护理干预对食道静脉曲张套扎术后患者再出血的影响分析

王永平

【摘要】 目的：探讨护理干预对食道静脉曲张套扎术后患者再出血的影响。方法：选取笔者所在医院2014年6月-2015年6月治疗的94例行食道静脉曲张套扎术的患者进行研究，按照就诊顺序把患者分为综合组和常规组，各47例。给予常规组常规护理干预，综合组全面护理干预，观察两组再出血发生率。结果：常规组再出血率为17.02%，综合组再出血率为2.13%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对食道静脉曲张套扎术患者实施全面护理干预可把术后再出血概率明显降低并提高患者生活质量，对保证患者早日康复有重要意义。

【关键词】 护理干预； 食道静脉曲张套扎术； 再出血； 影响

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）7-0085-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.046

食道静脉曲张破裂是肝硬化疾病在发展过程中常见的并发症，破裂出血后对患者生命安全带来严重威胁，怎样科学的预防、治疗食道静脉曲张破裂是目前医学研究中重点探讨的问题[1]。现在对此疾病的主要治疗方式包括保守治疗、外科手术治疗、内镜下食管静脉曲张套扎术治疗。经研究后发现，食道静脉曲张套扎术手术治疗效果确切，但是怎样预防术后再出血仍然是值得探讨的问题。为研究护理干预对食道静脉曲张套扎术后患者再出血的影响，选取笔者所在医院2014年6月-2015年6月治疗的94例行食道静脉曲张套扎术的患者进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2014年6月-2015年6月治疗的94例行食道静脉曲张套扎术的患者进行研究，按照就诊顺序把患者分为综合组和常规组，各47例。男52例，女42例，年龄29～71岁，平均（56.39±8.47）岁。所有患者经过临床表现、内镜和肝功能检查后均确诊为肝硬化食管静脉曲张。94例患者中包括预防性止血49例、急诊止血45例。两组性别、年龄、疾病、止血方式等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 常规组 给予常规组47例行食道静脉曲张套扎术的患者实施常规护理干预。包括遵照医嘱对患者用药、定期观察生命指标、预防并发症等。

1.2.2 综合组 给予综合组47例行食道静曲张套扎术的患者实施全面护理干预，包括基础护理、心理干预、饮食干预、用药干预、出院指导。

1.2.2.1 基础护理 患者接受手术后嘱咐其行半卧位休息，术后72 h要绝对卧床休养，把床头抬高30°～40°，减少因酸性胃液对患者手术切口造成的损害和侵蚀。术后1周内严禁患者活动，从而减少因活动过早导致的门静脉压力升高而出血。术后严格观察患者的血压、体温、尿量和心率等指标，及时观察患者有无呕吐、头痛、腹痛等不良反应并做好相应的护理记录，如果患者出现心理加快、血压下降、黑便等现象，则及时确认患者是否有再次出血现象并及时报告给医生，随时做好抢救工作。

1.2.2.2 心理干预 术后患者在恢复期间会呈现一定程度的抑郁、焦虑、恐惧等多种不良心理，因此护理人员要及时观察并且对患者做好相应的心理护理。向患者讲解静脉曲张套扎术的优势及恢复期等内容，帮助患者树立战胜疾病的决心、信心。告知患者及家属保持良好的心态对疾病的预防作用，指导患者及时调节自我情绪，通过及时交流、观看视频或者听轻音乐等方式将患者注意力全面转移，把患者不良情绪及时缓解或者消除。

1.2.2.3 饮食干预 患者接受手术后，护理人员要及时向患者及家属强调食管静脉曲张套扎术后科学饮食的必要性和重要性。术后引导患者禁食48 h，尽量避免患者因进食过早而对食管结扎环面形成刺激，从而引起再脱落或者再次出血。术后禁食期间要注意对患者实施静脉营养维持，保证水电解质平衡。如患者术后48 h未出现再出血现象则适当的给予流质饮食，根据患者病情逐渐过渡到半流质饮食、软食及正常饮食。告知患者少食多餐并细嚼慢咽，一次摄入量在200 ml以内。主要饮食高维生素、易消化的食物，一次饮食间隔时间在4 h，限制患者盐类食物的饮食量。严禁患者饮食过烫、过硬、不易消化的食物。积极预防饮食中的卫生，对饮食所用的餐具定时消毒，餐后及时休息，在住院治疗期间严禁患者吸烟、饮酒，保证大便通畅。

1.2.2.4 用药干预 患者接受手术后，护理人员遵照医嘱对患者抑酸、补液、保肝以及减少门静脉压力等治疗，告知患者手术后积极配合治疗的重要性，有效提高依从性，从而减少术后并发症。如果患者术后出现发热、疼痛等并发症，要对患者加强观察，疼痛严重患者可遵照医嘱对其药物治疗。嘱咐患者合理、科学的用药，严禁擅自停药或者自行改变服药剂量[2]。

