盐酸右美托咪啶用于EICU患者的镇静

丁茂乾

摘要：目的 观察盐酸右美托咪啶用于EICU患者的镇静效果。方法 将68例入住EICU的患者随机分为观察组和对照组，分别采用右美托咪啶和丙泊酚进行镇静，比较镇静效果和不良反应发生率。结果 ①两组患者Ramsay评分均在3～4之间，均较理想，比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组VAS评分低于对照组，镇静效率高于对照组，静推芬太尼次数少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；②观察组苏醒时间和拔出气管导管时间均短于对照组（P<0.05）；③观察组血压下降、心动过缓和呼吸抑制发生率均低于对照组（P<0.05）。两组谵妄发生率无统计学差异（P>0.05）。结论 右美托咪啶用于EICU患者的镇静，镇静效率高，镇静深度理想，苏醒时间短，可缩短拔管时间，并且不良反应少，是EICU患者理想的镇静药物。

关键词：右美托咪啶；EICU；镇静

急诊重症监护室（Emergency Intensive Care Unit，EICU）的患者大多存在呼吸和循环功能衰竭，多表现为烦躁，剧烈疼痛和恐惧等不适，加之气管插管机械通气对患者的刺激，使患者上述不适感进一步加强，因此，为了减轻EICU患者烦躁，疼痛等不适，较为舒适的完成抢救治疗，对其进行有效的镇静非常重要。丙泊酚是临床上EICU患者最常用的镇静药物之一，它具有镇静催眠迅速的特点，但它对循环、呼吸系统存在抑制作用，可引起血压下降，呼吸暂停，对EICU患者造成不利影响。盐酸右美托咪啶是近年来使用日趋增多的药物，他不但具有良好的镇静作用，而且不良反应较少[1]。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择自2013年7月～2015年10月入住我院EICU的患者68例，所有入院时均进行机械通气。入选患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组34例，其中，观察组男21例，女13例，年龄16～76岁，平均年龄（34.8±8.9）岁；对照组男21例，女13例，年龄16～76岁，平均年龄（34.8±8.9）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组 采用盐酸右美托咪啶镇静。盐酸右美托咪定200ug+生理盐水48ml，稀释为4ug/ml，以负荷剂量1ug/kg静脉泵入，10min后以0.2～0.7ug/kg维持。

1.2.2对照组 采用丙泊酚镇静。首先静脉滴注负荷量1mg/kg，然后以0.3～4.8mg/（kg·h）的速率泵入。

1.3观察指标 ①镇静深度评估：采用Ramsay镇静分级进行评估，共分为6级，其中2～3级为理想镇静深度；②镇静效率：维持Ramsay评分2～5分的时间占总镇静时间的百分比；③静推芬太尼次数；④采用视觉模拟疼痛评分法（VAS评分）对疼痛评估，1～3分为轻度疼痛，4～6分为重度疼痛，7～10分为重度疼痛；⑤停药后苏醒时间、拔出气管导管时间和机械通气时间；⑥观察心血管不良情况发生率：包括低血压、心动过缓等；⑦谵妄发生率：采用ICU意识模糊评估法于每日8时、17时进行谵妄评估。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件包进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用方差分析，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者镇静镇痛效果比较 两组患者Ramsay评分均在3～4之间，均较理想，比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组VAS评分低于对照组，镇静效率高于对照组，静推芬太尼次数少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者苏醒时间、拔除气管时间和机械通气时间比较。观察组机械通气时间短于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）；观察组苏醒时间和拔出气管导管时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者不良反应发生率比较 观察组血压下降、心动过缓和呼吸抑制发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组谵妄发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

丙泊酚是临床上使用非常广泛的镇静药物，属于烷基酚类的短效静脉麻醉药，作用机理是通过激活GABA受体-氯离子复合物，从而发挥镇静催眠的作用。特点是起效快，作用时间短，苏醒迅速。动物实验研究显示，丙泊酚对大鼠脑出血具有一定的神经保护作用，但可抑制其呼吸和循环，引起低血压和呼吸暂停，大剂量还可导致患者死亡[2]。右美托咪啶是一种高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，具有抗焦虑、镇静及镇痛，对呼吸和血压的影响较小，导致谵妄的发生率较低，但易引起心动过缓。

本研究结果显示，在镇静深度方面，两组患者Ramsay评分均在3～4之间，比较差异无统计学意义（P>0.05），说明两种药物镇静深度均较理想。在镇静效率方面，观察组平均镇静效率为（72.88±12.36）%，对照组为（56.24±8.27）%，并且观察组静推芬太尼次数明显少于对照组。在镇痛方面，观察组VAS评分明显低于对照组，说明右美托咪啶的镇痛作用明显强于丙泊酚。

此外，本研究还显示，观察组苏醒时间和拔出气管导管时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而两组机械通气时间比较差异无统计学意义（P>0.05），说明使用右美托咪啶的患者更容易苏醒，拔管时间更短，这有利于减少气管导管对呼吸道黏膜的不良刺激。

由于右美托咪啶具有抗交感神经活性，因此对循环有一定的影响，表现在快速推注可导致血压升高，反射性引起心率下降，但研究显示持续给药可明显降低高血压和心动过缓的发生率，而丙泊酚具有抑制循环和呼吸的作用，心动过缓、血压下降和呼吸抑制发生率均高于右美托咪啶，本研究也证实了这一结论。另外，本研究中两组患者均有一定的谵妄发生率，但比较差异无统计学意义，这与肖云[3]等人的研究一致。

综上所述，右美托咪啶用于EICU患者的镇静，镇静效率高，镇静深度理想，苏醒时间短，可缩短拔管时间，并且不良反应少，是EICU患者理想的镇静药物。

参考文献：

[1]陈军.丙泊酚和右美托咪啶对于重症监护病房患者镇静效果的比较分析[J].黑龙江医药，2015，28（4）：821-823.

[2]马婕，董志，于波涛，等.丙泊酚对大鼠脑出血损伤的神经保护作用[J].中国医院药学杂志，2010，17（5）：1442-1445.

[3]肖云，王永顺，吴映蓉.右美托咪啶用于重症监护病房镇静的效果评价[J].中国药业，2013，22（20）：37-38.

编辑/周芸霏