骨面型Ⅲ类错（牙合）正畸治疗前后颏部软组织侧貌形态变化

张丽

摘要：目的 探讨正畸治疗前后骨面型Ⅲ类错（牙合）患者颏部软组织侧貌形态变化。方法 选取50例于2012年3月～2013年3月期间在我院接受正畸治疗的患者，所有患者在正畸治疗前后拍摄X线头颅侧位定位片，运用Onyx2.6.24投影测量软件进行定点、连线和测量，观察Bs-LLPos、LL-Pos、Bs-Pos-Mes、LL-Bs-Pos、Bs-LLPos及反映颏突度测量值在正畸治疗前后的变化。结果 正畸治疗后，Bs-LLPos较治疗前明显增加（P<0.05），LL-Pos、Bs-Pos-Mes、LL-Bs-Pos较治疗前明显减少（P<0.05）；正畸治疗后，反映颏突度的各种测量值中E-LL、E-Mes、E-Bs均较治疗前明显减少（P<0.05），Pos-Po较治疗前有所减小，但与治疗前比较，差异不具有显著性（P>0.05）。结论 正畸治疗安氏Ⅲ类错牙合后，能够明显改善颏部结构形态，纠正颏部前伸或下前牙唇倾，改善侧貌美观，值得推广。

关键词：颏部软组织侧貌形态；骨面型Ⅲ类错（牙合）；正畸治疗

骨性Ⅲ类错牙合畸形对患者的外形影响较大，同时还会影响患者的咀嚼功能和发音功能。颏部是下颌骨的组成成分，正常的颏部形态对颜面部美观至关重要。而最佳的咬合和协调的侧貌一直是正畸治疗两个最为重要的目标。本文主要对正畸治疗前后颏部软组织的形态变化进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取50例于2012年3月～2013年3月在我院接受正畸治疗的患者，纳入标准：无正畸治疗史；无拔牙病史或先天缺牙史；无牙周病史或面部外伤史，无先天颌面部畸形史；骨面型Ⅲ类，ANB<0°，轻中度骨性病例，同时为安氏Ⅲ类。入选的50例患者中，女23例，男27例，年龄18～32岁，平均年龄（15.3±3.2）岁。

1.2方法 所有患者在正畸治疗前后均由同一经验丰富医师拍摄X线头颅侧位定位片，拍摄时要严格定位头颅，嘴唇呈松弛状态，下颌处于最大牙尖交错位，对所有符合标准的头颅影侧位片进行收集，录入电脑，运用Onyx2.6.24投影测量软件进行定点、连线和测量，连续测量3次，取其平均值。选取软硬组织定标点如蝶鞍点（S）、上齿槽座点（A）、下齿槽座点（B）、鼻根点（N）、耳点（P）、眶点（Or）、下唇突点（LL）、下切牙点（Li）、软组织颏前点（Pos）、颏前点（Po）、软组织颏下点（Mes）、下颌凹点（Bs）。E：垂直于咬合平面且通过S的直线。

1.3观察指标 观察正畸治疗前后以下指标变化：LL-Pos：反映颏部长度，指LL至Pos线的距离；LL-Bs-Pos：表示颏唇沟弧度，颏唇角；Bs-LLPos：反映颏唇沟的深度，Bs至LL-Pos线的距离；Bs-Pos-Mes：表示颏部弧度，下颌颏角；E-Mes、E-Pos、E-Bs：表示颏部突度，指E分别到Mes、Pos、Bs的距离；Pos-Po：颏部软组织厚度[1]。

1.4统计学方法 采用SPASS 15.0软件分析及处理数据，以（x±s）表示计量资料，以P<0.05，具有统计学意义，组间比较以t检验。

2 结果

2.1颏部软组织变化 正畸治疗后，Bs-LLPos较治疗前明显增加（P<0.05），LL-Pos、Bs-Pos-Mes、LL-Bs-Pos较治疗前明显减少（P<0.05），见表1。

2.2颏部突度变化 正畸治疗后，反映颏突度的各种测量值中E-LL、E-Mes、E-Bs均较治疗前明显减少（P<0.05），Pos-Po较治疗前有所减小，但与治疗前比较，差异不具有显著性（P>0.05），见表2。

3 讨论

Ⅲ类错牙合畸形在临床上较为常见，据调查，该类畸形的患病率为5%～14%，其发生受到多种因素的影响，如遗传、自身发育、不良口唇习惯等，其中最常见的是上颌骨发育不足和/或下颌骨发育发育过度，导致前牙反覆，磨牙关系近中，严重影响患者的美貌程度。软组织形态是面貌评估重要的指标。研究发现，颏部后缩，俗称没有“颏部”是患者所不能接受的。同样，颏部过度前伸也会大大影响面貌美观[2]。研究发现，唇颏关系不协调是影响上下颌均前突患者侧貌美观的主要原因，尤其是颏部软组织形态，说明唇颏关系的协调对面貌美观程度由直接影响[3]。而反牙合病例，其下颌骨过度前伸或下前牙前倾均会影响面下1/3的美貌程度，表现为颏唇沟浅，面下1/3前突，下唇过厚。而在众多的美学指标中面下1/3是侧貌美观评价的重要指标，因此可见，颏部的形态结构在协调面部侧貌中的重要作用。

在正畸治疗中，医师们通过移动牙齿、颌骨的位置而改变患者的面貌，在此过程中，软组织也会随着硬组织的改变而发生一定限度的补偿性改变[4]。本研究中发现，骨性Ⅲ类前牙反牙合治疗后，颏部突度及颏唇沟弧度较治疗前明显减小（P<0.05），颏唇沟深度亦明显增加，颏部长度明显减小（均P<0.05），说明正畸治疗后改善唇颏关系，使反牙合得到矫正，改善面下1/3形态。但本研究中发现治疗后颏部软组织厚度较治疗前稍有减小，但与治疗前比较无统计学意义，与研究提出的有关颏部软组织厚度变化在一定范围（2 mm）内时，才能达到相对正常的面型，若变化过大（超过3 mm）时则可能会适得其反，达不到理想效果的这一结果相一致[5]，另外颏部软组织厚度治疗前后差异不明显，还可能与本研究所选病例均为青少年，其生长发育尚未完成有关。

综上所述，正畸治疗安氏Ⅲ类错牙合后，能够明显改善颏部形态，纠正颏部前伸或下前牙唇倾，改善侧貌美观，值得推广。

参考文献：

[1]姚霜，刘晓君，柴汝昌，等.不同垂直骨面型成人安Ⅱ患者颞下颌关节的形态特征研究[J].口腔医学研究，2012，28（1）：47-50.

[2]付巍，侯小利，丁元凤，等.不同矢状骨面型错（牙合）的r角测量[J].中国组织工程研究，2012，16（17）：3164-3167.

[3]吴勇，罗颂椒，赵志河，等.摆形矫治器矫治不同垂直骨面型安氏Ⅱ类错（牙合）的疗效评价[J].华西口腔医学杂志，2005，23（1）：35-37.

[4]郑旭，林久祥，谢以岳，等.（牙合）型、骨型、软组织面型的相关表型研究[J].北京大学学报（医学版），2003，35（1）：61-64.

[5]孟耀，刘进，郭鑫，等.骨种植钉前牵引对骨性Ⅲ类错（牙合）患者软硬组织侧貌的影响[J].华西口腔医学杂志，2012，30（3）：278-282.

编辑/肖慧