骨折骨牵引固定术后并发症的分析与护理

阙佩娟

摘要：目的 探讨临床上胫腓骨骨折后骨牵引固定术后并发症发生的原因、如何预防及护理措施。方法 对我院 2013年3月～2014年3月120 例骨牵引患者的临床资料进行一下综合分析，讨论一下他们发生并发症的原因，如何进行预防以及比较好的预防措施。结果 发生率最高的是胫腓骨骨折，其次是股骨骨折，然后是跟骨骨折。结论 在治疗过程中做好体位的护理，保持有效的牵引，同时有比较好的康复训练，同时对已经发生并发症的患者做好基础护理，联合医生进行有效的治疗还有护理，尽可能的将患者痛苦降低。

关键词：骨牵引；胫腓骨骨折；骨折

胫腓骨骨折[1]是下肢常见的骨折，积极治疗方法就是骨牵引术。牵引术是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位的方法，常见并发症：足下垂，血栓性静脉炎、压疮，便秘、坠积性肺炎、尿潴留，运用分析的方法对我院这120例骨牵引患者进行综合分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院骨科2013年3月～2014年3月共收治骨牵引患者120例，其中股骨干骨折45例，胫腓骨干骨折35例，跟骨骨折40 例。

1.2评判标准 检查患者的肢体体位，功能情况，肌力大小，感觉，末稍循环血运情况，同时检查患者的皮肤，患者告知其情况，看是否有其它症状的发生。

2 结果

本组资料显示骨牵引术并发症发生率，45例胫腓骨干骨折发生率（54.32%），35例股骨干骨折发生率（32.21%），40例跟骨骨折发生率（13.47%）。

3 讨论

在患者进行骨牵引的过程中，一套比较好的护理措施是减少并发症的重要因素，下面我为大家介绍一下骨牵引术后并发症的各种预防方法。

3.1疼痛 观察患者疼痛是否有进行性加重的迹象，同时护理人员要对患肢进行定期的足趾屈曲检查，如果出现了骨筋膜室综合症，要立即告诉医生及时处理，患肢肿胀情况要密切观察，肿胀严重，松开夹板，抬高患肢，可以对患肢进行冷敷激光理疗等方法进行处理，可以采用让患者深呼吸，音乐疗法，意向疗法，看书，聊天，或者是患者比较喜欢的娱乐项目，消除疼痛，促进健康。

3.2足下垂 它是骨牵引术[2]患者最常见的并发症之一，形成原因：下肢水平牵引时，关节不能活动，跟腱挛缩，肌肉同时萎缩，体位护理很重要，在牵引过程中，应该在膝关节外侧垫上海绵垫，来达到缓解压力的作用，同时脚趾也要活动，促进血液循环，减轻肿胀。在旁边的护理人员要特别注意观察下肢的肤色，体表温度，肢体有无肿胀，痛感，如有不妥，立即报告医生，护理人员要给与患者患肢按摩护理。尽早锻炼，防止深静脉血栓形成，有研究表明[3]：环绕运动是由踝关节的四个动作组成：屈曲，往内翻，背伸，往外翻。在进行这四个运动的同时，要注意呼吸的配合，这样可以减轻疼痛在运动的时候。

3.3压疮 这种患者由于牵引时间太长，长期卧床会导致皮肤长期受压，缺血，缺氧导致压疮形成，平时要注意床单位的干燥清洁，定时对受压皮肤进行按摩，必要可以给予气垫床的使用，及时预防，需要正确评估压疮分期，根据压疮分期不同护理患者，建立压疮翻身卡和压疮风险评估单，及时评估患者病情，减轻患者痛苦。

3.4便秘 患者长期缺少运动，胃肠蠕动减少，容易出现便秘。在住院期间向患者讲解预防便秘的方法，在饮食上以清淡，高营养，易消化的食物，同时给予腹部按摩，可以搭配药物治疗。指导患者多饮水，此外还应指导患者进行腹肌和盆部肌肉的运动，以增加肠蠕动和肌张力，促进排便。如果有需要，可以给予开塞露进行缓解腹胀，再不行的话，可以给予灌肠。

