中西医结合治疗前列腺增生术后尿失禁的探讨

罗耀辉 肖民辉 张科

摘要：目的 探讨分析中西医结合治疗前列腺增生术后尿失禁的临床疗效。方法 选择60例前列腺增生术后尿失禁的患者，随机分为治疗组：30例采用中西医结合治疗；对照组：30例采用西医治疗。2组患者治疗3个月，进行疗效对比观察，并行疗效分析。结果 治疗组患者治疗后 LUTS（下尿路症状）显著低于对照组患者，且2组同治疗前相比，差异有统计学意义（P<0.05）。2组患者临床总有效率为96.67%、73.33%，比较2组患者临床治疗效果，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 运用中西医结合治疗前列腺增生术后尿失禁，明显优于西医治疗的对照组。

关键词：中西医结合；前列腺增生；术后尿失禁

中图分类号：R256.54 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2016）06-0041-02

中老年人前列腺增生症为一种常见疾病，部分患者实施手术治疗后会出现尿失禁现象，给患者正常生活带来一定影响[1]。临床上对于前列腺增生术后尿失禁没有特效治疗方法。因此，如何治疗前列腺增生术后尿失禁成为热点。为进一步了解中西医结合改善前列腺增生术后尿失禁的临床效果，对比分析，现报道如下。

1 一般资料

选取本院 2012 年1月—2015年10月收治的60 例前列腺增生术后尿失禁患者，均符合《北京协和医院医疗诊疗常规》中关于尿失禁诊断标准。[2]随机分为治疗组和对照组：各 30 例。其中，治疗组患者年龄 52～75 岁，平均年龄（63.57±6.57）岁；19 例为前列腺增生Ⅱ度，11 例为前列腺增生Ⅲ度；17 例为急迫性尿失禁，13 例为压力性尿失禁；分析患者国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF：总分为 21 分）积分：16 例患者为 12～16 分；14 例患者为17～21分；对照组患者年龄51～76岁，平均年龄（62.95±7.64）岁；18 例为前列腺增生Ⅱ度；12 例为前列腺增生Ⅲ；16 例为急迫性尿失禁；14 例为压力性尿失禁；分析患者 ICI-Q-SF 患者积分：15 例患者为 12～16 分；15 例患者为 17～21 分。2组一般资料比较：差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2 治疗方法[3]

2.1 对照组 采用西医治疗+盆底肌训练。口服托特罗定：0.2 g，每日2次。盆底肌训练：在临睡前和每次排尿时反复做类似中断排尿或阻止大便的提肛训练30 min/次，收缩放松各 15～30次。

2.2 治疗组 口服托特罗定+盆底肌训练+温肾益气止遗方，口服托特罗定及盆底肌训练方法同对照组患者一致。根据中医肾为先天之本，内藏真阴真阳，与膀胱相表里，主水液代谢的理论。自拟温肾益气止遗方，主要成分为：熟地20 g，淮山药20 g，鹿胶20 g（烊化兑服）、益智仁15 g，台乌12 g，牛膝15 g，猪苓15 g，泽泻15 g，黄芪 30 g，杜仲 20 g，茯苓 15 g，桑螵蛸 10 g，甘草梢 6 g，通草 6 g。加减：畏寒肢冷患者，应加淫羊藿和肉桂；腰膝酸软患者加山茱萸肉和枸杞子；尿中有白细胞患者，应加白茅根和金钱草；血尿患者应加仙鹤草和小蓟。2组患者治疗3个月，进行疗效对比观察，并行疗效分析。

3 疗效判定标准

推荐使用国际上公认的问卷，如ICI-Q-SF 积分，评估尿失禁次数和量，对生活质量的影响。显效：患者实施临床治疗后：ICI-Q-SF 积分降低>10 分，且患者 3 个月内没有出现加重趋势；有效：患者实施临床治疗后：ICI-Q-SF 积分降低>5 分，但患者 3 个月出现病情反复现象；无效：患者实施临床治疗后，临床症状没有改善，部分患者出现加重现象。

4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

5 结果

5.1 2组患者治疗前后 LUTS 变化状况对比 见表 1。

6 讨论

临床上，尿失禁为患者实施前列腺增生术后常见的严重并发症，给患者预后和正常生活带来严重影响。在患者实施手术治疗时，其近端尿道括约肌受到不同程度损害，远端尿道括约肌张力和膀胱内压为平衡和调节术后患者排尿功能，但部分患者因术中损伤了远端尿道括约肌，进而出现尿失禁现象。除此之外，患者术后需长时间卧床休息，其精神高度紧张，进而增加尿失禁症状。影响患者正常生活。西医主要通过抗胆碱药物进行治疗，但其临床治疗效果不理想，不利于提高患者生活质量。[4]在中医学上，尿失禁属于“淋证”、“遗溺”等范畴。责在肾与膀胱。《内经·灵兰秘典论》说：“膀胱者卅都之官，水道出焉，气化则能出矣”，“膀胱不利为癃，不约为遗溺”。肾为先天之本，生命之源，内藏真阴真阳，与膀胱互为表里，依靠肾阳真火的温煦蒸化，膀胱才能有正常的气化功能，水液代谢才能正常进行，所以《内经》又说：“肾者水脏，主津液”。[5]中老年人前列腺增生术后多有肾阳虚损，命门火衰或肾阴不足的生理病理变化，使气化不行，关门开阖不利，水液代谢失常，从而出现以尿失禁。其病机为本虚标实、虚实夹杂、脾肾两虚为本，膀胱湿热为标。因此，应通过补肾气、提中气、清湿热和缩小便等治疗原则进行治疗。温肾益气止遗方对该疾病具有显著效果，该方中熟地、淮药、鹿胶、益智仁、牛膝等温阳补肾，顾其根本；淮药、益智仁、台乌即古之缩泉丸方，补肾缩泉而治遗尿、尿频；猪苓、泽泻、茯苓、牛膝通利导下健脾利水作用，使尿畅而积溺去；黄芪味甘性温，性善益气升提，且走而不守，补充患者中气等；桑螵蛸具有缩尿、益肾固精作用，对遗尿尿频和遗精滑精等疾病具有良好作用；通草具有清心降火和利水通淋等作用。诸药合用有补中、益精气、坚筋骨和，除阴下痒湿等作用；改善临床症状[6]。综上所述，临床在对前列腺增生术后尿失禁患者治疗时采用中西医结合方法获得良好临床效果，可改善患者预后。

参考文献：

[1]温雅丽，张露芬，付渊博，等，隔姜隔盐灸神阙穴治疗缺血性中风后急迫性尿失禁 45 例随机对照临床观察.中医杂志，2014，55（19）：1648.

[2]王琦，秦国政.王琦男科学[M].2版.郑州：河南科学技术出版社，1992.669.

[3]李东.王琦教授治疗良性前列腺增生的经验[J].中华中医药杂志，2011，26（2）：286-288.

[4]赵建业，何清湖.肾虚血瘀为前列腺增生症的基本病机[J].新中医，2011.43（2）：8-9.

[5]常坤，戴波.前列腺癌根治术后尿失禁的预防与治疗.中国癌症杂志：2014，24（3）：231.

[6]马云枝，刘政伟，沈晓明.通脉舒络胶囊结合针灸治疗脑卒中后尿失禁患者68例临床观察[J].时珍国医国药，2014，25（5）：20.

（收稿日期：2016-03-14）