基于解剖列车理论下康复治疗慢性跖筋膜炎临床观察

2016-05-14程亭秀

风湿病与关节炎 2016年9期

关键词：康复

程亭秀

【摘要】目的：观察基于解剖列车理论下康复治疗慢性跖筋膜炎的疗效。方法：将48例跖筋膜炎患者随机分为治疗组和对照组，每组24例。治疗组采用解剖列车理论指导下康复治疗，对照组采用传统康复治疗，2组均治疗8周。2组以疼痛日记为疗效指标，晨起第一步时及每日最痛时VAS评分进行比较。结果：经过8周治疗且随访3个月，治疗组临床疗效及VAS评分优于对照组，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：基于解剖列车理论下康复治疗慢性跖筋膜炎方法操作简单，效果显著，无不良反应，患者容易接受，而且不需要专业设备，值得基层临床大力推广。

【关键词】跖筋膜炎；解剖列车；康复；跟痛症

足跟痛是骨科和康复科的常见病、多发病；跖筋膜炎是成人足跟痛的常见原因之一，影响约10%的普通人群[1]。跖筋膜炎治疗方法较多，如常规针灸、推拿、针刀、封闭、肌肉牵伸，以及超声波、冲击波等，但大部分治疗方法疗效欠佳，远期疗效尚不清楚[2]，容易复发，严重影响患者的工作和生活。近年来，解剖列车理论[3]传入，笔者在学习解剖列车理论的基础上综合肌筋膜功能障碍理论，运用解剖列车理论指导下康复治疗跖筋膜炎24例，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2010年10月至2014年10月在本院康复医学科门诊就诊的跖筋膜炎患者48例，均为单侧，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组24例。治疗组男12例，女12例；年龄20～63岁，平均（40.13±10.66）岁；病程1～4年，平均（2.25±0.66）年；体质量指数平均（23.88±5.31）；晨起第一步时VAS评分（4.96±0.86）分，每日最痛时VAS评分（6.58±1.14）分。对照组男11例，女13例；年龄19～61岁，平均（40.92±11.17）岁；病程1～4年，平均（2.27±0.70）年；体质量指数平均（23.53±2.81）；晨起第一步时VAS评分（4.92±0.88）分，每日最痛时VAS评分（6.67±1.09）分。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准按照《实用骨科学》[4]中的诊断标准。慢性损伤发病缓慢，可有数日甚至数年病史，临床表现为足底疼痛，不敢行走，检查时可见足底中部压痛明显、拒按，跛行。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄18～65岁；③病程1年以上；④能积极配合治疗8周，且完成随访；⑤自愿并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①各种外伤性、痛风性、神经性、跟骨骨髓炎、跟骨结核、无菌性坏死等明显原因所致足跟痛者；②急性跖筋膜炎患者；③曾做过跖筋膜的外科松解术或其他外科涉及足跖区的手术者；

④妊娠期妇女；⑤合并严重心脑血管、肝肾、精神疾病和造血系统疾病者；⑥不按规定配合治疗及随访者。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组患者俯卧位，医者在小腿三头肌至足底部实施?法和按揉等5～10 min；然后用拇指点按和弹拨跖筋膜压痛点5 min，力量由轻到重，后用强刺激手法；最后手法牵伸跖筋膜[5]。治疗8周。

2.1.2 治疗组患者俯卧位，根据解剖列车理论，浅背线走向，医者运用?法、按揉等治疗浅背线相关肌肉及筋膜，然后用拇指点按和弹拨浅背线上的所有压痛点5～10 min，力量由轻到重，后用强刺激手法，重点运用强刺激手法点按或按压跖筋膜压痛点；而后根据解剖列车浅前线走向，医者运用?法、按揉等放松浅前线相关肌肉及筋膜，点按相关压痛点；最后手法牵伸跖筋膜。治疗8周。

2.2 观察指标治疗后患者填写疼痛日记，准确记录治疗前后患者疼痛症状变化情况，记录晨起第一步及每日最痛时VAS评分，治疗前及治疗4，8周进行评估，治疗结束3个月后统一随访评估，观察复发情况。改善率=（治疗后评分-治疗前评分）/治疗前评分×100%[6]。

