优质护理在产科大出血中对母婴结局的影响分析

关云辉

【摘要】 目的：探讨产科大出血产妇给予优质护理的临床效果，以及对母婴结局的影响。方法：抽选笔者所在医院产科收治的大出血产妇80例作为研究对象，按照不同护理方法分为两组，各40例。其中对照组采用常规护理，试验组在对照组的基础上进行优质护理干预，观察分娩结局，评估产妇的护理满意程度。结果：试验组护理总满意38例（95.0%），明显高于对照组的31例（77.5%）；产妇出血控制用时短、产后24 h出血量少，和对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；试验组新生儿并发症发生4例（10.0%），低于对照组的11例（27.5%），两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：产科大出血产妇病情危险，优质护理的应用对于临床治疗具有积极意义，能够提高护理服务质量，改善母婴结局，值得临床推广。

【关键词】 产科大出血； 优质护理； 临床价值； 母婴结局

中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）8-0087-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.049

产后大出血属于严重的产科并发症，是导致产妇死亡的首要原因，同时也影响到新生儿的生命健康[1]。及时对症采取措施控制出血，提高产妇的救治成功率，成为产科医护人员的重要职责。实践表明，护理措施的应用正确与否直接关系到母婴结局，为此，本文选取笔者所在医院收治的产妇进行分析，探讨了优质护理的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院产科收治的大出血产妇80例作为研究对象，纳入时间段为，按照不同护理方法分为对照组和试验组，每组40例。依据《妇产科学》纳入对象在分娩期间均出现大出血现象[2]。排除产后出血量在500 ml以上产妇；同时排除精神疾病、心肝肾功能病变产妇、合并严重基础疾病产妇。对照组中初产妇32例、经产妇8例；年龄20～41岁，平均（29.5±1.4）岁；孕周34～40周，平均（37.6±1.1）周；大出血诱发因素：羊水过多5例、前置胎盘7例、胎盘早剥9例、妊娠高血压综合征15例、其他4例。试验组中初产妇34例、经产妇6例；年龄22～39岁，平均（30.2±1.8）岁；孕周35～41周，平均（38.0±0.7）周；大出血诱发因素：羊水过多6例、前置胎盘5例、胎盘早剥8例、妊娠高血压综合征16例、其他5例。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规护理，主要内容是，第一，对产妇开展健康教育，讲解分娩知识和注意事项，提高对分娩的认知，做好充分的心理准备；根据产妇的实际情况进行膳食规划，确保各类营养均衡摄入，提高免疫力和抵抗力；指导产妇做好保健措施，尤其关注皮肤、阴部、乳房护理，告知产妇母乳喂养的优势；指导产妇正确认识分娩为生理过程以减轻紧张情绪，合理使用药物，观察体征变化，积极防治产后出血。第二，完善各项常规检查，对高危孕妇尤其加强产前检查，发现产后出血的危险因素，例如前置胎盘、妊高症、巨大儿等，及时采取措施对症处理，将危害控制在最低程度。保证身体的营养供给，增加蛋白质、维生素、微量元素的摄入量，纠正贫血、水电解质紊乱等现象。

1.2.2 试验组 在对照组的基础上进行优质护理干预，具体如下，（1）心理护理。面对分娩，产妇多存在过度紧张、恐慌、焦虑的心理，不仅影响临床操作的进行，还增加了产后出血的风险。为此，护理人员要加强和产妇的沟通，了解产妇内心想法，尽量满足护理需求，建立和谐的医患关系；采用丈夫陪同家庭陪伴式分娩、移情干预等技巧，疏导负面心理的影响；为产妇安排指定的助产士，实施一对一分娩陪护模式，稳定产妇的心态；最后获得家属支持，给予安慰和鼓励，提高产妇的信心和依从性。（2）产时护理。分娩过程中，护理人员要向产妇介绍实时情况，指导正确的深呼吸方式促进宫缩，有效缓解疼痛程度；密切观察产程的进程，掌握宫口扩大情况，发生停滞、延缓时及时查找原因采取相应措施，做好剖宫产准备；胎儿娩出后认真检查胎盘，不能过度牵拉脐带，出血产妇及时寻找出血原因，积极配合医师的治疗处理。（3）围术期护理。在术前，对产妇留置导尿管，准备好造影剂，准确记录出血情况；可以通过眼神、肢体接触等方式和产妇交流，以此坚定产妇信心，提高生存欲望。在术中，做好保暖措施，给予氧气支持，观察各项体征指标的变化；建立静脉通道，进行输血、输液等操作，避免产妇休克；合理使用缩宫素，促进子宫收缩，减少出血量。在术后，指导产妇选择舒适的体位，保证充足的卧床休息时间，进行心电监护，观察心率、血压、呼吸等指标，做好准确记录；加强导尿管护理管理，适当固定管道以防止发生脱管、扭曲、受压，确保导尿通畅，观察尿液的颜色、数量；还要定时测定产妇体温，询问肢体麻木、疼痛等自觉感受，合理选用抗生素，一旦出现渗血、渗液、肿胀情况，及时告知医师对症处理。（4）出院指导。指导产妇如何正确母乳喂养，规划作息时间，调整饮食方案，保证身体营养；向产妇介绍生活注意事项和育儿技巧，叮嘱回院复查时间；可以发放健康手册，留下联系方式，有问题及时向医护人员询问，减少不良事件的发生[3-4]。

