低出生体重儿医院感染败血症分析

郭颖

【摘要】 目的：探讨低体重儿医院感染败血症的围生期危险因素。方法：将笔者所在医院新生儿重症监护病房2011年1月-2015年5月收治的36例低体重且感染败血症患儿归为观察组，同期选取36例未感染败血症低体重儿归为对照组，对比两组患儿临床资料。结果：体重越低，胎龄越短，新生儿医院感染败血症发生率越高；革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌、混合感染检出率分别为63.9%、22.2%、2.8%、11.1%，其中，革兰阳性菌是主要致病菌群；影响低出生体重儿医院感染败血症的危险因素为动脉导管未闭、坏死性小肠结肠炎、反复呼吸暂停、生后2周Hb≤145 g/L、辅助通气，使用抗生素并不包含在内；观察组和对照组住院时间、支气管肺发育不良发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：医院感染败血症常见于低体重儿，需要采取综合干预措施降低败血症患儿的病死率，改善预后。

【关键词】 低体重儿； 院内感染； 败血症； 围生期； 危险因素

中图分类号 R722.13 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）8-0115-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.065

低体重儿指出生体重<2500 g的新生儿，因发育未成熟，病死率较高，需要长时间的住院观察，这也增加了此类新生儿院内感染的风险[1]。低体重儿容易出现的临床问题包括体温调节异常、呼吸暂停、血糖异常、电解质紊乱、胃肠功能差等，在临床常见问题中，感染是导致低体重儿病死的最主要原因[2-3]。由于低体重儿皮肤黏膜屏障功能较差，免疫系统发育不成熟，加之过于频繁的侵入操作使其极易发生各种感染[4]。败血症是新生儿时期的一种严重感染性疾病，多因病原体入侵血液造成全身炎症反应所致，在发病初期患儿常常无明显症状，待出现典型症状时往往提示病情已较为严重[5]。为进一步探讨低体重儿医院感染败血症的围生期危险因素，提高低体重儿临床诊治水平，本文选取笔者所在医院新生儿重症监护病房2011年

1月-2015年5月收治的36例低体重且感染败血症患儿的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于笔者所在医院新生儿重症监护病房2011年

1月-2015年5月收治的36例低体重且感染败血症患儿的临床资料归为观察组，观察组新生儿出生体重均<2500 g，出生后直接转入重症监护病房接受监测和观察。其中，男17例，女19例，胎龄30～35周，平均（32.47±2.20）周，出生体重1200～2500 g，平均（1845.50±158.76）g；同期选取36例低体重儿但未感染败血症患儿归为对照组，男20例，女16例，胎龄31～36周，平均（32.81±2.14）周，出生体重1250～2650 g，平均（1900.23±160.84）g。两组患儿性别、胎龄、出生体重等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

符合全国统一新生儿败血症临床诊断标准，同时符合中华医院感染管理委员会制定的医院感染诊断标准，不同部位血液标本培养结果均为同一种病菌。

1.3 方法

统计不同出生体重、不同胎龄患儿医院感染败血症的发生率；进行细菌培养，统计致病菌群分布情况；进行单因素回归分析，总结影响医院感染败血症的危险因素；观察两组预后情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 低出生体重儿医院感染败血症发生情况

笔者所在医院同期共收治283例低出生体重儿，其中，医院感染败血症36例，占同期低出生体重儿的12.72%，体重越低，胎龄越小，医院感染败血症发生率越高，提示低出生体重儿的发病与出生体重及胎龄有关，详见表1。

2.2 低出生体重儿医院感染败血症致病菌群分布情况

低出生体重儿医院感染败血症的病原菌种类包括革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌及混合感染，其中，革兰阳性菌检出率最高，为63.9%（23/36），其次是革兰阴性菌，检出率为22.2%（8/36），真菌和混合感染检出率较低，详见表2。

2.3 两组医院感染败血症危险因素单因素回归分析比较

通过单因素回归分析得知影响低出生体重儿医院感染败血症的危险因素有动脉导管未闭、坏死性小肠结肠炎、反复呼吸暂停、生后2周Hb≤14 g/L、辅助通气，详见表3和表4。

