康复治疗对尘肺合并慢性阻塞性肺病患者肺功能及合并症患病率的影响

吴玉双 夏俊娣

摘要：目的 探讨康复治疗对尘肺合并慢性阻塞性肺病（COPD）患者肺功能、血气分析及COPD并发症患病率的影响作用。方法 选取2014年3～9月在天津市职工医院康复内科住院的120例患者，将120例患者进行随机分组，分为训练组和对照组，每组各60例患者。对照组60例患者给予常规治疗。训练组60例患者在对照组患者治疗基础上，给予运动康复治疗。结果 经临床干预后，同组各指标治疗前后比较均有所改善，治疗后，训练组较对照组肺功能指标FEV1（t：7.660，P=0.000）、FEV1/FVC（t：7.660，P=0.000）、FEV1%（t：3.360，P=0.002）血气分析PO2（t：7.660，P=0.000）、PCO2（t：5.015，P=0.000）差异有统计学意义。随诊6个月，统计两组患者肺感染发生率、COPD急性加重发生率，新发肺心病例数均有明显下降。结论 在尘肺合并慢性阻塞性肺病常规临床治疗基础上给予康复运动干预，能够在改善患者肺功能及血气分析的同时降低COPD合并症的发生率，改善患者的生活质量。

关键词：康复训练；尘肺；慢性阻塞性肺疾病；肺功能；血气分析

尘肺是以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性致残性疾病，随着肺组织纤维化程度的进展，尘肺患者肺功能也逐渐下降，成为尘肺患者致残的主要原因，而尘肺合并慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），加重了尘肺患者肺功能的损害，使原有病情进展恶化[1]。近年来，我院对尘肺病患者采用呼吸功能锻炼，明显改善了患者的肺功能及血气分析，降低患者COPD合并症的发生率。现将2014年3～9月对我院尘肺合并COPD 120例的患者上述观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年3～9月在我院康复内科住院的120例患者，随机分为：①对照组：60例，男47例，女13例，年龄52～77岁，平均年龄（60.1±8.3）岁；其中吸烟史42例。②训练组：60例，其中男48例，女12例，年龄51～76岁，平均年龄（59.2±9.2）岁；其中吸烟史44例。全部病例均在入院时按标准进行肺通气功能及支气管舒张试验检查，采用Chest-AC8800肺功能仪，并排除其他不完全可逆气流受限疾病，即诊为尘肺合并COPD患者[2]。所有患者按GBZ70～2009，《尘肺病诊断标准》[3]，均为I期尘肺，其次最近1年中没有进行过类似训练；所有病例均病情稳定1个月以上；合并肺心病、急慢性充血性心力衰竭、脑梗死、急性呼吸道感染、肿瘤及其他原因不能耐受训练者均排除[4]。

1.2方法

1.2.1常规治疗两组患者 根据情况用药包括沙丁胺醇气雾剂、茶碱缓释片、氨溴索、吸入皮质激素等，两组在药物使用上无明显的差异性。同时，两组在健康教育如：生活方式、戒烟、合理的饮食、适当锻炼、避免受凉、正确使用药物等方面无差异。

1.2.2训练组锻炼方法 参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的康复运动治疗原则，指导患者进行20～30min/d时间的腹式呼吸和缩唇呼吸；同时指导患者采用我院自编尘肺呼吸体操和本院改编的呼吸运动八段锦进行康复锻炼[5]。训练不少于5次/w，持续3个月。

1.3临床观察指标 两组患者经临床干预3个月前后肺功能指标FEV1、FEV1/FVC的改善情况以及血气分析中氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）变化情况。出院后继续随诊观察患者6个月，统计两组患者肺感染发生率、COPD急性加重发生率，新发肺心病发生率进行比较[6]。

1.4统计学方法 观察得到的数据用SPSS 17.0进行处理，计量资料以（x±s）表示，用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1同组治疗前后疗效比较 经3个月治疗后，同组各指标治疗前后比较均有所改善，差异有统计学意义（P<0.05），提示无论经单纯抗感染、止咳、祛痰、平喘、降低肺动脉压及对症支持治疗，或是加用呼吸功能锻炼疗法，患者肺功能、缺氧及PCO2潴留情况均可得到改善（见表1）。

2.2训练组与对照组治疗前后比较 两组治疗前的肺功能各指标间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，训练组较对照组肺功能指标FEV1（t：7.660，P=0.000）、FEV1/FVC（t：7.660，P=0.000）、FEV1%（t：3.360，P=0.002）差异有统计学意义，提示治疗后训练组肺功能改善较好，血气分析PO2（t：7.660，P=0.000）、PCO2（t：5.015，P=0.000）差异有统计学意义，加用呼吸功能锻炼的康复治疗尘肺合并COPD患者较单纯使用传统治疗方法更为有效（见表1、表2）。

2.3训练组与对照组比较 出院后6个月内的肺感染发生率、COPD急性加重发生率，新发肺心病发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

尘肺是由于职业活动中长期吸人生产性粉尘在肺内潴留，而引起的肺组织广泛纤维化为主的全身性疾病，职业性粉尘的吸入可导致与吸烟无关的COPD的发生，在我院的尘肺病研究统计中，尘肺合并COPD率为69.3%，远高于我国成年人群8.2%。COPD是以不完全可逆气流受限并进行性发展为特征的疾病，是由多种炎性细胞共同作用于气道所致，是影响尘肺病患者健康及生活质量的严重并发症[7]。研究显示，尘肺病本身导致的慢性呼吸功能严重受损和不良心理状况是影响其生命质量的主要因素。尘肺患者由于长期低氧血症，二氧化碳潴留，肺内广泛纤维化及气道阻力增加，浅促呼吸使呼吸肌易疲劳，由于气道病变难以改变，加上尘肺患者正常的腹式呼吸减弱甚至消失，致使肺通气量减少[8]。通过训练，加大肺活量和最大通气量，降低呼吸肌频繁收缩对氧及能量的需求，增大呼吸肌的供氧，使呼吸肌收缩功能和呼吸形态得以改善，使呼吸得到有效的协调和训练的同时， 训练和改变了呼吸方式，有助于改善缺氧状态和负性情绪；有助于改善尘肺患者的活动耐力、心肺功能；增强了患者机体抵抗力，降低了呼吸道感染率。由于呼吸道感染率的降低，加上通气功能改善，减少了吸氧和治疗费用，同时也降低了医疗费用，提高了尘肺患者的生活质量和心理健康状态[9，10]。研究表明，至少经过12w的康复训练可以帮助慢性肺病患者维持健康，这种有利作用经过短期训练可以持续累积[11，12]。在对患者随访中发现，若患者能够主动延续康复训练，这种有利作用可逐渐增强，这不仅与生理上改善患者肺功能及氧和水平有关，还和积极健康的心理状况和生活态度有关。

综上所述，在慢性阻塞性肺病常规临床治疗基础上给予康复运动干预，能够在改善患者肺功能的同时提高患者远期的生活质量降低COPD合并症的发生，减少再入院率。

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