1.3 观察指标

（1）评估产妇对护理人员和护理服务的满意程度，从健康教育、医患沟通、技能水平、工作态度等方面进行评定，分为满意、基本满意、不满意三个层次[5]。总满意率=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。（2）观察产妇出血情况，准确记录出血控制时间，采用称重法计算产后24 h出血量。（3）观察新生儿并发症发生情况，并在组间平行比较，常见并发症包括呼吸窘迫、窒息、死胎等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇护理满意度比较

试验组产妇护理满意度为95.0%，对照组为77.5%。两组比较差异有统计学意义（字2=5.164，P<0.05），详见表1。

2.2 两组产妇出血情况比较

试验组产妇出血控制用时平均（23.8±4.7）min，产后24 h出血量为（674.5±94.0）ml。对照组产妇出血控制用时平均（32.6±4.1）min，产后24 h出血量为（902.4±88.7）ml。两组比较差异均有统计学意义（t=8.923、11.152，P<0.01）。

2.3 两组新生儿并发症比较

试验组新生儿出现呼吸窘迫2例、窒息1例、死胎1例，并发症总发生率为10.0%；对照组新生儿出现呼吸窘迫6例、窒息3例、死胎2例，共计发生率为27.5%。两组比较差异有统计学意义（字2=4.020，P=0.045）。

3 讨论

产科大出血在临床上比较多见，一般发生在胎儿娩出后至胎盘娩出前的时间段内，导致产后阴道大量出血。研究表明，造成大出血的原因较多，除宫缩乏力以外，还包括软产道损伤、胎盘因素、凝血功能因素等。在陈燕[6]研究报道中，产妇在分娩期间精神紧张，也是造成产后出血的重要因素。

在临床处理上，可以通过腹部按摩促进子宫收缩，达到止血效果；也可以使用药物、宫腔填塞、子宫缝合等操作及时控制出血量。与此同时，护理措施的应用非常关键，直接影响到产妇的预后效果。优质护理的特点是以人为本，将产妇作为医疗服务的中心，通过加强基础护理、深化护理内涵，来达到提高护理质量的效果[7]。文中试验组产妇在常规护理的基础上，分别从心理、产时、围术期等方面开展护理服务，同时配合出院指导，旨在改善产妇的身心状态，减轻外界不良因素的影响；做好充足的治疗准备，提高依从性和治疗信心；加强术后护理管理，指导产妇的饮食和生活，最终实现改善母婴结局的目标。

本次研究结果显示，40例试验组产妇护理满意度达到95.0%，高于对照组的77.5%，和穆傲霜等[8]研究数据相近。产妇出血控制时间短于对照组，产后24 h出血量为少于对照组，两组对比差异均有统计学意义（P<0.05）。在新生儿并发症上，试验组并发症发生率占比10.0%，远低于对照组的27.5%。

综上所述，产科大出血产妇病情危险，优质护理的应用对于临床治疗具有积极意义，能够提高护理服务质量，改善母婴结局，值得临床推广。

参考文献

[1]孙瑞娟.产科实施优质护理的体会[J].中国医药指南，2014，2（31）：293-294.

[2]周丽萍.优质护理在前置胎盘产后大出血的应用[J].医学信息，2015，24（12）：79.

[3]肖蓉.92例难治性妇产科大出血的临床治疗研究[J].中外医学研究，2012，10（21）：117.

[4]唐端阳.优质护理干预在凶险性前置胎盘产妇中的应用价值[J].医学信息，2015，5（13）：141.

[5]陈尚轩.探讨产后出血的有效预防与护理体会[J].中国医学创新，2013，11（1）：51-52.

[6]陈燕.优质护理干预妊高症护理体会[J].临床心身疾病杂志，2014，20（z1）：23-25.

[7]董小娜.产后大出血产妇的有效抢救及临床护理体会[J].大家健康（中旬版），2014，13（9）：78.

[8]穆傲霜，姚秋香，苗慧，等.优质护理服务在产妇和难治性产后大出血产妇抢救过程中应用价值的探讨[J].保健医学研究与实践，2014，11（4）：66-67，69.

（收稿日期：2015-11-08）