哺乳期乳房深部脓肿EnCor微创旋切引流与传统手术治疗对比

刘飞

【摘要】 目的：探讨超声引导EnCor微创旋切引流治疗与传统手术治疗乳腺深部脓肿的临床疗效。方法：选取笔者所在医院2013年11月-2015年

8月收治哺乳期乳房深部脓肿患者120例，分为观察组和对照组，各60例。观察组患者进行彩超下EnCor真空辅助旋切穿刺置管引流术，对照组进行传统脓肿切开引流术。比较两组患者的总有效率、并发症发生率、切口长度、切口愈合时间、住院时间等指标。结果：观察组患者的治愈率、总有效率均明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的切口长度、切口愈合时间、住院时间均明显少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在实时超声引导下，EnCor真空辅助旋切系统可以顺利完成乳房深部脓肿的切吸、冲洗、置管引流等手术，与传统乳房脓肿切开引流相比，操作简单，可彻底切除病灶，创伤小，切口愈合快，住院时间短，术后并发症少，取得良好的临床治疗效果，值得临床广泛推广应用。

【关键词】 乳房脓肿； 治疗； Encor真空辅助旋切系统； 引流； 微创手术

中图分类号 R655.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）8-0015-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.008

乳房感染并形成脓肿多见于哺乳期女性，尤其是年轻初产妇女。其发病原因是致病菌侵入乳腺并在其中生长繁殖所引起的乳腺急性化脓性感染，多出现于产后3～4周。研究显示，33%的哺乳期妇女曾患哺乳期急性乳腺炎，其中5%～11%发展为乳房脓肿[1-2]。若治疗不及时，脓腔向乳房深部发展扩大或形成多房性脓肿，不仅增加患者痛苦，也给临床治疗带来困难，往往需要外科手术治疗。传统的外科治疗就是及时手术切开引流。伴随而来的是术后反复脓腔清洗换药，治疗和切口愈合时间较长，哺乳困难甚至终止，愈合后遗留切口瘢痕，造成乳房变形，影响美观，少数患者甚至会并发乳瘘、反复发作等。因此，选用一种既能减轻乳房创伤，保留泌乳功能，改善美容效果，又能缩短治疗时间、降低并发症的外科手术方法对患者而言显得尤为重要。随着影像学及微创技术的发展，彩超下EnCor真空辅助旋切系统逐步在乳房深部脓肿的治疗中得到推广使用。本文选取笔者所在医院收治的120例哺乳期乳房深部脓肿患者，分别采用EnCor真空辅助旋切系统穿刺引流和传统脓肿切开引流手术治疗，对其临床疗效进行对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2013年11月-2015年8月收治的哺乳期乳房深部脓肿患者120例，脓肿最大长径15 cm ，最小4 cm。纳入标准：（1）患者均符合哺乳期乳房深部脓肿诊断标准[3]，所有患者均有手术适应证，经保守治疗或粗针穿刺抽脓治疗无效或有手术指征；（2）患者均无严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍，无凝血功能障碍；（3）入选者知情，根据个人意愿签署知情同意书者，参加本次研究。排除标准：（1）不符合以上述纳入标准者；（2）治疗期间加用其他治疗方案者；（3）治疗中途退出者。将其分为观察组和对照组，各60例，观察组患者年龄18～30岁，平均（23.0±2.4）岁，初产妇首次哺乳48例，乳汁淤积时间为产后2～6周，其中双侧乳房发病18例，合并有单侧先天性乳头内陷5例，双侧乳头发育不良2例；对照组患者年龄20～28岁，平均（24.0±1.9）岁，初产妇首次哺乳43例，经产妇17例，乳汁淤积时间为产后2～8周，其中双侧乳房发病12例，合并有双侧先天性乳头内陷8例，双侧乳头发育不良1例。两组患者年龄、病程等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均进行常规检查及乳汁细菌学检查，使用抗菌素行抗感染治疗。手术时间选在乳房彩超检查发现脓肿中心液化明显后，均于喉罩置入静吸全麻下实施。术前超声明确脓肿的位置、大小、特点及数量。超声应用Terason 3300彩色超声诊断仪，探头频率5.0～11.0 MHz。

