生了癌，该不该告诉他？

于荷

完全的保密性治疗无益患者康复

●本刊记者： 对于癌症患者家属来说，最纠结的事儿恐怕就是，要不要告诉患者生了癌？

○何裕民：生了癌，该不该告诉他？这不是个简单的话题，它涉及到伦理、心理及生存威胁之难题。作为医学，首先是应讲究“人性”，重视伦理问题的。我们强调：在适当的时候，以适当的方式，告诉他（她）适当的部分。在传统观念中，癌症等同于死亡，而大多数国人总是宁可赖活着，也不愿见到死亡，且极度恐惧死亡。在这种文化氛围中，当可能因知情而影响其生存时，知情权理应让位于生存权。

另一方面，癌症的治疗是极其痛苦的过程。没有患者的全力配合，很难顺利实施下去；没有患者的坚持，也殊难巩固。因此，完全的保密性治疗显然于患者康复无益，从而会对他的生存产生不利后果。

治疗三四个月后是时机

●本刊记者：适当的时候，大概是在什么时候呢？

○何裕民：一般在接受治疗三四个月后，可让其知道自己的部分病情，这是基于三个考虑：1.从生病不适，怀疑生癌到这时，已过了三个月，生癌这个应激源引起的心理休克期已过了；患者的心理危机期已基本度过。即使部分获知，患者情绪波动也不会很大了，对治疗或生存不会产生太大的负面影响。2.一般手术已完，化疗开始，患者需接受残酷的治疗，没一定的心理准备，难积极配合。3.这时患者也有接受坏消息的心理准备了，到处奔波寻医治疗，他们心理也开始平静些了。因此，这时候，部分告知，弊端最小，得益颇大。

不必和盘托出

●本刊记者： 适当的方式和部分又是什么呢？

○何裕民：“适当的方式”指根据患者文化水准、年龄、政治社会地位不同，以不同方式，让其获知。一般不主张直截了当地陈诉。对文化层次一般的患者，以暗示或比喻的方式方法好；对有一定地位或文化层次的患者，以讨论病情，分析案例的方式好。但一定要辅以正面、成功的实例，积极予以鼓励，让其获知真实病情的同时，燃起战胜病魔的强烈意愿。

“适当的部分”，即可适当保留部分病情。如对于晚期有转移的患者，转移部分不一定要明示，甚至应隐瞒。同时，告知时应根据对象的特点，对敏感型的、情绪不稳定的妇女及老年肿瘤患者，告知得越少越好。对于生活粗线条的男性，则宜较充分的告知，并不时提醒为好。因许多男性易好了伤疤忘了痛，难以坚持治疗。

●本刊记者：谢谢何教授，我们下期见！