口服降糖药失效的老年2型糖尿病患者应用地特胰岛素联合阿卡波糖治疗的效果探讨

徐明艳 邹香妮

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.08.027

[摘要] 目的 临床分析口服降糖药失效的老年2型糖尿病患者应用地特胰岛素联合阿卡波糖治疗的疗效。方法 选取该院2015年1月—2016年1月收治的口服降糖失效的老年2型糖尿病患者90例，按照随机分配的方法，将其分为研究组与对照组，每组45例。两组患者均给予糖尿病饮食、运动等常规治疗。对照组给予地特胰岛素治疗，研究组给予地特胰岛素与阿卡波糖联合治疗，对比两组的临床疗效、血流、血脂、血糖变化。结果 经过治疗后，研究组临床疗效明显优于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。研究组血流变化、LDI-C、2HPG、FPG等指标均明显低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对2型糖尿病，给予地特胰岛素与阿卡波糖联合治疗，可有效改善临床症状，调整血流变化、血脂、血糖变化，值得临床推广应用。

[关键词] 2型糖尿病；地特胰岛素；阿卡波糖

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）04（b）-0027-02

近些年来，随着人们生活水平日益提升，饮食结构发生改变，糖尿病病发率逐年提升，糖尿病已成为常见性、多发性的疾病类型之一。尤其是人口老龄化发展，我国糖尿病病发率明显提升，严重威胁着人们的生理和心理健康，增加了社会、家庭负担。对于糖尿病患者的治疗，是临床治疗的重点研究课题。笔者选取该院2015年1月—2016年1月收治的口服降糖失效的老年2型糖尿病患者90例，其中45例患者给予地特胰岛素与阿卡波糖联合治疗，取得了良好的治疗效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2015年1月—2016年1月收治的口服降糖失效的老年2型糖尿病患者90例，按照随机分配的方法，将其分为研究组与对照组，每组45例。研究组男性25例，女性20例，年龄10～80岁，平均年龄（64.32±3.04）岁，病程1～12年，平均病程（9.47±3.25）年。对照组男性26例，女性19例，年龄11～79岁，平均年龄（63.59±3.01）岁，病程1～13年，平均病程（9.48±3.23）年。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后，均给予糖尿病饮食、运动等常规治疗。对照组：对于老年患者，在每日早餐、晚餐进食前0.5 h，给予诺和灵30R进行皮下注射。在用药早期，需控制用量，一般为0.4 IU/（kg·d）。按照患者实际血糖值的变化，接着每日增加用量，然后调整胰岛素用量，一般为3 IU/次左右，一直到患者血糖值趋于正常[1]。

研究组：针对研究组患者，在每日晚间10点左右，选择地特胰岛素进行静脉注射，在开始使用时，药物用量为0.2 IU/（kg·d）。每天3餐进食过程中，口服阿卡波糖，用药量为45 mg。按照血糖值变化，合理调整胰岛素用量，在治疗第4周、第8周和12周时，记录每日6个时间点的血糖变化值，待患者血糖水平趋于正常，记录低血糖患者例数、胰岛素实际用量，在第1周和第12周时，检测患者HbA1c值、FC-P c值和2hC-P c值[2]。

两组患者在治疗前，测一次2hPG和FPG、治疗后测一次2hPG和FPG，在治疗期间，每周进行一次测量。同时测量TG（甘油三脂）、TC（血清胆固醇）、HDL-K（高密度脂蛋白）、LDL-C（低密度脂蛋白）、红细胞压积、血浆黏度、全血黏度等。

1.3 疗效判断

显效：经过治疗后，患者临床症状积分降低至90%以上，血糖下降至40%以上。有效：经过治疗后，患者临床症状明显好转，且证候积分降低至30%～69%，血糖降低至20%～39%。无效：经过治疗后，患者临床症状无变化，甚至加重[3]。

1.4 统计方法

该研究患者的临床资料与数据全部采用SPSS 18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组临床疗效对比：经过治疗后，研究组患者临床症状明显改善，临床明显优于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