1.2.2.5 出院指导 患者出院前告知患者要劳逸结合、定期复诊并且遵照医嘱服药。指导患者及家属掌握自我护理的技能，日常生活中要密切观察体征变化以及症状变化，如有异常情况要及时入院就诊。

1.3 观察指标

观察患者术后再出血率。以大便隐血、黑便、呕血等临床现象，判断再出血概率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

常规组再出血率为17.02%，综合组再出血率为2.13%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

3 讨论

食管静脉曲张再出血是肝硬化并发症死亡的主要原因，在出血后病情凶猛、恶化速度快，病死率较高。对食管静脉曲张患者使用食管镜曲张套扎术治疗的原理是通过套扎曲张静脉，使其呈现纤维化状态，从而减少以及预防再出血，术后治疗效果较佳并且并发症较少，已在我国各大医院中被广泛推广。但是术后怎样预防再出血仍然是各学者重点研究的问题[3]。

引发食道静脉曲张套扎术后再次出血的主要原因是患者受到结扎的部位有急性炎症、缺血坏死、瘢痕、浅溃疡等导致术后发热或者疼痛等现象，患者术后7～10 d很容易因为套扎组织脱落或者坏死导致出血。研究发现，患者术后使用β受体阻滞剂可防止再次出血，但是在情绪较差的情况下患者在身体恢复期间容易出现神经系统失调现象，从而对身体恢复造成不利影响。所以术后对患者实施科学、有效的护理干预非常重要。

本研究中，对两组患者分别使用常规护理干预以及全面护理干预。经过研究发现，常规护理干预主要是护理人员对患者被动的干预，主要护理方式为遵照医嘱进行，护理人员均未在医嘱情况下对患者进行护理，患者对此种护理方式的依从性较差，导致其护理效果一般[4]。全面护理干预是对患者进行综合的、全面的人性化护理，这其中包括基础护理、心理护理干预、饮食护理干预、用药护理干预及出院指导等内容。其护理的目标是保证患者在住院治疗期间有良好的心理、生理舒适度。全面护理要求护理人员及时引导患者选取科学姿势进行休息，从而使门静脉压力有效降低并减少体内酸性胃液对套扎部位形成的侵蚀，最终降低再出血的概率。同时护理干预的过程中还全面告知了容易引发腹内压力增加的主要因素，在护理工作中要尽量减少患者咳嗽、便秘、呕吐等容易使腹内压力增加的症状。术后身体恢复期间要按照天气变化情况及时增减衣物，提示患者适当进食容易消化的香蕉、玉米粥等食物。有学者研究指出，术后引导患者掌握正确的进食原则，规律、科学的进食可减少再出血现象发生[5]。除此之外，患者接受手术后还要对患者加强观察，判断患者是否存在活动性出血症状，术后1 d内如果有大便隐血现象不一定为活动性出血，有可能是患者在手术治疗的过程中食道黏膜受到损伤而导致出血，所以在临床活力中要全面的判断[6]。

本研究发现，常规组再出血率为17.02%，综合组再出血率为2.13%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。本研究结果与綦盛麟等[7]、徐正磊等[8]研究所得结果基本一致。说明把全面护理干预运用在食道静脉套扎术患者的护理干预中效果确切，患者对护理的依从性较好，效果确切。

综上所述，对食道静脉曲张套扎术患者实施全面护理干预可把术后再出血概率明显降低并提高患者生活质量，对保证患者早日康复有重要意义。

参考文献

[1]何晓莉.健康教育及心理护理干预对肝硬化患者食道静脉曲张套扎术后再出血的影响[J].国际护理学杂志，2013，32（7）：1568-1570.

[2]胡慧娟.护理干预对食管静脉曲张套扎术后的影响分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（20）：327-328.

[3]邹永军，曹杰，杜雪梅，等.内镜下组织胶注射联合套扎术治疗食道胃底静脉曲张出血的疗效观察[J].中国临床新医学，2011，4（2）：124-127.

[4]綦盛麟，宋连萍，宫航宇，等.食道静脉曲张套扎结合大剂量聚桂醇治疗体会[J].中国医师进修杂志，2011，34（z2）：11-13.

[5]胡慧娟.护理干预对食管静脉曲张套扎术后的影响分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（20）：327-328.

[6]刘琳.内镜下食道静脉曲张套扎术的效果观察及护理[J].求医问药（学术版），2012，10（7）：780.

[7]綦盛麟，宋连萍，宫航宇，等.食道静脉曲张套扎结合大剂量聚桂醇治疗体会[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2011，4（5）：355-358.

[8]徐正磊，张茹，叶丽娟，等.预防性食管静脉曲张套扎治疗的临床研究[J].当代医学，2011，17（36）：151-152.

（收稿日期：2015-11-17）