舌根部肿物15例

应丽韫 朱正华 郑炯 马兆鑫

我科收治舌根部肿物15例，现将其诊治情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2004年1月至2009年6月我科收治的舌根部肿物患者15例，其中男性6例，女性9例；年龄2～72岁，中位年龄37岁；病程8 d至5年。临床表现为咽部异物感11例，反复刺激性咳嗽4例，喉部痰鸣音2例，进食呛咳2例，口咽部反复出血1例，无明显咽部不适，耳鼻喉科检查发现舌根部肿物2例。喉硬窥镜或纤维喉镜检查：光滑圆形肿物10例，多位于舌盲孔与会厌谷之间；舌根部表面高低不平团块状肿物5例。肿物直径1～4 cm，较大者压迫会厌。9例行CT扫描或磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查，提示为实性包块5例，囊性占位性病变4例。4例颈前探及正常甲状腺，甲状腺核素扫描：正常甲状腺部位显示99mTc摄取灶，而舌根部未见(见附4页图①b)；2例在正常甲状腺区未探及甲状腺，甲状腺核素扫描：颈前正常甲状腺部位未见99mTc摄取，舌根部病灶摄取99mTc显著(见附4页图①a)，证实为迷走甲状腺。喉内镜下表现为舌根中线上半圆形隆起，表面光滑，覆有黏膜，基底广、边界清、有小血管扩张(见附4页图②a)。而舌根囊肿的喉内镜表现在形态和发生位置均与舌根异位甲状腺相似(见附4页图②b)。甲状腺功能检测均正常。

1.2 方法 2例确诊为异位甲状腺者未予手术治疗。其余13例均于全身麻醉支撑喉镜下手术：7例术中穿刺或切开肿物见囊液者行囊肿揭盖部分摘除术,6例行射频或电凝切除术。

2 结 果

颈部MRI 提示囊性占位(见附4页图③)。

2例异位甲状腺患者随访2年余，肿物大小无明显变化，且随时间推移咽部不适症状逐渐缓解。其余13例手术者，术后病理诊断为舌根囊肿7例，乳头状瘤3例，淋巴管瘤1例，舌扁桃体肥大2例。随访6～12个月，均恢复正常，无复发。

3 讨 论

成人舌根部肿物常出现的症状有咽部异物感、刺激性咳嗽、吞咽困难、言语含糊不清和呼吸不畅，但部分患者是无症状的，常于耳鼻喉科检查时偶然发现。异位甲状腺是甲状腺始基沿甲状舌管下降过程中发生的发育性疾病[1]，分副甲状腺和迷走甲状腺。先天性舌根囊肿多见于婴幼儿，新生儿发病也不罕见[2]，为甲状舌管发育异常(囊肿样变)所致。发生于舌根部的肿物还有舌扁桃体肥大、乳头状瘤、血管瘤、纤维瘤、淋巴管瘤及恶性肿瘤等。本组中的2例迷走甲状腺患者年龄分别为14岁和22岁，均为女性；年龄最小的先天性舌根囊肿是2岁的男婴。

舌根部肿物的诊断除依靠间接喉镜或喉内镜检查外，对可疑病例需考虑行下列检查：(1)颈部B 超检查可显示颈部正常位置有无甲状腺及其大小、性状及血流信息；(2)131I和99mTc甲状腺核素扫描具有诊断特异性；(3)颈部增强CT或MRI检查可明确肿块的部位、性质、大小及毗邻关系等；(4)细针穿刺组织细胞学检查多数可明确肿块性质，但易引起严重出血，因此一般不主张，本组患者均未作；(5)异位甲状腺伴甲状腺功能低下，甲状腺功能检查有助于诊断并指导治疗。

舌根部肿物的治疗需依据诊断及患者个体情况制定合适的方案。舌异位甲状腺是正常组织，在没有功能和病理改变的情况下，可不予处理[3]。药物治疗可使肥大的异位甲状腺缩小，减轻或消除其引起的不适症状[4]。对药物治疗无效的患者可考虑手术。迷走型舌根异位甲状腺者，可用舌根异位甲状腺带蒂转移移植术或同时采用转移移植加游离移植，以维持舌甲状腺的正常生理功能。舌根囊肿较大而有症状者，需行囊肿摘除手术。也有报道应用超声刀[5]等治疗的。该病关键是早诊断，早治疗，注意围术期喉气道的监护，防止并发症的发生。舌扁桃体肥大是引发咽部异物感最主要的局部因素[6]。舌扁桃体肥大较重并引起明显症状者，通过手术解除局部机械性刺激因素，效果良好。舌根其他肿物，如乳头状瘤等手术方法较为简单,且预后好。术后均需关注病理结果，排除恶性病变。

[1]GUPTA M,MOTWANI G.Lingual thyroid[J].Ear Nose Throat J,2009,88(6):E1.

[2]白伟良，李国栋，季文樾.新生儿先天性舌根囊肿的诊断和治疗[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007,21(12):559-560.

[3]翟敬云,薄斌,张正学.舌根部异位甲状腺1例[J].实用口腔医学杂志，2006,22(3):369.

[4]KUMAR V,NAGENDHAR Y,PRAKASH B,et al.Lingual thyroid gland: clinical evaluation and management[J].Indian J Pediatr,2004,71(12):62-64.

[5]骆献阳，赵德安，高兴强，等.超声刀在复发性舌根囊肿切除术中的应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007,21(6):280.

[6]谢庆英,关宏亮,谷岩.咽部异物感原因及治疗分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2009,9(2):111.