急诊手术治疗重症胸部创伤并创伤性休克效果评估

罗军民

【摘要】 目的：探究急诊手术治疗重症胸部创伤并发创伤性休克患者的效果。方法：选取笔者所在医院2012年3月-2013年3月收治的重症胸部创伤并创伤性休克患者56例，随机分成两组，每组28例，两组均给予急诊手术治疗，对照组采用常规液体复苏方法，观察组采用限制液体复苏方法，观察两组的治疗效果。结果：观察组治疗总有效率为96.43%，明显高于对照组的75.00%，且观察组的并发症发生率为10.71%，明显低于对照组的35.71%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对重症胸部创伤并创伤性休克患者进行急诊手术治疗并选择合适的休克复苏方法，能够提高治疗总有效率，降低死亡和并发症发生率，值得在临床上推广。

【关键词】 急诊手术； 重症胸部创伤； 创伤性休克； 治疗效果

中图分类号 R826.63 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）8-0132-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.075

现阶段，重症胸部创伤属于临床上比较常见的创伤类型，一般情况下，重症胸部创伤患者入院就诊时病情较重，倘若不及时进行急救治疗，可能会使患者由于呼吸循环等功能障碍而死亡。产生胸部创伤原因主要有高空坠落、塌方积压、交通事故或是钝锐器打击等[1]。一般的重症胸部创伤患者会伴发创伤性休克，由于患者病情较为复杂，并发症的发生情况较高，因而患者的死亡率也较高。为研究急诊手术治疗重症胸部创伤并发创伤性休克患者的效果，本文选取笔者所在医院2012年

3月-2013年3月收治的重症胸部创伤并创伤性休克患者56例，以此作为研究对象进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2012年3月-2013年3月收治的重症胸部创伤并创伤性休克患者56例，且研究中的所有患者对于本研究都知情同意，并已经签署了相关的知情同意书，经医院有关委员会审核批准通过。56例患者，进行肺修补术9例，肺切除术6例，膈肌修补或切除术9例，肝、肾、脾切除术16例，血管修补术8例，气管插管术8例。随机分成两组，观察组28例，男18例，女10例，年龄16～75岁，平均（42.5±2.7）岁；从患者致伤原因上来看，车祸受伤10例，高空坠落受伤6例，钝锐器打击受伤8例，塌方积压受伤4例；其中伴有轻度休克12例，中度休克7例，重度休克5例。对照组28例，男16例，女

12例，年龄18～78岁，平均（43.3±2.5）岁。从患者致伤原因上来看，车祸受伤11例，高空坠落受伤5例，钝锐器打击受伤

7例，塌方积压受伤5例；其中伴有轻度休克13例，中度休克9例，重度休克4例。两组患者性别、年龄、致伤原因以及临床症状等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院急诊时均根据患者的实际情况以及呼吸状况，解除患者呼吸道阻塞，改善并维持患者的呼吸功能，必要情况下在患者胸部放置胸腔闭式引流管。迅速为患者进行体格检查，检查患者呼吸道内有无异物或分泌物阻塞，发现阻塞物应立即清除以保持呼吸道畅通，若患者器官受到损伤应及时进行气管插管。对患者进行X线、CT、超声检查，明确受伤严重程度及合并伤情况，有针对性的实施手术治疗（开胸手术、开腹手术、开颅手术等）。

1.2.1 对照组 对照组采用常规液体复苏方法，早期、足量、快速补液，保持患者收缩压在90 mm Hg以上。

1.2.2 观察组 观察组患者采用限制液体复苏法，迅速为患者开通两条以上静脉通道，快速注射血浆胶体液500 ml、林格氏液1000 ml，待患者血压回升到70 mm Hg时将输液速度适当减慢，并对晶体液的输入量适当进行控制。对两组苏醒情况进行记录。

1.3 观察指标及疗效评定标准

（1）观察患者急诊手术治疗疗效情况。疗效判定标准，治愈：患者的各项生命体征恢复正常，胸部外伤症状得到彻底消失，休克状态顺利扭转；有效：患者的各项生命体征基本恢复正常，胸部外伤症状较治疗前明显减轻，休克状态基本得到扭转；无效或死亡：患者胸部外伤症状较治疗前无明显改善或患者死亡。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。（2）观察患者的并发症发生率，主要包括肺部感染症状、呼吸窘迫综合征以及脓胸症状，并做好记录与对比。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

观察组治疗总有效率为96.43%，而对照组为75.00%，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（字2=3.646，P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者并发症发生率比较

观察组的并发症发生率为10.71%，对照组为35.71%，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（字2=3.606，P<0.05），详见表2。

3 讨论

3.1 重症胸部创伤并创伤性休克的病因分析

（1）由于患者心脏或是大血管损伤从而引起失血性休克；（2）由于患者心脏受到严重挫伤造成心脏排血量下降，从而导致心源性休克；（3）由于患者发生急性心包堵塞，从而导致休克；（4）张力性、开放性气胸导致纵膈移位，引起患者循环功能紊乱；（5）患者室间隔、心脏瓣膜穿孔导致心力衰竭，引起休克[1]。

3.2 重症胸部创伤并创伤性休克的治疗

患者入院后，应立即利用X线、CT、超声等进行检查，明确受伤严重程度及合并伤情况，特别是创伤面在胸壁心脏危险区域时，严禁待血压回升后再行手术情况的发生，减少休克情况出现[2]。开胸探查、插管等操作需同时进行。手术治疗过程中要根据患者的实际情况，合理选用晶体液，对引起多器官衰竭的患者进行及时治疗。（1）保持呼吸系统畅通。放置胸腔闭式引流管，根据患者严重程度采用环甲膜切开术、纤维支气管镜吸引术、气管切开术等辅助患者呼吸[3]。由于该病患者易并发呼吸窘迫综合征（ARDS），因而治疗时除使用呼吸机外还可给予糖皮质激素进行治疗[4]。治疗时需遵循适量、短程、静注、递减等原则，以提高治疗效果[5]。（2）抗休克治疗。对该病患者传统采用的治疗方法是尽早进行液体复苏，给予患者各种血管活性药物，帮助患者提升血压[2]。近年来，医学研究发现对患者进行延迟复苏效果较好，特别是对于伴有活动性出血休克的患者，可在手术前给予患者一定量的电解质溶液、平衡盐，维持患者体内电解质平衡，待患者手术结束后再给予液体进行复苏[6]。临床研究表明，伤后5 min内给予急救措施，30 min内给予入院急救，能够大大提高患者的生存率[7]。

本文通过对56例重症胸部创伤并创伤性休克患者进行研究，观察组的治疗总有效率（96.43%）明显高于对照组（75.00%），且观察组的并发症发生率（10.71%）明显低于对照组（35.71%），两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。其中观察组中1例死亡患者是由于创伤失血性休克，而对照组7例死亡患者中，3例患者是因创伤失血性休克而死亡的，而另4例患者是因呼吸窘迫综合征而死亡。

综上所述，对重症胸部创伤并创伤性休克患者进行急诊手术治疗并选择合适的休克复苏方法，能够提高治疗总有效率，降低死亡和并发症发生率，值得在临床上推广。

参考文献

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（收稿日期：2015-11-22）