口咽通气管在神经内科昏迷病人中的应用

乔丽萍

【摘要】本文就口咽通气管在昏迷病人中的应用，管道选择，方法及护理做了相关详细介绍。

【关键词】昏迷；口咽通气管

昏迷是由于各种原因引起的脑功能的高度抑制状态，是最严重的意识障碍。临床表现为意识丧失，对外界刺激无反应，致呼吸防御机能减弱造成咽部肌群完全或不完全麻痹引起舌根后坠。常表现为：呼吸费力、张口呼吸、鼾声呼吸、呼吸频率加快、血氧饱和度下降等，若不及时处理则缺氧加重，极易发生窒息，严重威胁病人的生命。我科自2010～2012年对21例昏迷舌后坠患者应用口咽通气管进行开放气道，保持呼吸道通畅方面取得良好的效果。

1、资料与方法

1.1 临床资料

昏迷舌后坠患者放置口咽通气管，男12例，女9例，年龄40-88岁。其中症状性癫痫3例，大面积脑梗死5例，脑出血6例，蛛网膜下腔出血4例，脑干梗塞3例，使用时间为5h-10d。

1.2 方法

1.2.1 管道选择 通气管主要包括翼缘、牙垫部分、咽弯曲度三部分。根据患者门齿到耳垂或下颌角的距离选择适宜的口咽通气管型号。太长的口咽通气管接触会厌引起呕吐，太短不能经过舌根起不到开放气道的作用。因此，合适的口咽通气管应该是：口咽通气管未端位于上咽部，将舌根与口咽后壁分开，使下咽部到声门的气道通畅。口腔内及上下颌骨创伤，咽部气道占位性病变，咽部异物梗阻患者禁忌使用。

1.2.2 选择恰当的放置方法 前向患者家属解释置管的目的及可能发生的并发症，以取得家属理解和配合。操作前评估患者的病情、生命体征、意识、口腔、咽部及气道分泌物情况，有无活动义齿，有活动义齿者应取下并清洁口腔分泌物后再放置，以免在放置口咽通气管时将脱落的假牙和分泌物推向咽喉深部阻塞气道。置管方法分为两种：一种为直接放置，将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开；另一种为反向插入法，口咽通气管倒转（弓背向上）插入口中，当通气管的顶端触及硬腭的后弓时将口咽管转180度放置合适位。口咽通气管的顶端通常位于舌根与喉的一方，管子的双翼置于双唇间舒适的位置。对于症状性癫痫患者出现牙关紧闭时，不能强行撬开，否则会造成患者牙齿松动或脱落。置管成功后用2条胶布交叉定于面颊两侧，或用绷带穿过口咽管翼缘两侧两个小孔，将绷带绕至患者颈后固定，并为患者摆置舒服体位。

2、结果

我科21例昏迷舌后坠患者经放置口咽通气管并结合有效吸痰后，缺氧症状均有不同程度的改善，血氧饱和度由原来的60%～85%上升至90%～99%。其中，17例患者呼吸平顺、规律、频率18-22次/分。2例大面积脑梗死和1例脑干梗塞患者虽然使用口咽通气管通气功能得到改善，但病情加重出现脑疝转至ICU进行气管插管。1例症状性癫痫患者因经济困难，家属要求出院转回当地卫生院继续治疗。

3、护理

3.1 及时吸痰，保持呼吸道通畅：吸痰时动作要轻柔，选择合适的吸痰管，以保护呼吸道粘膜，吸痰前给予高浓度氧吸入，吸引时间不可持续超过10～15s，负荷不可过大。如患者出现频繁呕吐，则不宜使用口咽通气管，以免引起窒息。

3.2 病情观察：严密观察患者的意识、瞳孔、生命体征的变化和记录病情进展，并配好各种抢救物品和药品。如出现呼吸不规则，血氧饱和度下降甚至呼吸骤停等，应立即报告医生并拔除口咽通气管迅速改为经口气管插管接呼吸囊（或呼吸机）辅助治疗。

3.3 做好口腔护理，保持口腔清洁：口咽通气管每2～3h更换管的位置，防止口腔粘膜受压过久引起糜烂和溃疡，口腔护理2～3次/天，擦洗时必须将胶布取掉后，一手固定口咽通气管，一手用棉球擦拭口腔，并每日清洗、消毒更换口咽通气管，防止痰痂堵塞。

3.4 注意氧疗及湿化：口咽管外口盖一层生理盐水湿纱布，既湿化气道又防止吸入异物及灰尘，或采用经口咽通气管行1.25%碳酸氢钠气道湿化冲洗吸痰，也可将5-10ml生理盐水缓慢滴入然后吸出，达到湿化气道的目的。吸氧时接温水湿化瓶，使吸入氧气温度维持在32～35度。

4、讨论

口咽通气管是保持呼吸道通畅的一种简单、快捷的方法，属无创伤，易于掌握而且能迅速有效地改善通气的一种方法。其优势体现为：（1）吸痰途径由鼻腔改为口腔，减少吸痰管对鼻粘膜的刺激，并防止舌后坠，有利于吸痰。（2）提高抢救成功率，节省急救人员的体力，降低医疗成本减轻病人的经济负担。（3）气道分泌物增多时便于吸引。（4）癫痫发作或抽搐时保护舌齿以免受损伤，同时有气管插管时，取代牙垫的作用。若患者为呼吸机麻痹或出现中枢性呼吸衰竭，即使放置口咽通气管也不能改善呼吸情况，应急改变策略，如气管插管或气管切开等。因此，口咽通气管是放置口咽部起到支架作用的通气性管道，不需要特殊器械并能迅速获得有效通气，保持呼吸道通畅的一种方法。

【参考文献】

[1]临床护理实践指南（2011版） 北京：人民卫生出版社，2011.7 .

[2]刘均娥. 诊护理学. 北京：北京医科大学出版社，2000.2.

[3]吴红梅. 咽通气管在神经内科重症昏迷患者抢救中的应用.中华护理杂志，2003，38：975.