2.3 疗效评定标准[7] 治愈：改善率100%。显效：改善率50%～99%。有效：改善率25%～49%。无效：改善率 < 25%。要求晨起第一步及每日最痛时VAS评分改善率同时符合上述标准。

2.4 统计学方法采用SPSS 15.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；等级资料的比较采用Ridit分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 疼痛程度改变治疗后4，8周及治疗结束3个月后随访，2组晨起第一步及每日最痛时VAS评分较治疗前均有改善（P < 0.05），且治疗组明显优于对照组（P < 0.05）。见表1。

3.2 2组临床疗效比较治疗8周后，治疗组临床疗效优于对照组，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

4 讨论

足底跖筋膜炎是跟痛症最常见的原因，占全部跟痛症患者的80%[8]。以跟骨结节内下侧疼痛和压痛为主要特征。多由于长时间站立或行走使足底跖筋膜生物力学过度使用引起[2]。既往治疗方法包括非手术治疗与手术治疗，以非手术治疗为主[9]。近年来，出现了肉毒素治疗、肌肉牵伸以及超声波、冲击波、足部支具等康复手段；但大部分治疗方法疗效欠佳，远期疗效尚不清楚，容易复发，严重影响患者的工作和生活。经过非手术治疗后症状无缓解的患者可以考虑实施跖筋膜松解术，但术后可能产生很多并发症[10-11]，所以手术治疗应谨慎采用，故寻找安全有效的非手术疗法十分必要。

所谓解剖列车理论，实际上是一种整体理论，与中医整体理论相似；但以解剖为基础。在筋膜网络内的肌肉会影响功能整体的全身连贯性，这些沿着身体结缔组织方向行进的薄膜和线条会形成有迹可循的肌筋膜经线称之为解剖列车。跖筋膜出现问题，可以影响整个筋膜线，临床上经常见到跟痛症患者出现腰背痛，在这里就可以很明确地解释了。人作为一个整体，浅背线出现问题，相互拮抗的浅前线相应出现问题。目前普遍认为，足底跖筋膜炎发病最常见原因是足底跖筋膜生物力学机制异常和跖筋膜的退变[12]。笔者通过松解浅背线，使足底跖筋膜整体放松，然后松解浅前线使筋膜生物力学达到新的平衡，从而彻底治疗跖筋膜炎；与传统按摩比较，该方法注重人体的整体生物力学平衡，效果较好，考虑可能与整体生物力学平衡有关。本研究结果表示，2组患者经过治疗后症状均有改善，但基于解剖列车理论下康复治疗改善明显优于常规按摩，3个月随访仍优于常规按摩。

解剖列车的出现给慢性软组织损伤治疗提供了一个新的方向，操作方法简单，效果显著，无不良反应，患者容易接受，而且不需要专业设备，值得基层临床大力推广。

5 参考文献

[1] Roxas M.Plantar fasciitis：diagnosis and therapeutic considerations[J].Alttern Med Rev，2005，10（2）：83-93.

[2] 张鹏，俞光荣.足底跖腱膜炎的研究现状[J].中国矫形外科杂志，2013，21（23）：2375-2378.

[3] Thomas W.Myers.解剖列车：针对徒手及动作治疗师的肌筋膜经线[M].周玟玲，黄佳琦，游晓微，等，译.台北：台湾爱思唯尔有限公司，2012：1.

[4] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2005：1876.

[5] 吴春薇，郑萍，吴坚，等.牵伸训练治疗跖筋膜炎的病例对照研究[J].中国骨伤，2013，26（4）：297-301.

[6] 桂柯科，俞永林，姜建元.跖筋膜炎牵拉疗法的疗效研究[J].中华物理医学与康复杂志，2006，28（8）：557-559.

[7] 李丽，董雯雯.蜡疗联合悬吊运动疗法治疗腰肌筋膜炎临床观察[J].风湿病与关节炎，2014，3（12）：23-25，29.

[8] Tisdel CL.Heel pain[M].Orthopaedic knowledge update：foot and ankle：American Academy of Orthopaedics Surgeons，2003：113-119.

[9] 陈兆军，陈宝兴，王正义.足踝部常见疾病的治疗方法[J].中华骨科杂志，2004，24（1）：48-49.

[10] Harty J，Soffe K，O Toole G，et al.The role of hamsting tightness in plantar fasciitis[J].Foot Ankle Int，2005，26（12）：1089-1092.