螺旋CT在诊断新生儿缺氧缺血性脑病中的应用

吕德永　陈晓斌

【摘要】 目的：探讨螺旋CT在诊治新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）中的应用。方法：选取笔者所在医院2009年3月-2015年7月收治的100例新生儿缺氧缺血性脑病患儿，均进行螺旋CT检查，并结合患儿的临床表现进行回顾性分析。结果：100例患儿中，新生儿缺氧缺血性脑病轻度19例（19%），其中合并硬膜下出血4例，少量的蛛网膜下腔出血8例。新生儿缺氧缺血性脑病中度55例（55.0%），其中，合并蛛网膜下腔出血28例，脑实质出血1例，硬膜下血肿2例。新生儿缺氧缺血性脑病重度26例（26.0%），其中，合并蛛网膜下腔出血16例，脑室出血1例，硬膜下血肿1例，脑实质内出血7例。结论：新生儿缺氧缺血性脑病采取螺旋CT检查能够显示患儿的病理改变，且能够显著看出患儿各期的脑结构变化，在临床上为医生制定治疗方案提供可靠依据，值得应用。

【关键词】 新生儿缺氧缺血性脑病； 螺旋CT

中图分类号 R743 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）8-0055-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.030

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）患病因素很多，同时给患儿带来很多并发症，相关研究表明，HIE幸存的患者会引起脑瘫、癫痫等较为严重的并发症，对新生儿的生长发育均造成严重影响[1]。随着影像学的不断发展，CT诊断应用越来越多，除了可以提升HIE患者诊断率以外，对于患者临床治疗以及预后评估等工作的展开发挥着重要价值[2]。为探析螺旋CT在诊治新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）中价值，本文将笔者所在医院2009年

3月-2015年7月收治的100例患儿为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析笔者所在医院2009年3月-2015年7月收治的100例HIE患儿，均经过影像学检查结合临床表现进行确诊，其中，男66例，女34例；病程2 min～7个月，平均（3.4±2.1）个月，足月90例，过产期10例。

1.2 方法

笔者所在医院使用Phlipe双排螺旋CT，层厚5 mm，将扫面时间设定为1 s，层距选择5 mm。给予患儿制动时，采取水合氯醛灌肠方案，再进行CT检查，并分析患儿检查结果，HIE CT分度具体如下。

1.2.1 轻度 CT检查结果显示患儿脑皮髓质具有清晰的分界，在脑实质内并具有散在的局灶低密度影，同时分布在2个脑叶（图1和图2）。

1.2.2 中度 CT检查结果显示患儿脑皮髓质具有不清晰分界，在脑实质内呈现低密度影且为小斑片状，分布在两个脑叶以上（图3）。

1.2.3 重度 CT检查结果显示患儿脑皮髓质具有十分模糊不清晰分界。而患儿脑实质内具有低密度影且为弥漫性，但是在小脑和基底节处尚有正常密度存在（图4、图5）。同时患儿双侧的大脑半球有弥漫性的低密度影出现，其脑室明显变窄，甚至部分患儿脑室已经消失，表明脑水肿症状已经出现；双侧基底节区及丘脑呈现为增高的对称性密度，说明发生了丘脑和基底节损伤；在大动脉分布区见单侧脑组织密度降低，提示大脑大动脉及分支的梗塞；在侧脑室体周围见条片状的低密度影，且具有对称性特征，表明患儿侧脑室附近的白质脱髓鞘已经发生变化，病情脑室内还有出血症状发生。

2 结果

100例患儿中，新生儿缺氧缺血性脑病轻度19例（19%），其中合并硬膜下出血4例，少量的蛛网膜下腔出血8例。新生儿缺氧缺血性脑病中度55例（55.0%），其中，合并蛛网膜下腔出血28例，脑实质出血1例，硬膜下血肿2例。新生儿缺氧缺血性脑病重度者26例（26.0%），其中，合并蛛网膜下腔出血16例，

脑室出血1例，硬膜下血肿1例，脑实质内出血7例。

3 讨论

缺氧缺血性脑病患儿的临床表现有，（1）意识障碍：患儿在不同程度上具有兴奋和抑制的状态。（2）肌张力异常：如增强，常表现为肢体过度屈曲，被动活动阻力增高，下肢往往重于上肢，严重时表现为过伸。（3）原始反射异常：主要是吸吮、拥抱反射，轻时表现为活跃，重时减弱、消失。（4）颅内压增高：随脑水肿加重，可表现出前囟张力增高，颅缝分离。严重颅内压升高时常伴呼吸异常和惊厥现象出现，大多都是阵挛性惊厥或者微小型惊厥。如果患者脑损伤现象较为严重，还可能会发生持续性的强直发作症状。（5）脑干症状：重度脑病多出现，如呼吸节律不齐、呼吸暂停。瞳孔对光反射迟钝或消失，也可出现眼球震颤等表现[3]。

