桃红四物汤加减治疗眩晕症的疗效研究

杨天舒　周晓君　徐庆磊　 刘佳欣　李雯雯　周宗起

【摘要】 目的：了解并介绍桃红四物合天麻、钩藤汤加减治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕症的临床经验。方法：选择青岛海慈医院和山东千佛山医院门诊就诊的眩晕患者，采用桃红四物合天麻、钩藤汤加减治疗，中药水煎服，1剂/d；6 d为一疗程，根据患者实际病情，治疗3～5个疗程，观察其临床经验。结果：经过治疗，52例眩晕患者患者中，治愈15例，显效34例，无效3例，总有效率为94.23%。结论：桃红四物合天麻、钩藤汤加减对眩晕症具有理想的治疗效果。

【关键词】 桃红四物汤； 天麻； 钩藤； 眩晕

中图分类号 R255.3 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）7-0013-02

Curative Effect of Treatment of Vertigo with Taohong Siwu subtraction/YANG Tian-shu，ZHOU Xiao-jun，XU Qing-lei，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（7）：13-14

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of the treatment of vertebral basilar artery blood supply deficiency vertigo with gastrodia elata，uncaria tonga subtraction on the base of Taohong Siwu.Method：The patients who had vertigo symptom were chosen in Qingdao Haici hospital and Shandong Qian Fo Shan hospital.In the study we had choose an effective method about Taohong Siwu added Gastrodia Elata，Uncaria Tonga subtraction to deal with vertigo.The anded dosage was form traditional chinese single herbal decoction，once a day，the course of treatment about 6 days.From the actual situation，treated 3-5 courses and observed the effect.Result：In 52 vertiginous patients，15 cases cured，34 cases were markedly effective，ineffective in 3 patients.The total effective rate was 94.23%.Conclusion：Using Taohong Siwu added Gastrodia Elata，Uncaria Tonga subtraction to treat vertigo have a perfect effective.

【Key words】 Taohong Siwu Chinese Medicinal Formulae； Gastrodia Elata； Uncaria Tonga； Vertigo

First-authors address：Shandong Traditional Chinese Medicine University，Jinan 250014，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.006

眩晕（vertigo）是人体自身的空间定向和平衡功能障碍所引发的一种运动性幻觉，也是急诊最常见的病症之一。其中，由椎-基底动脉系统的供血不足导致的眩晕占有相当重要的地位。近年来，椎-基底动脉供血不足性眩晕的发病率呈上升趋势，国内报导其发病率为4.2%～12.5%[1]。眩亦作响，指眼花或眼前黑蒙，视物模糊；晕系指头晕，即感觉自身或外界景物旋转不定，站立不稳，二者常同时并见，故统称为眩晕。眩晕为临床常见病证，以头晕眼花为主症，轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、耳鸣、汗出、肢体震颤等症状。

眩晕证古今病名较统一，中医防治疗效较好，历代文献研究颇多，内容涉及眩晕证病因病机、辨证论治及具体方药等。笔者跟师临床实践中，应用桃红四物合天麻、钩藤汤减治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕症患者，取得良好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择门诊2014年3月-2014年9月首诊的椎-基底动脉供血不足的缺血性眩晕症患者52例，年龄19～56岁，平均39.2岁。目前为止，国内外尚无成熟的诊断标准，在排除了其他原因如耳源性、眼源性、中枢疾病等引起的眩晕的基础上具有：（1）既往颈部损伤或疾病的病史；（2）特别强调合并颈部的疼痛；（3）颈部扭曲试验阳性；（4）X线检查具有颈椎曲度改变或者不稳表现；（5）TCD检查两侧椎动脉血流不对称。入选标准：（1）门诊眩晕患者均参照《中风病辨证诊断标准（试行）》拟定证候评分表，对门诊患者进行分型，挑出椎-基底动脉供血不足性眩晕患者进行辨证分析[2]。（2）超声显示椎动脉内径变窄或扭曲（椎动脉内径小于2.7 mm）者。椎动脉狭窄明显时血流束明显变细，血流加速。（3）均签署知情同意书。排除标准：（1）脑肿瘤性眩晕者；（2）颅脑外伤性眩晕者；（3）有该研究药物治疗禁忌证者。

