子宫肌瘤2例临床病理分析

申现锋 苏艳 靳永成

摘 要： 子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一。作者随机抽取我院近3年来，经病理切片证实为子宫肌瘤的112病例资料进行临床分析。用以探讨子宫肌瘤的相关病因学和发病机制，有利于对该疾病进行预防和病理诊断。

关键词：子宫肌瘤 病理分析 治疗方法

中图分类号：R737.33 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2016）07-0277-01

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。目前发病原因尚不明确，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。患者常在体检或妇科普查时被发现，如不及时治疗可导致女性不孕、流产、尿频、排尿障碍等危害，成为女性健康的重要因素。子宫肌瘤主要的手术方式有子宫全切术、子宫次全切术和肌瘤剔除术等。作者随机抽取我院近3年来，经病理切片证实为子宫肌瘤的112病例资料进行临床分析。用以探讨子宫肌瘤的相关病因学和发病机制，有利于对该疾病进行预防和病理诊断。

一、临床资料

1.一般资料

患者年龄为23～71 岁，平均43岁。其中以32～48岁妇女最多，共计78人，占69.64%。但其年轻化发展趋势也不容忽略，在112例患者中，最小的患者仅23岁。子宫肌瘤导致部分女性子宫全部切除，降低了广大妇女的生活质量，严重地影响了其身心健康，应引起大家的高度重视。

2.临床特征

有临床症状的为102例，约占91.07%。主要表现为月经过多、贫血、经期延长、周期缩短、白带增多、腹痛、下腹包块及痛经等，见表1。无临床症状为10例，占 8.93%。子宫肌瘤的发生部位分别是黏膜下肌瘤23例，壁间肌瘤67例，浆膜下肌瘤15例，混合性肌瘤7例。

二、治疗方法

1.药物治疗

1.1促性腺激素 目前临床上常用的有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等。本类药物不宜长期持续使用，仅用于手术前的预处理，一般用3～6个月，以免引起低雌激素引起的严重更年期症状。

1.2米非司酮 是一种孕激素拮抗剂，近年来临床上试用以治疗子宫肌瘤，可使肌瘤体积缩小。其中，壁间肌瘤是子宫肌瘤的主要病理类型，术前对子宫肌瘤患者行米非司酮治疗，可以缩小肌瘤体积，改善贫血症状，从而降低手术难度，缩短手术时间，降低出血量，改善预后。

1.3其它药物

2.手术方法

根据患者的具体情况选择不同的手术方式，主要手术方式有子宫全切术、子宫次全切术、肌瘤剔除术。外科手术切除是目前治疗子宫肌瘤的主要方法，经验总结如下：

2.1黏膜下肌瘤脱出阴道者9例均行经阴手术切除。子宫肌瘤蒂长者使用血管钳夹住瘤蒂扭断即可。而肿瘤过大者可考虑行分割切除，后逐渐达到肌瘤的蒂根部。手术过程中应注意勿损伤阴道壁。

2.2体积较大的子宫峡部肌瘤切除难度较大，应首先切开子宫阔韧带将子宫肌瘤切除，后再行子宫切除术。

2.3子宫次全切除术术式简单，并且宫颈残端癌发病率较低[1]。国外 Frank 也认为行全子宫切除者可能会对性功能造成一定的影响，建议41岁以下宫颈无明显病变者保留宫颈。

三、术后病理检查结果

112例手术切除标本均送病理检查，证实为子宫肌瘤。肌瘤直径1-10cm，平均5.4cm。显微镜下表现： 肿瘤主要由排列成栅栏状、大小均匀、细胞核深染的平滑肌细胞组成。一般认为每10个高倍镜视野后分裂相5个以下称为生长活跃，而每10个高倍视野和分裂相超过5个诊断为恶变[2]，本组患者中增生活跃1例（ 0.89% ），恶变2例（1.79%），退行性继发性变7例（6.25% ）。良性变中玻璃变性3例，出血坏死 1例，红色性变1例。

四、讨论

世界各地对子宫肌瘤发病率和好发年龄的报道存在一定的差异，作者在以后的临床工作中会继续关注该疾病的相关信息。子宫肌瘤绝大多数为良性肿瘤，但一定不能忽视平滑肌肉瘤和特殊类型子宫肌瘤，以免耽误诊治。尤其富细胞性型平滑肌瘤应该与恶性肿瘤鉴别，鉴别的要点是将核分裂象、细胞异型、肌瘤与周围组织间有无浸润及出血、坏死等综合判断。

另外，子宫肌瘤常并发子宫内膜增生、子宫内膜息肉及卵巢囊肿等疾病，病理检查时要注意合并病变的存在。随着微创手术的发展，腹腔镜、宫腔镜下处理子宫肌瘤是未来手术的发展方向，该手术具有创伤小、恢复快的优点，现正在逐渐应用于临床。同时，子宫肌瘤的发生受环境因素、生活方式和个体遗传等多种因素的影响。社区医院可以开展妇科体检、超声检査等简单有效的方法进行筛查，为子宫肌瘤的预防和早期诊治提供帮助。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].5 版.北京：人民卫生出版社，2000： 323-324.

[2]左常婷.子宫肌瘤手术治疗进展[J].实用妇产科杂志，2000： 16（4） ： 183.