骨科老年手术患者术后院内感染的病原菌分析及临床防治

何学安　罗兵

【摘要】 目的：对骨科老年手术患者术后院内感染的病原菌情况和临床防治方法进行分析和探讨。方法：选取笔者所在医院骨科手术治疗且术后并发院内感染的64例老年患者参与本次研究，对其院内感染病原菌进行分离培养，观察院内感染病原菌的分布情况和耐药性，并探讨骨科老年患者术后院内感染的临床防治方法。结果：64例患者共检测出病原菌72株，其中鲍氏不动杆菌最多，共19株，占26.4%，其次为金黄色葡萄球菌，共18株，占25.0%。药敏试验结果显示72株病原菌中，革兰阴性菌对左氧氟沙星的耐药率最高，对美罗培南的敏感性最高，革兰阳性菌对青霉素G的耐药率最高，对乙酰唑胺的敏感性最高。结论：骨科老年手术患者术后院内感染的发生，严重影响患者自身骨科疾病的治疗和康复，临床应明确患者术后院内感染病原菌的分布情况和耐药性，从消毒灭菌管理、无菌操作等方面入手制定临床防治措施，将骨科手术患者术后院内感染的发生率降到最低。

【关键词】 骨科； 老年； 手术患者； 术后院内感染； 病原菌； 耐药性； 防治措施

中图分类号 R826.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）8-0019-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.010

院内感染是指患者住院治疗期间在医院内并发的获得性感染，为住院患者常见临床并发症之一[1]。临床观察发现，老年骨科患者由于手术创伤性较大，加之身体各项机能处于明显下滑状态，术后并发院内感染的几率明显高于骨科青中年患者。术后发生院内感染后，不仅会给患者造成一定程度的痛苦，也会给家庭带来一定的经济负担[2]。现阶段，院内感染已成为各国临床重点关注的公共卫生问题之一[3]。为降低骨科老年患者术后院内感染的发生率，笔者所在医院对骨科老年患者术后院内感染的病原菌分布情况及耐药性进行分析，并对临床防治方法进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院骨科2014年5月-2015年6月手术治疗的且术后并发院内感染的64例老年患者作为研究对象。其中，男38例，女26例，年龄56～79岁，平均（63.5±1.1）岁。骨科疾病致伤原因：原发性骨科疾病19例，交通事故致伤24例，摔伤13例，挤压伤5例，其他致伤原因3例。笔者所在医院本次研究在医院伦理委员会的批准下开展，患者及其家属均对本次研究知情，且患者在参与研究前均已在具有法律效力的临床研究知情同意书上签字。

1.2 研究方法

采集64例患者引流液、尿液、手术切口分泌物、粪便等作为检测标本，使用全自动培养系统对检测标本中的病原菌进行分离培养。将金黄色葡萄球菌（ATCC 25923）作为质控菌株。药敏试验采用K-B琼脂法，严格按照美国临床实验室标准化委员会手册进行病原菌耐药性判定，药敏试验使用的纸片由法国生物梅里埃公司生产。

1.3 观察指标

观察64例骨科老年手术患者术后院内感染的病原菌分布情况和耐药性。

2 结果

2.1 术后院内感染的病原菌分布情况

64例患者共检测出病原菌72株，其中鲍氏不动杆菌所占比例最高，为26.4%，其次为金黄色葡萄球菌，占25.0%，两者所占比例明显高于其他种类的病原菌，其中革兰阳性菌所占比例为44.4%（32/72），革兰阴性菌为52.8%（38/72），详见表1。

2.2 术后院内感染耐药性分析

经药敏试验发现，革兰阴性菌对左氧氟沙星的耐药率最高，对美罗培南的敏感性最高，革兰阳性菌对青霉素G的耐药率最高，对乙酰唑胺的敏感性最高，详见表2和表3。

3 讨论

骨科手术创伤性较大，且老年患者对手术应激性的承受能力相对较差，故术后较易发生院内感染。临床观察发现，骨科手术患者术后发生院内感染的部位具有多样性，包括手术切口、泌尿系统、呼吸系统等，但无论哪个部位发生院内感染，患者均可出现高热、呕心等临床症状，常规检查可见白细胞、中性粒细胞数量增多[4]。老年骨科手术术后院内感染的发生，不仅会对患者原发疾病的手术治疗效果产生影响，严重时还可对患者的生命健康造成威胁。提示临床应重视骨科老年手术患者术后院内感染的预防和控制[5]。

本次笔者所在医院对骨科老年患者术后院内感染的病原菌分布及耐药情况进行分析发现，革兰阴性菌中鲍氏不动杆菌所占比例最大，革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌所占比例最大，两者的检出率分别为26.4%和25.0%，革兰阴性菌对阿米卡星、美罗培南等抗菌药物具有较高的敏感性，对左氧氟沙星、诺氟沙星具有较强的耐药性。革兰阳性菌对乙酰唑胺、万古霉素等抗菌药物具有较高的敏感性，对青霉素G、氯霉素、红霉素等抗菌药物具有较强的耐药性。分析研究结果发现骨科老年手术患者术后院内感染的病原菌对传统的抗菌药物具有较强的耐药性，故认为采用传统抗菌药物治疗骨科老年手术患者术后院内感染难以获得显著疗效。

现阶段，各种病原菌感染引起的院内感染已成为世界各国临床重点关注的公共卫生问题之一。为降低骨科手术患者术后院内感染的发生率，笔者所在医院制定了以下几项临床防治措施。（1）手术治疗和临床护理中，医护人员严格执行无菌操作，定期对患者病房进行消毒灭菌，保持病房内空气流通，地面和物品干净、整洁。（2）机械通气、术后留置导尿管等均会增加患者发生院内感染率，因此建议临床治疗过程中尽量减少侵入性治疗方法的使用。（3）抗菌药物不合理使用也是导致患者发生院内感染的主要危险因素之一，因此建议医院加强抗生素药物使用管理，避免增加院内感染病原菌的耐药率。（4）不断加强手术室环境管理，手术过程中严格执行无菌操作，尽量避免术中组织暴露过大和粗暴手术行为，术中正确清创、冲洗，最大程度的减少手术创伤性，缩短患者住院时间。希望笔者所在医院制定的上述临床防治措施，能够有效降低骨科老年手术患者术后院内感染的发生率，促进患者病情早日康复。

参考文献

[1]朱炬.不同麻醉方式与老年下肢骨科手术患者术后肺部感染的分析[J].中外医疗，2015，21（7）：38-39.

[2]赵学寨.骨科老年手术患者术后金黄色葡萄球菌感染危险因素的Logistic回归分析[J].中国实验诊断学，2015，28（8）：1394-1396.

[3]姜燕，王峰，刘军.综合干预措施对降低老年骨科手术患者医院感染效果分析[J].中华医院感染学杂志，2015，28（5）：1125-1127.

[4]赵学寨.骨科老年手术患者术后院内感染的病原菌分析及临床防治[J].实用临床医药杂志，2015，12（19）：145-147.

[5]肖夕凤，龚秀萍，王加宽.骨科老年手术患者医院感染相关因素及护理对策[J].实用临床医药杂志，2013，8（17）：80-82.

（收稿日期：2015-11-12）