翼状胬肉不同手术方法手术后复发的对比

宋宝宁

【摘要】 目的：探析三种手术方式治疗翼状胬肉的临床疗效及术后复发情况。方法：选取笔者所在医院2000年3月-2015年3月收治的200例翼状胬肉患者，根据手术方式的不同将其分为三组，A组（n=100）采取翼状胬肉单纯切除术，B组（n=50）采取翼状胬肉球结膜下转移术，C组（n=50）采取翼状胬肉单纯切除加角膜缘干细胞移植术，对比分析三组治疗效果及术后复发情况。结果：经过治疗后，A组修复时间（6.4±0.4）d，B组（3.7±0.6）d，

C组（2.4±0.2）d，A组显著长于B组和C组（P<0.05）；B组和C组相近（P>0.05）；A组并发症发生率为30.0%，B组为10.0%，C组为2.0%。A组与B组、C组比较差异有统计学意义（P<0.05），且C组并发症最低。A组治愈率为46.0%，复发率为54.0%，B组分别为80.0%、20.0%，C组分别为94.0%、6.0%，A组治愈率和复发率较B组、C组均显著低（P<0.05），B组和C组两者相近（P>0.05），但C组治愈和复发率更为显著。结论：采取翼状胬肉单纯切除加角膜缘干细胞移植术，患者的修复时间短，且复发率低，治愈率较高，值得推广和应用。

【关键词】 不同手术方法； 翼状胬肉； 临床疗效； 复发

中图分类号 R777.33 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）8-0157-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.090

翼状胬肉是临床眼科较为常见的多发眼病，是由于外界刺激导致的慢性炎症，在祖国医学上又被称为胬肉攀睛，患病眼睛可为单眼，也可为双眼，病情较轻者影响美观，病情严重者会造成角膜散光等，进而影响视力[1]。临床治疗上以手术治疗为主，且手术方式很多，主要是翼状胬肉单纯切除术、翼状胬肉单纯切除术加角膜缘干细胞移植术、翼状胬肉单纯切除术联合MMC等，均具有一定的效果，翼状胬肉单纯切除术是常规的治疗方法，术后患者发生的并发症较多，且复发概率高，根据相关数据表明[2]，在我国采取常规切除术后患者的复发概率在70%左右，因此，降低患者的并发症及术后复发概率十分重要，也是治疗的难点。为探析三种手术方式治疗翼状胬肉的临床疗效，选取笔者所在医院2000年3月-2015年3月收治的200例翼状胬肉患者，作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2000年3月-2015年3月收治的200例翼状胬肉患者，均符合中华医学会眼科学分会关于翼状胬肉的诊断标准[3]，200例患者共230只患眼，根据手术方式的不同将其分为三组，A组（n=100），110只患眼：男48例，女

52例，年龄30～72岁，平均（55.3±9.2）岁；B组（n=50），56只患眼：男20例，女30例，年龄31～71岁，平均（54.3±9.1）岁；C组（n=50），64只患眼：男21例，女29例，年龄32～70岁，平均（54.7±8.8）岁。三组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A组 采取翼状胬肉单纯切除术。首先应用爱尔卡因进行表面麻醉，利多卡因进行结膜局部麻醉，将患者的眼睑应用开睑器撑开，剥离翼状胬肉从其头部外缘开始，剥离深度达到前弹力层，将巩膜暴露，进行分离胬肉表面球结膜，翼状胬肉头部、颈部及增生的结膜下组织进行剪除，之后进行止血处理，暴露的巩膜及球结膜应用尼龙线（10-0号）进行缝合，上中下各1针。术后应用抗生素眼膏，包扎术眼，每日进行换药，1周后拆线。

1.2.2 B组 采取翼状胬肉转移术，在翼状胬肉单纯切除术的基础上，沿胬肉体部上、下侧切开结膜，下方切口长约5 mm，上方切口长约7 mm，将胬肉与其下方巩膜进行分离；使用尖头剪伸入下方球结膜下，作结膜下分离8 mm×5 mm，在胬肉头部作一褥式缝线，缝针由下方穹窿结膜下。术后应用抗生素眼膏，包扎术眼，每日进行换药，1周后拆线。

1.2.3 C组 采用翼状胬肉单纯切除加角膜缘干细胞移植术，在翼状胬肉单纯切除术的基础上应用角膜缘干细胞移植，在切除翼状胬肉之后，在术眼上方取一片大小合适且形状为梯字形的角膜缘干细胞球结膜移植片，取片部位不做处理，之后将取出的移植片放在患者的角膜缘上，应用一根尼龙线（10-0号）在不进行缝合的情况下，将移植片进行缝合，术后应用抗生素眼膏，包扎术眼，每日进行换药，1周后拆线。

1.3 观察指标

观察并记录三组患者采取三种手术方法治疗效果、修复时间、术后并发症及复发情况。复发就是术后患者出现了纤维血管性组织增生且对角膜进行再次侵犯。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者术后修复时间比较

