手术治疗高血压脑出血合并高血糖患者效果探讨

罗志军

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.08.080

[摘要] 目的 探讨手术治疗高血压脑出血合并高血糖患者效果。方法 选取该院在2013年3月—2015年4月期间收治的74例高血压脑出血合并高血糖患者，所有患者入院后均行急诊手术，其中，42例患者行微创颅内血肿碎吸手术治疗，20例患者行小肌窗显微血肿清除术治疗，12例患者行开骨瓣血肿清除术治疗，手术治疗过程中，要根据患者血糖值，合理应用胰岛素，将患者血糖控制在适宜范围，并给予所有患者积极的综合治疗，以稳定患者病情，同时，注意观察患者的治疗前、中、后的并发症和病死率以及相应指标，对其治疗效果进行科学评价。结果 治疗过程中，36例患者发生肺部感染，20例患者发生术后切口感染，10例患者发生多器官衰竭，8例患者出现糖尿病昏迷；治疗完成后，10例患者死亡，死亡率13.51%。结论 高血压脑出血合并高血糖患者，病情相对复杂，给予患者手术治疗过程中，要做好术前的充分准备，加强对患者围手术期血糖、血压的控制，并根据患者的病情和个体情况，合理选择手术方式，并在此基础上，加以综合治疗，以降低术后并发平症，减少病死率，提高临床治疗效果和患者生活质量。

[关键词] 手术治疗；高血压；脑出血；高血糖

[中图分类号] R651 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）04（b）-0080-02

高血压脑出血是临床常见病症，多见于老年患者[1]。经过临床调查显示：高血压脑出血患者多合并糖尿病，一些患者是由于经过手术治疗后，出现应激性高血压所引起[2]。无论是应激性高血糖还是合并高血糖，都会在不同程度上增加手术难度，若是患者血糖控制效果不佳，其治疗效果和预后结果均较差，严格影响患者的身体健康和生活质量[3]。为此，在这里以该院在2013年3月—2015年4月期间收治的74例高血压脑出血合并高血糖患者作为研究对象，分析其临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院在2013年3月—2015年4月期间收治的高血压脑出血合并高血糖患者74例，男42例，女32例，年龄年龄59～81岁，平均年龄（54.7±4.6）岁，每例患者临床资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

选取该院收治的74例高血压脑出血合并高血糖患者的临床资料作为研究对象，所有患者入院后均行急诊手术。

1.2.1 血糖值测定 手术治疗过程中，要根据患者血糖值，合理应用胰岛素，将患者血糖控制在适宜范围，并给予所有患者积极的综合治疗，以稳定患者病情，待患者入院后，采集患者肘部静脉血，采用血液生化自动分析义进行测定，所有检测结果均要符合质量控制要求。临床异常血糖值测定标准：患者空腹血糖检测值在7.0 mmol/L，或者是随机血糖检测值在11.1 mmol/L。

1.2.2 手术方法 该组患者中，42例患者行微创颅内血肿碎吸手术治疗，20例患者行小肌窗显微血肿清除术治疗，12例患者行开骨瓣血肿清除术治疗，选择手术时，一定要根据患者病情，合理选择手术方法。

1.2.3 手术观察 注意观察患者的治疗前、中、后的并发症和病死率以及相应指标，对其治疗效果进行科学评价。

1.2.4 围术期血糖监测与控制 采用微量泵静脉输入胰岛素，使患者血糖控制在合理范围，具体血糖控制方法如下：将胰岛素50万U加入浓度0.9% 50 mL氯化钠溶液中，将其充分摇匀，采用微量泵静脉输入，以2 mL/h速度输入速度为宜，在临床治疗中，根据患者血糖值合理调整输入速度。胰岛素应用频次：术前1次、术后1次、术后30 min、术后60 min；术后能够进食的患者，必须要检测患者血糖，以7～8次为宜，监测时间分别以餐前、餐后2 h，以及睡前和凌晨3点。

1.3 统计方法

采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，以t检验。计数资料采用（n，%）表示，以χ2检验，以P<0.05视为差异具有统计学意义。

2 结果

该组74例患者，治疗中36例患者发生肺部感染，20例患者发生术后切口感染，10例患者发生多器官衰竭，8例患者出现糖尿病昏迷；治疗完成后，10例患者死亡，死亡率13.51%。