1.2.1 观察组 观察组患者在彩超下EnCor真空辅助旋切穿刺置管引流术，首先将患者取仰卧位，通过喉罩置入方式进行浅全身麻醉。麻醉成功后常规消毒铺单，用彩超探头定位脓肿，于乳房下皱襞近脓腔部位做约1 cm小切口，经切口刺入EnCor旋切穿刺刀头，彩超监视下到达脓腔，开启旋切吸引程序吸出脓液，遇到多房型脓肿依次串联切开打通各房间隔。脓液吸出后开启冲洗程序，冲洗液分别为3%过氧化氢液和氯化钠注射液。冲洗后退出穿刺器，继续在彩超下经针道放置引流管，经皮肤固定后连接负压引流瓶。

1.2.2 对照组 对照组行传统经乳房下皱襞切开脓肿引流手术，在患者患乳深部脓肿对应的下皱襞做一弧形切口，3～4 cm，于乳房后间隙分离到达脓腔，清理脓液，冲洗脓腔，放置引流条，切口敞开不予缝合。术后，两组患者均予以常规抗感染、止血、消肿等对症治疗，切口冲洗、换药，术后引流液量少（<5 ml）或者穿刺针道纤维化后拔除引流管。治愈后1～12周跟踪复查超声。

1.3 观察指标及疗效评定标准

比较两组患者的总有效率、并发症发生率、切口长度、切口愈合时间及住院时间等指标。治疗效果评价标准，治愈：临床症状、体征全部消失，伤口愈合，可正常工作和生活；有效：临床症状、体征有所恢复，伤口愈合，不影响生活；无效：患者临床症状与治疗前相较无明显变化，临床症状无明显改善。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术疗效及并发症比较

观察组患者总有效率为96.67%，治愈率为83.33%，对照组分别为83.33%、63.33%，观察组患者的治愈率、总有效率均明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组均顺利出院，观察组并发症发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者治疗情况比较

观察组切口长度、切口愈合时间、住院时间均明显少于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

哺乳期乳腺炎与乳房脓肿最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌[4]。致病菌进入乳腺的途径有：（1）通过哺乳导管进入小叶；（2）血行扩散；（3）通过破裂的乳头进入导管周围淋巴系统。其中乳头破裂，致病菌沿淋巴管入侵是主要的感染途径。由于该病原菌通常为产B内酰胺酶菌株，因此抗生素应用时应选择耐青霉素酶的抗生素。由于我国大部区域未能普及卫生和生理健康知识，部分初产女性不能正确掌握哺乳知识和技巧，加之少数女性存在先天性乳头发育不良、乳头内陷等，致使女性哺乳期乳腺炎症、脓肿发病率居高不下。若治疗不及时或治疗不当，发展为较重的深部脓肿，不仅增加自身痛苦，也影响母乳喂养。本次研究结果显示，观察组患者的治愈率、总有效率均明显高于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率、切口长度、切口愈合时间、住院时间均明显少于对照组（P<0.05）。

传统的开放式引流将切口切至脓腔边缘，对乳房的损伤较大，而且需大量凡士林纱布填塞引流。由于哺乳期乳汁较多，加上脓液，使切口渗液较多，换药及切口护理繁琐，换药中疼痛明显，切口愈合较慢，易形成瘢痕，乳瘘和复发风险较高，住院时间长，患者恢复哺乳延迟。而彩超下EnCor真空辅助旋切系统穿刺置管引流术可明显减少上述缺点。实时超声引导下，EnCor真空辅助旋切系统可以顺利完成深部脓肿的切吸、冲洗、置管引流等流程，相比传统脓肿切开引流，操作简单，可视，创伤小，切口愈合快，住院时间短，术后并发症少，取得了良好的临床治疗效果。

随着影像技术及微创技术在乳腺外科的广泛开展，手术技巧日趋成熟，应根据不同患者的自身状况选择最佳的手术治疗方案。相较传统乳房脓肿切开引流手术，彩超下EnCor真空辅助旋切系统穿刺置管引流术具有明显高效、微创和美容的优势，值得临床推广。

参考文献

[1] Spencer J P.Management of mastitis in breastfeeding women[J].American Family Physician，2008，78（6）：727-731.

[2] Karstrup S，Solvig J，Nolsoe C P.Acute puerperal breast abscesses：US-guided drainage[J].Radiology，1993，188（3）：807-809.

[3]吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：1152-1153.

[4]吴健宁，吴佳音.243例哺乳期急性乳腺炎病原菌分布及耐药性分析[J].中国卫生检验杂志，2011，21（6）：1533-1534.

（收稿日期：2015-11-15）