3.5尿潴留和泌尿系感染 长期卧床的患者由于排尿排便的姿势改变，会影响到排尿排便的功能，这样就会出现排尿排便困难，引起泌尿系感染，严重者出现尿潴留，必要的情况下需要通知医生，进行导尿，防止尿潴留引起患者的不适，影响患者患肢的恢复。

3.6坠积性肺炎 长期卧床容易限制有效通气和呼吸道的分泌物，导致肺炎的形成，这时有效的咳嗽还有排痰技巧是预防的重要措施。有效咳嗽可以排除呼吸道的分泌物，保持清洁和维持呼吸道通畅的作用，叩击，借助外力排出。

3.7心理疾病 这种疾病的患者来到医院后发现自己的躯体功能突然发生功能障碍，同时还有疼痛的干扰，会因为疼痛功能障碍对医院环境不熟悉产生焦虑、恐惧、抑郁等不好的心理状况。这时医务人员要加强与患者的沟通，与患者进行一对一的沟通交流，态度和蔼可亲，改善患者的负面情绪，耐心细致的向患者说明手术的方法还有效果，让其看其他手术后患者的康复情况，消除其紧张和恐惧的心理，增强患者战胜疾病的信心。

3.8牵引护理干预 告知患者要积极配合牵引，在给患者做上牵引时，医护人员要积极密切关注牵引的重量还有方向，要保证在治疗方案内进行，要每天测量患肢的长度，防止过度的牵引对患者造成不必要的后果，将重量控制在允许的范围内，每天控制号牵引的时间，在牵引设备上可以适当的覆盖衣服来保暖，还有在下肢牵引的部位，徐璈用大枕头来抬高患肢，这样能够快速的消肿，同时还可以尽量的减少张力性水泡的发生，同时垫上毛巾，防止磨破，这样会加快并发症的发生。在患者患肢肿胀消除后，可逐渐减轻重量，在中医允许情况下，可同时配合中药外敷，理疗等方法，尽早恢复患肢的活动功能。

3.9健康教育干预 在给予患者制定治疗方案之前要首先为患者讲解该病的治疗过程还有在治疗中可能出现的各种问题，通过向患者统一播放光盘或者发放教育小册子，让患者对胫腓骨骨折还有治疗相关知识的宣教，同时让患者认识到在治疗结束之后是完全可以康复，不会影响到患者以后在日常生活中的机体锻炼的，告知患者要有好的心态，有一颗平常心，消除一切不良情绪，时刻保持积极的态度，拥有战胜疾病的信心，当然对有一些特殊心里状态的人有给予特殊的讲解还有照顾，同时为患者讲解卧床休息的必要性还有重要性，让患者主动积极的配合治疗，争取早日康复。

综上所述，对牵引的不同阶段需要采取不同的护理措施，在患者牵引术后 1w内，患者由于刚刚牵引，会存在体位不舒服的感觉及饮食、大小便不适应的情况。所以，在这段时间内，要多关心患者的生理还有心理上的变化，告知患者如何在做牵引的情况下进行肢体的运动，在空暇时间内，医护人员要教会患者如何运动膝关节来带动患肢下肢足底还有双侧上肢的力量来支撑整个身体，让臀部离开床面，进行按摩，预防压疮还有肺部的感染。当然，在治疗过晚的时候，并发症的出现需要及时的处理还有治疗，让患者尽快的恢复健康还有肢体的锻炼功能，护士在康复中必须运用科学的方法对不同时期的康复训练有针对性的指导，并加强与医师、患者及家属的沟通，所以，我们在工作中对患者出现的不同情况，采取不同的具体措施，才能达到护理的目的。

参考文献：

[1]陈朴.胫腓骨骨折患者的护理和康复指导[J].临床合理用药，2010，16（24）：128.

[2]岳文莉，张红丽，闫琛.外固定支架治疗严重胫腓骨骨折的护理[J].中国实用医药，2011，22（1）：73-75.

[3]荆芳.半环式固定架治疗胫腓骨骨折的护理探讨[J].中外医疗，2010，6（2）：14.编辑/赵恒德