通过不同方式的手术治疗，A组修复时间显著长于B组、C组，差异均有统计学意义（P<0.05）；B组和C组相近，差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。

2.2 三组患者术后并发症比较

三组均无严重并发症出现，A组并发症30例，其中，结膜充血10例，畏光10例，流泪10例，发生率为30.0%；B组并发症

5例，其中，结膜充血2例，流泪3例，发生率为10.0%；C组并发症1例，为植片溶解1例，发生率为2.0%。A组与B组、C组比较差异有统计学意义（P<0.05），且C组并发症最低。

2.3 三组患者治愈及复发情况比较

A组治愈率为46%，复发率为54%，B组分别为80%、20%，C组分别为94%、6%，A组治愈率和复发率较B、C组均显著低（P<0.05），B组和C组两者相近（P>0.05），但C组治愈和复发率更为显著，见表2。

3 讨论

翼状胬肉临床上较为常见，主要是纤维血管增生导致，目前该病的发病率还不是十分清楚，临床均认为是由于环境因素导致，主要是紫外线刺激，致使角膜缘的干细胞屏障造成破坏[4]。临床上对翼状胬肉的治疗方法主要是手术为主，临床上常见到手术方式有很多，例如单纯切除、角膜缘干细胞移植术、羊膜移植术、球结膜移植术等，翼状胬肉采取单纯切除术治疗，患者的复发几率高，羊膜移植术也存在安全隐患，研究报告，羊膜移植术后患者会发生复发是由于植片坏死或者溶解，此外，机体羊膜是否安全健康[5]。由于该病的再次手术概率高，复发情况多，因此，在临床上针对该疾病的治疗和预防、患者术后复发仍存在很多意见不统一，虽然目前手术方法越来越多，也越来越先进，但是术后患者再次复发情况也是目前有难度且十分棘手的难点[6]。翼状胬肉转移术是将胬肉头部转移至一侧的球结膜下方或者上方，进而使胬肉改变方向并逐渐萎缩，以达到治疗的目的。此方法简单，适用于不肥厚的翼状胬肉。不过由于病变组织没有得到彻底的清除，而是转移方向，因此，术后仍具有复发的可能性。

临床上用来判断翼状胬肉手术成功的标准是结膜下胬肉组织完全被彻底切除，患者得到良好的美容效果、视力恢复及避免术后复发，目前找寻简单操作且低复发手术方法是重中之重。近几年，根据相关的研究表明，发现翼状胬肉的复发和角膜缘干细胞屏障破坏密切相关，角膜缘干细胞是角膜上皮再生的来源，也是角膜和结膜之间的屏障，能够很好的阻止假性胬肉及新生血管对角膜的侵犯，而自体角膜缘干细胞移植可以使角膜上皮重建，将其再生功能及数量进行恢复，促进角膜的透明性恢复，阻止新生血管及结膜上皮对角膜的侵犯，最终达到治疗的目的，降低复发[7-8]。

本文通过采取翼状胬肉单纯切除术、翼状胬肉球结膜下转移术及翼状胬肉单纯切除加角膜缘干细胞移植术，其结果显示，A组修复时间显著长于B组、C组（P<0.05），B组和C组相近（P>0.05）；且A组并发症发生率为30.0%，B组并发症发生率为10.0%，C组并发症发生率为2.0%。A组与B组、C组比较差异有统计学意义（P<0.05），且C组并发症最低。A组治愈率46.0%，复发率54.0%，B组分别为80.0%、20.0%，C组分别为94.0%、6.0%，A组治愈率和复发率较B组、C组均显著低（P<0.05），B组和C组两者相近（P>0.05），C组治愈和复发率更为显著。此结果说明，翼状胬肉单纯切除加角膜缘干细胞移植术，可以显著缩短患者术后修复时间及提高治愈率，复发率低，值得应用。

综上所述，采用翼状胬肉单纯切除加角膜缘干细胞移植术，患者的修复时间短，且复发率低，治愈率较高，值得推广和应用。

参考文献

[1]周金长.翼状胬肉不同手术方法临床疗效分析[J].中外医学研究，2012，10（36）：111.

[2]刘逸.复发性翼状胬肉几种手术方法的临床效果观察比较[J].中外医学研究，2011，9（12）：31-32.

[3]王梅，王东华.翼状胬肉羊膜移植的临床疗效观察[J].中外医学研究，2010，8（1）：72.

[4]戴静，李大鹏.复发性翼状胬肉不同手术方法的疗效的临床分析[J].实用防盲技术，2015，10（2）：66-68.

[5]张文华，曹宪勇.显微镜下翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植的临床效果[J].中国医学创新，2011，8（14）：67-68.

[6]董洪震.新鲜羊膜移植治疗复发性翼状胬肉[J].中国医学创新，2011，8（9）：156.

[7]和二红，葛战雷，郝鲁梅，等.翼状胬肉的三种手术方法疗效分析[J].河南外科学杂志，2014，20（1）：83-84.

[8]赵英晓.翼状胬肉不同手术方法临床疗效分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（1）：190-191.

（收稿日期：2015-11-14）