涤痰汤联合通窍活血汤治疗脑卒中后抑郁症30例

张云兴

摘要：目的 观察涤痰汤联合通窍活血汤治疗脑卒中后抑郁症的临床效果。方法 将60例脑卒中后抑郁症患者随机分为对照组和观察组，每组各30例。对照组采用西药氟西丁治疗，观察组采用中药涤痰汤联合通窍活血汤治疗。比较2组抑郁治疗效果及神经功能改善情况。结果 观察组抑郁治疗总有效率为90%，显著高于对照组的73.3%。观察组神经功能改善总有效率为86.7%，显著高于对照组的63.3%。结论 采用涤痰汤联合通窍活血汤治疗脑卒中后抑郁，临床效果明显，使用方便，值得临床推广应用。

关键词：涤痰汤；通窍活血汤；脑卒中；抑郁

中图分类号：R255.2 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2016）06-0089-02

脑卒中后抑郁症为发生于卒中后的包括多种躯体症状、精神症状在内的复杂情感性精神障碍性疾病，为脑卒中重要的并发症之一[1]。患者常有睡眠障碍、精神运动型迟缓、疲劳感等躯体症状，也常见缺乏自信、厌烦、厌世、注意力不集中等心理症状，给患者生存质量造成严重影响[2]。西药治疗存在消化道不适、癫痫发作、心律失常等程度不同的副作用，在使用范围上有很大限制[3]。本院2014年9月—2015年9月收治的60例脑卒中后抑郁症患者为研究对象，观察中药涤痰汤联合通窍活血汤的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者60例，为本院收治的脑卒中后抑郁症患者。随机分为对照组与观察组，对照组30例，男15例，女15例；年龄25～72岁，平均年龄（56.4±5.7）岁；原发病中脑梗死7例，脑出血23例；参考“HAMILTON抑郁量表-21项评分标准（HRSD）”，轻度抑郁9例，中度抑郁16例，重度抑郁5例；观察组30例，男16例，女14例，年龄29～73岁，平均年龄（56.1±5.3）岁，原发病中脑梗死10例，脑出血20例，参考“HAMILTON抑郁量表-21项评分标准（HRSD）”，轻度抑郁8例，中度抑郁17例，重度抑郁5例。2组患者基本资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断纳入标准 患者有卒中后相关神经功能缺损，表现为多疑多虑，胆怯、悲郁、焦急、叹息、善哭等症状。经颅脑CT或颅脑MRI检查证实，符合第4届全国脑血管病会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》及《中国精神疾病分类与诊断标准》中脑卒中后抑郁症的诊断标准。患者多疑多虑、语无伦次、头痛、失眠、健忘、舌紫黯或有瘀点、瘀斑、无脉等，中医诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》与《实用中医内科学》中瘀血阻窍型中医辨证标准。排除妊娠哺乳期妇女；排除对药物过敏者；排除严重脏器损伤者、排除精神分裂及有精神分裂家族史这，排除智力、理解力等意识障碍者。

1.3 治疗方法 对照组患者给予口服西药氟西丁胶囊，每次20 mg，每日1次。观察组给予涤痰汤与通窍活血汤联合治疗，组方：茯苓、郁金各12 g，川芎、桃仁、生姜、半夏、陈皮、竹茹、红花、赤芍药、石菖蒲、胆南星、老葱、枳实各10 g，麝香0.1 g。水煎服，每日1剂分2次服用。2组治疗4周为1疗程，第1疗程治疗完后间隔5天进行第 2疗程治疗，共治疗2疗程。

1.4 疗效标准 抑郁症状评价参考汉密尔顿抑郁量表进行[4]，计算减分率=（治疗前总分—治疗后总分）/治疗前总分×100%。治疗后精神症状消失，100<减分率≥75%为基本痊愈；治疗后精神症状基本消失，75%<减分率≥50%为显效；治疗后精神症状减轻，50<减分率≥25%为有效；精神症状无减轻，减分率低于25%为无效。

神经功能评价参考脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准进行[5]，即：功能缺损评分减少91%～100%为痊愈；功能缺损评分减少46%～90%为显效；功能缺损评分减少18%～45%为有效；功能缺损评分减少≤17%为无效。

1.5 统计学处理 抑郁治疗总有效率、神经功能改善总有效率等计数资料以例数/百分比表示，组间比较采用卡方检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后抑郁改善情况比较 见表1。

3 讨论

脑卒中发生后，由于脑组织损害，合并肢体瘫痪、脑内生化递质改变等多种因素的影响，易使脑卒中患者出现异常心理反应，患者表现为一系列情感行为变化，其中抑郁为最常见的心理障碍。脑卒中后抑郁状态，在给患者带来巨大心理压力的同时，也给患者生活质量、神经功能恢复带来严重影响，也增加了患者病死率。

祖国传统医学认为，本病属“中风”、“郁证”范畴。病理基础为脏腑失调，病机为气血紊乱，七情所伤，肝气不舒，气积郁结，气滞血瘀，久而成痰，痰浊阻滞，蒙蔽脑窍，最终引起痰瘀窍闭而发病。基于此，本研究中选择活性化瘀、化痰清浊开窍为治疗脑卒中后抑郁的基本原则，方中以涤痰汤合通窍活血汤为主方治疗，发挥涤痰汤化痰开窍，通窍活血汤活血开窍之功，促进患者精神及思维恢复。与西药氟西汀相比，抑郁改善效果及神经功能改善效果均显示出较大的优势。

参考文献：

[1]厉秀云，鲍继奎，李振民.活血开窍法治疗卒中后抑郁症120例临床观察[J].河北中医，2011，33（3）：353-354.

[2]高跃东.通窍活血汤与涤痰汤加减治疗脑卒中后抑郁症30例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2013，34（8）：33-34.

[3]鲍继奎，陈希源，李振民.活血开窍法治疗卒中后抑郁疗效观察[J].四川中医，2012，30（7）：96-97.

[4]厉秀云，鲍继奎，李振民.通窍活血汤合涤痰汤治疗脑卒中后抑郁症75例[J].陕西中医，2010，31（10）：1317-1318.

[5]陆银艳，刘泰.活血化瘀法治疗脑卒中后抑郁症的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（2）：155-157.

（收稿日期：2016-03-21）