2.4 两组患儿临床预后分析

观察组和对照组住院时间、支气管肺发育不良发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表5。

3 讨论

随着围产医学的不断进步，早产儿存活率越来越高，但是这部分新生儿普遍为低出生体重儿，低体重儿各器官系统发育尚不成熟，难以迅速适应外界环境变化，极易发生各种并发症，其中，医院感染败血症是引起低体重儿病死的最主要原因，血源性感染是最常见的感染类型，发病率接近50%[6]。Auriti等认为，低出生体重儿是新生儿医院感染的临床危险对象，是迟发性败血症的独立因素。

本次研究结果显示，随着胎龄和出生体重的增加，败血症发生率也明显降低，但目前仍然缺乏权威监测数据支持。国内外研究显示，引起败血症的主要病原菌为革兰阳性菌，本组病例革兰阳性菌的检出率为63.9%，与汪盈等[7]报道结果一致。低出生体重儿医院感染败血症的发生率在不同国家和地区之间存在较大差异，欧美发达国家中早产儿和低出生体重儿医院感染败血症均以革兰阳性菌为主，而且多为凝固酶阴性的葡萄球菌，革兰阴性菌以大肠埃希菌最为常见，发展中国家部分地区以革兰阴性菌为主。除革兰阳性菌和革兰阴性菌两大致病菌群外，真菌已成为低出生体重儿医院感染败血症的第三大病原菌，随着此类患儿存活率的提高，真菌所致败血症发生率也不断上升，而且大部分为白色念珠菌，已高居病原菌首位[8]。单因素回归分析结果显示，动脉导管未闭、坏死性小肠结肠炎、反复呼吸暂停、生后2周Hb≤14 g/L、辅助通气均是引起败血症的危险因素，其中，生后2周Hb≤145 g/L是最主要的预警因素，相对危险1.678～9.415。感染败血症与未感染败血症的低体重儿相比，预后较差，不仅住院时间延长，而且支气管肺发育不良风险也显著升高。

综上所述，医院感染败血症已成为影响低体重儿生存及预后的重要疾病，不仅治愈率低，并发症多，而且住院时间长，应当引起足够的重视，需进一步加强对其危险因素的认识，积极采取合理有效的治疗和护理方法，减少并发症的发生，提高治愈率，加强随访观察，从而不断提高低出生体重儿的生存质量。

参考文献

[1]汪盈，黄玉梅，李海静，等.C-反应蛋白、中性粒细胞表面抗原CD64及血清淀粉酶A蛋白对极低出生体重儿败血症的早期诊断价值[J].中华围产医学杂志，2013，16（1）：25-29.

[2]郑莉莉，夏红萍，谢利娟，等.早产儿真菌性败血症临床特点及血浆1，3-β-D葡聚糖检测意义[J].中国新生儿科杂志，2011，26（5）：296-299.

[3]莫文辉，杨杰，李奕，等.62例极低/超低出生体重儿晚发型败血症的临床分析[J].国际医药卫生导报，2014，20（16）：2482-2484.

[4]赵诗萌，吴红敏.极低出生体重儿真菌败血症17例早期临床特点分析[J].中国误诊学杂志，2012，12（9）：2187-2188.

[5]彭湘莲，曹蓓，丁桂花，等.233例极低出生体重儿产科高危因素与临床并发症分析[J].实用预防医学，2013，20（10）：1237-1239.

[6]张晓飞，王红玉，姜春明，等.心率变异性在新生儿败血症中的研究进展[J].中国新生儿科杂志，2015，30（2）：145-148.

[7]汪盈，李海静，杨祖钦，等.超低体重婴儿医院感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（2）：385-387.

[8]邢燕，崔蕴璞，韩彤妍，等.11年间极低出生体重儿医院感染的临床分析[J].中华围产医学杂志，2011，14（1）：39-44.

（收稿日期：2015-11-14）