3.1 新生儿缺氧缺血性脑病的发病机制

当新生儿出现缺氧症状后，其病理生理特征就会急速出现，而且其发病机制之间还会相互产生影响，以至于不可逆转性的脑损伤症状出现[4]。（1）血流动力学发生变化。当新生儿出现严重性缺氧症状后，其全身的代偿性血流就会重新进行分布，以保证心脑血供。如果其缺氧症状始终无法得到根除，代偿机制会逐渐丧失，在低血压、心排出量异常降低等因素的影响下，脑血流总量会迅速降低。（2）脑细胞的代谢能量明显减弱。当患儿出现缺氧缺血症状以后，其脑细胞的能量代谢程序就会受到影响，加之患儿脑部糖原储备量较小，因此其耗氧量极大，一旦缺氧现象出现，脑细胞的有氧代谢功能就会受到影响。不仅如此，缺氧症状还会直接破坏患儿脑细胞的线粒体，使之外膜逐渐丧失完整性，而且功能区的内嵴也会缺乏连续性，并且形成大量空泡。当呼吸链的复合酶体进行电子传递时，线粒体无法顺利获得氧气，腺苷三磷酸形成量骤降，以至于能量衰减，导致机体脑细胞无法正常运作[5]。（3）自由基受损。自由基在生物体中大量存在，且其生存以及消除之间始终处于平衡状态。当患儿缺氧缺血症状出现后，其细胞的生物氧化程序就会发生改变，腺苷三磷酸会水解为次黄嘌呤、腺苷二磷酸、肌酐、一磷酸腺苷以及腺苷等，当患儿脑部重新供氧以后，受黄嘌呤的氧化酶功能影响，次黄嘌呤还可能会生成大量黄嘌呤，而且分解出尿酸，并出现超氧阴离子。在过氧化条件下，大量的自由基会随之出现，以至于生物膜出现受损现象。（4）炎性细胞和炎性细胞因子。患者缺氧缺血现象发生以后，其细胞组织中的炎性细胞因子、中性粒细胞以及巨噬细胞等都会发生变化，其活性会明显上升，表明炎症细胞及炎性细胞因子参与缺氧缺血性脑损伤的过程[6]。

3.2 新生儿缺氧缺血性脑病的病因

新生儿缺氧缺血性脑病通常是由于缺氧所致，并且会在产妇围产期的任意阶段出现。新生儿出生以前，如果有缺氧现象出现，就会发生胎儿窘迫，不仅胎心率会明显异常，胎动速率降低，而且其羊水还会出现胎粪污染现象。不仅如此，如果产妇患有心肺疾病、高血压、贫血或糖尿病等病症，同样可能会引起胎儿窘迫。当新生儿出生以后，如果同样存在缺氧症状，就可能会引起胎粪吸入性肺炎、重度溶血、休克等病症，不能及时予以正确治疗，可导致HIE的发生。

3.3 螺旋CT在HIE诊断中的优势

（1）CT检查能够清晰、全面的将颅脑结构进行呈现，对于患儿脑白质水肿、疾病特征所引起的密度差异还具有较强的敏感性。（2）CT检查用时较短，成像快，减少了患儿在检查时不自主的运动对成像的干扰，同时也减少了用时，该检查方式造成简单，随时均可以进行，尤其适合急诊HIE患儿检查。（3）CT检查经济，成像比较清晰，但是该检查方式具有一定的放射线，所以不能够在床边进行[7]。

综上所述，新生儿缺氧缺血性脑病采取螺旋CT检查能够显示患儿的病理改变，且能够显著看出患儿各期的脑结构变化，在临床上为医生制定治疗方案提供可靠依据，值得应用。

参考文献

[1]中华医学会儿科学会新生儿组.新生儿缺氧缺血性脑病的诊断依据和临床分度[J].中华儿科学杂志，1997，35（2）：99-100.

[2]韩玉昆，许植之，虞人杰.新生儿缺氧缺血性脑病[M].北京：人民卫生出版社，2000：138-145.

[3]邵肖梅，叶鸿琩，丘小汕.实用新生儿学[M].第4版.2011：699-706.

[4]刘华奎.脑电图与CT在诊断新生儿缺氧缺血性脑病中的应用价值[J].吉林医学，2012，33（23）：5059-5060.

[5]武建利，刘振茂.磁共振影像与CT对于新生儿缺氧缺血性脑病影像诊断分析[J].中国妇幼保健，2013，23（6）：3847-3849.

[6]王继瑞，薛庆凡.新生儿缺氧缺血性脑病早期干预的护理体会[J].中国现代医生，2009，46（28）：73-74.

[7]陈忠年，李静.围生儿缺氧的脑部病理变化（附五例报告）[J].中华儿科学杂志，1989，27（1）：4.

（收稿日期：2015-11-16）