1.2 治疗方法

采用桃红四物汤和天麻、钩藤汤减治疗。基本方药：天麻12 g，钩藤15 g，当归15 g，生地15 g，白芍12 g，川芎12 g，甘草6 g。根据患者的实际病情临症加减：烦躁失眠甚者加酸枣仁、茯神、煅龙骨、煅牡蛎以镇静安神，头晕较重、头痛者加蔓荆子、僵蚕、野菊花祛风止痛，心悸不安者改甘草为炙甘草。肝气郁结者加柴胡、郁金疏肝解郁。中药水煎服，1剂/d，药液300 ml，早晚2次温服。6 d为一疗程，根据患者实际病情，治疗3～5个疗程，观察其治疗效果。

1.3 疗效判定标准及观察指标

（1）参考《中药新药临床研究指导原则》进行疗效评定[3]。采用尼莫地平方法，也就是（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%[4]。治愈：临床症状完全消失，且候证积分减少超过95%，颈部扭曲试验阴性；经3个月随访观察无复发者；显效：临床症状显著好转，且候证积分减少71%～95%，颈部扭曲实验阴性；经3个月随访观察偶有复发者；有效：临床症状有所改善，且证候积分减少30%～70%，劳累或改变体位仍有轻度头晕，但不影响正常生活；无效：临床症状无变化，需要继续治疗，证候积分减少不足30%。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）用化痰定眩、活血化瘀的桃红四物加减天麻、钩藤汤治疗，6 d为一疗程，在治疗第6、12、18天分别观察其对眩晕症状、综合症状、中医证候的疗效，并观察治疗后不良反应情况。

2 结果

（1）52例患者中，治愈15例，显效34例，无效3例，总有效率为94.23%。（2）治疗后出现4例不良反应，分别为腹泻腹痛1例、失眠2例、胃痛1例。

3 典型病例

患者，女，38岁，2014年5月就诊。主诉：眩晕1个月余。患者自诉1个月前无明显诱因出现眩晕、乏力，未行系统治疗。现症见：头晕欲呕，头部不可随意转动，汗出甚，纳欠佳，眠差，大便日行一次，小便稍黄，月经量少。舌红苔薄黄，脉弦数。

辩证为阴虚血少、风痰上扰。治以滋阴活血，化痰定眩。予桃红四物合天麻、钩藤汤加减治疗，整方如下：天麻12 g，钩藤15 g，当归15 g，熟地15 g，白芍12 g，川芎12 g，甘草6 g。6剂，1剂/d，药液300 ml早晚2次温服。

复诊：患者头晕症状改善，头痛，痛无定处，眠差易醒，食后胃脘胀闷感，大便日行一次，小便调。舌红苔薄黄，脉弦。

中药上方熟地改生地，加酸枣仁30 g，柴胡12 g，僵蚕12 g，蔓荆子12 g。6剂，1剂/d，药液300 ml，早晚2次温服。

三诊：患者无明显头晕、头痛，睡眠效果有明显改善，自述白天易困，纳眠可，二便调，末次月经量可。舌淡苔薄，脉弦滑。

中药上方改酸枣仁15 g，加野菊花15 g。6剂，1剂/d，药液300 ml，早晚2次温服。

后期随访，患者无明显不适症状，嘱咐患者在明年易发作的时间之前来就诊，服用本方，连服3年，每年根据病情至少3个疗程。

4 讨论

眩晕是目眩与头晕的总称，为内科常见的疾病[5]。眩者眼花或眼黑，晕者头晕或头旋。二者常同时并见；轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立。或伴有恶心欲吐，汗出，甚则昏倒。现代医学的多种疾病，西医的周围性眩晕、中枢性眩晕、内耳眩晕、颈性眩晕、椎-基底动脉供血不足眩晕，高血压、脑动脉硬化、贫血、外伤等所致的眩晕等，本文主要探讨椎-基底动脉供血不足性眩晕。由于眩晕病证在临床的出现频率很高，病因病机也复杂多样，所以历代医家对该病予以了很高的重视。

