医学，2015，26（12）：1810-1812.

[4]肖巍，张健群，肖明第，等.保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术临床分析[J].中国胸心血管外科临床杂志，2012，19（3）：240-243.

[5]张洪武，吕岩，李献兵，等.二尖瓣置换术中保留后瓣及瓣下结构对左心功能的影响[J].中国循证心血管医学杂志，2009，1（4）：218-230.

编辑/申磊