一颗“烂牙齿”惹出脑脓肿

文/王坤　牛焕江　王义荣（浙江大学医学院附属邵逸夫医院）



一颗“烂牙齿”惹出脑脓肿

文/王坤牛焕江王义荣（浙江大学医学院附属邵逸夫医院）

很多人对龋齿不以为然，疼的时候咬牙切齿，等这股劲儿一过，立马就抛诸九霄云外了。就像前来就医的老郑一样，但是他的问题可就大了。“脑脓肿？烂牙齿？”老郑一脸错愕，怎么也不相信两者能关联起来。

都是“烂牙齿”惹的祸

2015年8月，头晕了数周的老郑走进了邵逸夫医院神经外科王义荣主任的专家门诊，经过初步询问病史和查体，王义荣主任得出了这样的结论：“患者一月前有过发热病史，既往龋齿，否认中耳炎、乳突炎及鼻窦炎等，左侧视野偏盲（双眼各只能看到视野右侧一半事物），双眼粗测视力可，眼球活动和四肢肌力感觉无明显异常，病灶可能位于枕叶的视觉中枢”。

之后的头颅CT及核磁共振等印证了王主任的“猜想”——右侧枕叶占位，脓肿可能性大。拔除龋齿，正规经验性抗感染治疗……但一个月之后，老郑的症状缓解仍不明显，复查头颅核磁共振提示颅内“脓肿”比之前增大明显。王义荣主任仔细阅片，考虑病情进展，而“脓肿壁”较前增厚，可考虑行穿刺引流，但一旦术中术后脓液扩散形成全脑全脊髓炎，死亡率极高。辗转反侧了几晚的老郑和家属商量后决定一试。经过术前神经导航的精确定位，穿刺角度及路径的制定，王义荣主任进行了穿刺。

当穿刺针突破脓肿壁的瞬间，黄绿色的脓液一下引流出来，术后脓液的培养提示草绿色链球菌，这种细菌分布于上呼吸道、胃肠道和女性生殖道，以口腔分布最多。无疑这个证据更肯定了诊断—牙源性脑脓肿，且药敏的结果指导了抗生素的调整。现在老郑恢复良好。

小细节，大问题

王义荣主任介绍，脑脓肿是化脓性细菌侵入脑内所形成的脓腔，是一种严重的颅内感染性疾病。以往常见，但近20～30年来，随着医疗卫生条件的改善和诊治水平的提高，发病率明显下降。

而感染途径主要有四种：1.耳源性、鼻源性脑脓肿，继发于中耳炎、乳突炎、鼻窦炎等；2.血源性脑脓肿，见于肺、胸膜、支气管化脓性感染、细菌性心内膜炎、牙周感染等；3.外伤性脑脓肿，继发于开放性颅脑损伤；4.隐源性脑脓肿，原发感染灶不明显，机体抵抗力弱时，隐伏的细菌逐渐引发脑脓肿。脑脓肿最常见的临床表现是头痛头晕，前期可有发热。神经系统的表现取决于脓肿病灶的部位，可表现为肢体肌力下降、步态障碍、视力视野改变等。该疾病的诊断需结合临床表现和头颅核磁共振等辅助检查。在脓肿尚未完全局限以前，应进行积极的抗感染和控制脑水肿治疗。脓肿形成后，根据病情可行脓肿穿刺引流、脓肿切除等手术治疗。王主任反复叮嘱，一定不能忽视龋齿、中耳炎和鼻窦炎等小毛病，一发现问题需及时就诊。小细节，大问题啊！

邵逸夫医院庆春及下沙院区神经外科主要开展神经外科常见病、重症疾病以及功能性疾病等核心和疑难病症的治疗和手术。同时，科室将微创技术和微创理念全面应用于神经外科各个领域，包括颅内肿瘤的诊治、脑血管病的诊治、脊柱脊髓疾病、颅脑外伤以及先天畸形的诊治。尤其在内镜微创手术（包括内镜经鼻垂体瘤切除）、颅神经微血管减压术、颈动脉内膜切除术、脑动脉瘤的急诊规范化治疗、功能区病变的精准手术、胶质瘤的个性化治疗和颅脑创伤急救及康复体系等居于国内领先水平。