上消化道大出血60例的抢救与护理体会

方霜

摘要：目的 探讨上消化道大出血60例患者的抢救与护理措施。方法 选取2014年1月～12月在我院接受治疗的上消化道大出血患者60例，回顾分析患者的临床资料及其相关的抢救与护理措施。结果 60例患者在经过及时的抢救与后期优质护理，痊愈患者40例、好转18例、无效死亡2例，本次抢救成功率为96.7%。结论 对于上消化道大出血患者而言，提高医务人员抢救与护理的水平，对提高患者的生存率具有重要意义。

关键词：上消化道出血；抢救；护理

上消化道出血是临床上的常见消化系统疾病，该病主要临床特征为呕血及便血，若不对患者进行及时有效的抢救与治疗[1]。上消化道出血具有发病急、病死率高等特点，已成为急诊室的常见就诊疾病。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月～12月在我院接受治疗的上消化道大出血患者60例，其中男34例、女26例，患者年龄为45～69岁，平均（58.9±2.4）岁。根据出血原因对患者进行划分，包括消化性溃疡致出血患者28例、消化道肿瘤患者20例、胃底静脉曲张破裂12例。因单纯呕血就诊患者43例、因黑便就诊患者17例。

1.2方法

1.2.1抢救方法 ①迅速建立静脉通道。为患者快速补充血容量，给予适量的晶体与胶体。立即进行血型检查，以进行输血准备。若患者合并心脑血管疾病，则需注意输血的速度与输血量，预防诱发急性肺水肿。②患者需进行及时止血处理，主要方法包括口服或胃管内注入冰盐水、孟氏液或去甲肾上腺素，以刺激局部黏膜血管的吸收。同时可给予患者质子泵抑制剂，以促进血小板的凝集。对于情况危急的患者，必要时给予胃镜下止血。

1.2.2护理方法 ①心理护理。当患者出现呕血、便血情况时，其内心是十分恐惧的。护理人员需先对患者进行心理干预，告知患者保持冷静，以熟练的操作与技巧使得患者感觉到医护人员的专业性，使得患者达到较好的心理状态。②保持病房内环境舒适。对于病情较重的患者，将其安放至重症监护室。明确标明家属探视时间，避免干扰到患者的休息。注意观察患者的神志及是否出现躁动情况等，对其生命体征等进行监测，一旦出现血压下降等情况时，需立即为其补充血容量，预防休克。在输液过程中，需注意输液的速度，避免过快而导致患者出现肺水肿。③保持呼吸道通畅。患者于病房内时，将其下肢抬高，预防脑出血的发生。若患者剧烈的呕血，需保持患者头部向一侧偏，预防误吸。观察患者的皮肤颜色，体温等变化，一旦患者出现面色苍白、尿量减少等情况时，需考虑到是否发生出血性休克，并需立即对患者补充血容量。④加强患者的饮食护理。为患者尽量选择高碳水化合物食物及易消化的食物。避免加重患者消化系统的负担。在出血期间，以温热流质食物为主，后过度至松软的食物。避免辛辣刺激性食物，同时需限制钠及蛋白质的摄入，预防发生肝昏迷等事件。⑤对于食管静脉曲张破裂大出血患者，需及时为其进行输血治疗，可对患者以生长抑素进行止血，部分严重的患者需实施三腔二囊管的压迫止血和急诊胃镜下食管静脉曲张套扎术、硬化剂注射。注意观察患者的病情发展，一旦发现症状难以控制时需立即联系医师，以做出相应的诊断。⑥因患者存在大量积血情况，血液中流入大量的氨，进而导致患者出现肝昏迷。因此对患者进行中药灌肠，以清除肠内的积血，减轻对患者机体造成的伤害。⑦其他护理。此外，加强患者的口腔护理，因患者抵抗能力第，当口腔内由血液残留时不对其进行及时有效的处理，可引发口腔感染。因此需经常性的指导患者以苏打水进行漱口。

1.3观察指标 对患者的治疗情况等进行统计分析。

2结果

由本次调查结果可知，60例患者在经过及时的抢救与后期优质护理，痊愈患者40例、好转18例、无效死亡2例，本次抢救成功率为96.7%。

3讨论

上消化道出血是临床上的常见疾病，消化性溃疡是导致上消化道出血的主要原因。在本次调查的60例患者中，因消化性溃疡致出血患者28例，所占比例为46.7%。与文献报道基本一致[2]。对于上消化性溃疡患者，其主要部位在十二指肠球部溃疡，而此部位具有出血量大、治疗困难等特点，一直是较为棘手的问题。

在本次调查中，笔者主要分析了对于上消化道大出血的抢救与护理问题。当患者入院后，护理人员首选需了解患者的基本情况。如患者的日常饮食习惯、病史、日常的就诊记录等。这样有利于医护人员掌握患者的基本情况，并排除各种因素，以明确病因，对其进行针对性的抢救与治疗[3]。在本次调查中，我院在抢救过程中十分注重止血及建立静脉通道，以在短时间内改善患者的出血症状，待患者生命体征改善后再对其进行进一步的改善。

在护理方面，我院注重患者的心理，因不良的心理情绪可以对抢救与护理过程造成不良影响，使得患者在治疗过程中依从性不高，而通过相应的心理护理对改善患者预后具有重要意义。其次，在护理过程中要求对患者的体位、病房环境、饮食等作出相应的护理措施，改善患者的不适，促进其更好的康复[4]。

笔者结合自身经验，深刻体会到，在抢救及护理过程中，医护人员必须具有精湛的技术。因消化道出血患者的病情基本是十分严重的，医护人员需具备一定的预见性，能够掌握患者的病情发展，并对其进行相关的抢救与治疗。其次在抢救及护理过程中，经常性的用到内镜等仪器设备，因此医护人员需不断的提升自身的能力，懂得各项仪器的操作，要有精湛的操作技术，积极配合医师落实各项抢救措施[5]。

综上所述，上消化道出血作为临床上的常见病与多发病，该病具有较高的危险性。因此在抢救时，医护人员需在短时间内考虑到各方面的因素，同时不断的提升自己的专业知识与操作技能，掌握患者病情，促进患者更好的康复。

参考文献：

[1]雷巧玲，王景杰，郎红娟，等.急性上消化道大出血抢救护理流程再造及应用效果[J].护理研究，2014（35）：4395-4397.

[2]王玲.分析探讨急性上消化道大出血的有效抢救护理措施[J].医学信息，2015（16）：28-29.

[3]高静.急性上消化道大出血的抢救及护理[J].中国保健营养（中旬刊），2014，24（1）：417-418.

[4]卢碧芝.急性上消化道大出血76例抢救护理体会[J].内科，2014，9（3）：374，封3.

[5]李素珍，贾建如.上消化道大出血的抢救与护理[J].内蒙古中医药，2013，32（1）：148.编辑/申磊