两组患者治疗前后的各项血脂指标对比：两组患者经过治疗后，血脂指标均有明显下降，但研究组LDI-C、2HPG、FPG等血脂指标均明显低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

两组患者治疗前后的血液流变学指标对比：治疗后，研究组全血黏度、血浆黏度、红细胞压积明显低于治疗前，治疗前后对比差异有统计学意义（P<0.05）；对照组治疗前后的全血黏度、血浆黏度、红细胞压积差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

在临床上，糖尿病是一种长期性、终身性的疾病，因免疫调节水平失常，遭受微生物感染，或遗传因素影响，产生一些致病因子，并在人体内逐渐发生作用，使得胰岛素功能逐渐下降，降低了胰岛素抵抗力，导致代谢紊乱。同时，糖尿病临床症状主要为血糖异常上升，表现为机体消瘦，饮食量增多，尿频。如果机体血糖水平失稳，会引起严重性并发症，进而导致肾衰竭和足部衰竭症状，某些症状无案发治愈。在临床上，2型糖尿病主要是成人型糖尿病，主要发生于老年人，50～77岁人群占据89%。随着病程时间逐渐延长，大多数2型糖尿病在口服降糖药物后，药物也会失去药力，使得血糖水平处于较高水平。如果不采取胰岛素有效治疗，也会导致严重性并发症[4]。地特胰岛素是一种长效药物，采取皮下注射方式，待药物进入机体内逐渐释放，可有效延长药物作用时间，使患者血糖水平得以缓解。阿卡波糖一种新型口服降糖药。在肠道内竞争性抑制葡萄糖甙水解酶。降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖，使糖的吸收相应减缓，因此可具有使饭后血糖降低的作用。配合餐饮，治疗胰岛素依赖型或非依赖型糖尿病。副作用是阿卡波糖因糖类在小肠内分解及吸收缓慢，停留时间延长，经肠道细菌的酵解而产气增多，因此可引起腹胀、腹痛及腹泻等。同时，阿卡波糖是一种降血糖药，具有提高2型糖尿病患者的血糖耐受性，降低基础和餐后血糖的作用。适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者。在地特胰岛素和阿卡波糖两种药物的配伍，可提高降糖效果[5]。在患者住院期间，尽量避免过度劳累和情绪波动，如出现疲劳、饥饿、心慌、出汗状况时，即为低血糖反应，可立即口服糖水。不要通宵熬夜，生活要有规律，伴有心血管疾病的患者要随身携带必备的急救药物，以防不测。患者应规范用药，不要随意减量，掌握好吃饭、吃药时间，应定时、定量、定餐，规律服药，才能保证血糖稳定。

在该组实验中，研究组总有效率高达97.8%，明显高于对照组组的71.2%，这说明，针对2型糖尿病，给予地特胰岛素与阿卡波糖联合治疗，可有效改善临床症状，调整血流变化、血脂、血糖变化，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 郭小芳，姚玲. 口服降糖药失效的老年2型糖尿病患者应用地特胰岛素联合阿卡波糖治疗的效果观察[J]. 安徽医学，2014（3）：345-347.

[2] 吴毓敏，余玲. 地特胰岛素联合阿卡波糖治疗口服降糖药失效的老年2型糖尿病的有效性和安全性观察[J]. 中国糖尿病杂志，2012（8）：608-610.

[3] 邱文娟，徐春，杨雪梅. 地特胰岛素联合阿卡波糖治疗口服降糖药失效的老年2型糖尿病患者的疗效分析[J]. 现代仪器与医疗，2015（2）：101-102，113.

[4] 陈耿钦. 地特胰岛素联合阿卡波糖治疗口服降糖药失效的老年2型糖尿病疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015（21）：4850-4851.

[5] 王剑，丁嘉寅，徐惠娟. 地特胰岛素联合阿卡波糖治疗老年2型糖尿病的疗效和安全性观察[J].海峡药学，2013（4）：75-76.

（收稿日期：2016-02-20）