3 讨论

脑出血是临床常见病、多发病，以老年患者为高发群体。高血压脑出血患者急性期多伴有高血糖，另有部分患者是由于手术原因而导致的应激性高血压，前者和后者均在不同程度上均会加重患者病情，不利于手术的顺利进行，给予患者带来危险，若是患者血糖控制效果不佳，其治疗效果和预后结果均较差，严格影响患者的身体健康和生活质量。关于高血压脑出血急性期高血糖发病机制，现代中医认为，患者发生脑出血后，出现脑水肿、脑组织血肿，得患者脑部出现占位效应，导致中线结构发生移位，进而刺激患者下丘脑，引起交感神经亢奋，同时，脑出血时引发的高血糖会诱发一些使血糖升高的激素分泌增多，进而导致高血糖症状[4]。一些学者在研究发现，脑出血患者一旦出现高血糖，就会使得脑组织水肿、损伤程度增加，并进一步加重脑出血症状，并导致致残率和死亡率的增加，使得患者康复期延长[5]。如该组研究结果显示：该组74例患者，治疗中36例患者发生肺部感染，20例患者发生术后切口感染，10例患者发生多器官衰竭，8例患者出现糖尿病昏迷；治疗完成后，10例患者死亡，死亡率13.51%，术后并发症发生率高，不利于患者病情的康复，这也与诸多学者的研究结果一致。

临床研究证实：高血压脑出血并发高血糖患者，若血糖得不到有效控制，加重脑出血病情，也是糖尿病患者死亡的一个重要原因。临床观察，高血压脑出血患者发病较为隐匿，病情发展快，病情严重，致残率高、病死率高，因此，一旦确诊，必须通过手术，并加以综合治疗，制定出可行、科学的治疗方案，以稳定和控制患者病情，以最大限度地提升治疗效果。高血压脑出血患者会直接损伤脑组织，同时，也会损害血肿周围的组织，使其血液循环、血脉屏障和正常代谢发生变化，并促进血液分解释放过多活性物质，加得脑组织损害。以往有临床研究表明，脑出血产生的血红蛋白分解产物、凝血酶，白细胞、补体和血浆蛋白以及其他细胞因子，均使脑组织出现病理改变，对于接诊的患者，手术治疗是治疗患者的主要方法和手段，随着现代临床手术水平的提升，微创手术在临床上广泛推广和应用，其疗效可靠、创伤小、适应症广、安全性高、患者负担轻，使得广大患者所接受和认同[6]。但是在手术治疗中，一定要及时有效地控制患者的血糖值，加强对患者血糖情况的了解，定时检测血糖，血糖监测是指导患者自我生活管理和综合治疗的理论基础。每日三餐前，餐后2 h，及零点测血糖，根据血糖情况调整胰岛素用量。使血糖控制在餐前6～7 mmol/L，餐后8.6～9.9 mmol/L，避免手术意外和手术风险的发生，并减少酮症酸中毒并发症的发生，降低脑组织的损伤程度，这也手术成功的关键。

综上所述，脑出血是常见的脑血管疾病，其发病急、病情进展快、并发症多。尤其是易感染为特征的并发症较为常见。发病率、死亡率、致残率及复发率较高。糖尿病是一类以高血糖为主要表现的内分泌代谢性疾病，其发病率随年龄的增长而增加，已成为我国老年人的多发病和常见病。脑出血合并糖尿病、继发感染的治愈率就更低、难度更大，病情相对复杂，给老年患者及其家庭带来了极大的心理压力和经济负担。要根据患者病情，合理选择手术方式，并在此基础上，加以综合治疗，给予患者手术治疗过程中，要做好术前的充分准备，加强对患者围手术期血糖、血压的控制，并根据患者的病情和个体情况，以降低术后并发平症，减少病死率，提高临床治疗效果和患者生活质量。

[参考文献]

[1] 陈祎招，徐如祥，赛力克，等.高血压脑出血神经内镜微创手术与开颅血肿清除术的临床比较分析[J].中国神经精神疾病杂志，2010（10）： 616-619.

[2] 时晓光，师镜峰，李超，等.高血压脑出血手术方法及时机对术后再出血的影响[J].中华神经外科疾病研究杂志， 2010 （2）： 177-178.

[3] 崔柏和. 手术治疗高血压脑出血合并高血糖患者效果的临床探讨[J]. 糖尿病新世界，2015（15）： 89-91.

[4] 徐兴华，陈晓雷，刘磊，等. 高血压脑出血神经内镜手术与传统开颅手术疗效比较[J].解放军医学院学报，2015（4）： 309-312.

[5] 陆珊珊，陈东亮，黄子娟.超早期高血压脑出血显微手术后48h的血压监测与护理[J].护士进修杂志，2013（15）： 1396-1397.

[6] 高雁. 80例高血压脑出血合并高血糖患者围手术期的护理[J]. 中国医学工程，2014（3）： 185-187.

（收稿日期：2016-01-14）