《内经》中就有“诸风掉眩，皆属于肝”的记载，故“无风不做眩”的理论自此源远流长。东汉张仲景的《伤寒杂病论》中多有记载“眩冒”治疗用“泽泻方”、“头眩”治疗用“小柴胡汤”、“眩悸”治疗用“大承气汤”。孙思邈治疗眩晕以“防风汤”最为出名。陶弘景《辅行诀脏腑用药法要》内记录有小补肝汤、大补肾汤、大阴旦汤等治疗与眩晕相关病证资料。《圣济总录》眩晕分类归入“诸风门”。而“眩晕”病名最早见于陈言《三因极一病证方论》。陈无择认为“论及医事之要，无出三因。眩晕证治，有属外所因者，属内所因者”。刘完素论述风与火热的关系，形成“火证眩晕”之说。金元时期的朱震亨自成一派，认为“无痰不作眩”。至明清张介宾又提出“无虚不作眩”。纵观“眩晕”变迁，学术流派历经宋金元明清，“无风不作眩”、“无痰不作眩”及“无虚不作眩”三不作眩说，称为中医临床诊治眩晕的主要思想[6]。

现代多认为眩晕是颅外段椎动脉血管形态学改变和血流量的减少，除去先天不足外还与颈椎增生密切有关，因而考虑系由增生骨质刺激血管壁上交感神经造成血管普遍性痉挛所致[7]。另一原因则是动脉硬化，动脉硬化的斑块导致动脉细小，使得血流量下降，故发生眩晕[8]。

研究表明，不同证型眩晕患者的血流动力学、血管结构形态、神经电生理、血脂、血黏度、病理生理等改变各有特点，各种TCD、MSCTA、BAEP等检查也有一定的规律性。现阶段眩晕辨证以与脑血流动力学的相关研究为多，与理化指标相关性研究相对较少，对椎-基底动脉供血不足性眩晕的微观辨证研究为多，今后眩晕的客观化微观辨证研究应深入挖掘更加特异和灵敏的指标，增加大样本、多中心的临床研究，使研究结果更加系统化、标准化，促进眩晕微观辨症成果在临床推广应用[9]。

周宗起老专家在临床应用中，汇集“无风”、“无痰”及“无虚”不作眩思想，善用桃红四物合天麻、钩藤汤加减治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕症，疗效明显。此方中，天麻、钩藤平肝熄风；桃仁、红花活血化瘀；熟地、当归滋阴补肝、养血调经；芍药养血和营，以增补血之力；川芎活血行气、调畅气血，以助活血之功。全方配伍得当，使瘀血祛、新血生、气机畅，化瘀生新是该方的显著特点。但桃红四物之力不足以平肝熄风，故桃红四物合天麻、钩藤汤在桃红四物汤基础上加用天麻、钩藤平肝熄风，祛痰定眩，对阴血不足、风痰上扰证型的眩晕患者适用。

综上所述，眩晕病为本虚标实，以桃红四物活血养阴，补益本虚，同时以天麻、钩藤平肝熄风，祛痰定眩，祛其标实，故对椎-基底动脉供血不足的眩晕症患者中常见的阴血不足、风痰上扰证型可取得良好疗效。

参考文献

[1]罗宇，游国雄，王者晋，等.椎-基底动脉供血不足性瞬目反射与脑干听觉诱发电位的对比研究[J].中风与神经疾病杂志，1998，15（3）：145-147.

[2]王烁.椎-基底动脉供血不足性眩晕急性发作期的中医证候及祛风化痰法对其的疗效观察[D].北京：北京中医药大学，2009.

[3]苏雪艳，井彦华.药物联合治疗老年脑动脉硬化性眩晕[J].实用医药杂志，2014，18（8）：694-695.

[4]邱海丽，周志伟，孙桂明，等.老年脑动脉硬化性眩晕60例中医辨证治疗[J].中外医疗，2015，35（11）：156-157.

[5]杨烈文，田爱玲.眩晕症中医辨治体会[J].光明中医，2005，21（2）：20-21.

[6]林丰基.中医诊治眩晕证学术源流探讨及文献整理与数据库建立[D].广州中医药大学，2007.

[7] Sandrostronl G.Cervlcal syndromes with ve oular syndromes[J].Acta Oto-laryngol，1972，54（4）：207.

[8]游国雄，唐丽君，武志耀，等.椎-基底动脉轻度缺血性眩晕的椎动脉2DE—PWD多普勒超声检查[J].第四军医大学学报，1990，11（4）：250-252.

[9]曾飞，王敬卿.眩晕的微观辨证研究概述[J].河北中医，2015，37（6）：937-940.

（收稿日期：2015-11-09）