中重度OSAHS患者综合治疗前后视网膜神经纤维层厚度变化

宋富存,刘吉祥,杨相立，杨阳，胡岚君(天津市人民医院,天津300121)



中重度OSAHS患者综合治疗前后视网膜神经纤维层厚度变化

宋富存,刘吉祥,杨相立，杨阳，胡岚君(天津市人民医院,天津300121)

摘要：目的观察中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者综合治疗前后视网膜神经纤维层(RNFL)厚度变化情况。方法52例OSAHS患者中中度22例(中度组)、重度30例(重度组)，另选取20例健康体检者为对照组。中重度OSAHS患者中行悬雍垂腭咽成形术16例，同时行鼻内镜下鼻中隔矫正术及鼻甲等离子射频消融术13例，同时行悬雍垂腭咽成形术及舌根消融术10例，行经鼻持续正压通气13例。采用光学相干断层扫描成像技术检测对照组与中、重度组治疗前和治疗后12个月RNFL厚度。结果对照组RNFL厚度(76.12±12.09)μm，中度组治疗前后RNFL厚度(69.36±11.28)、(74.55±10.33)μm，重度组治疗前后RNFL厚度(65.34±12.07)、(71.23±11.76)μm，中、重度组治疗前与对照组比较，中、重度组本组治疗前后比较，P均<0.05。结论中重度OSAHS患者综合治疗后RNFL的厚度增加。

关键词：视网膜病变；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；视网膜神经纤维层；经鼻持续正压通气

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)[1,2]为高血压、肾功能损害、血脂代谢紊乱、冠状动脉疾病及卒中等多种疾病的独立危险因素[3]。本研究采用光学相干断层扫描成像技术(OCT)观察了中重度OSAHS患者综合治疗前后视网膜神经纤维层(RNFL)厚度变化情况，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2014年7月～2015年6月主诉有夜间睡眠打鼾和怀疑鼾症至天津市人民医院鼾症诊疗中心行睡眠监测检查确诊为OSAHS的52例患者(实验组)，其中男48例、女4例，年龄(34±10)岁，BMI为(26.1±3.7)kg/m2，中度OSAHS患者22例(中度组)、重度OSAHS患者30例(重度组)。实验开始前签署知情同意书。排除严重心肺疾病、中风、糖尿病、自身免疫疾病、恶性肿瘤、营养代谢疾病、急性感染患者，排除影响RNFL测定的相关性眼病(如眼部手术、眼肿瘤、葡萄膜炎、青光眼及糖尿病等代谢性疾病)患者。OSAHS按照中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定OSAHS指南诊断标准[4]。另选取20例健康体检者为对照组。实验组中行悬雍垂腭咽成形术16例，同时行鼻内镜下鼻中隔矫正术及鼻甲等离子射频消融术13例，同时行悬雍垂腭咽成形术及舌根消融术10例，行经鼻持续正压通气(nCPAP)13例，均接受戒烟、戒酒、控制体质量、加强运动、侧卧位睡眠等一般治疗。

1.2RNFL厚度测量方法所有受试者行整夜PSG监测,使用仪器为多导睡眠监测仪(冰岛Embla-Rembrand公司,32导联)，实验组术前、术后12个月与对照组进行不少于7 h的夜间睡眠监测，结果通过标准计算机分析、人工校对的方法进行详细的PSG参数[呼吸暂停/低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO2)]分析。记录受试者术前和术后12个月BMI的变化。采用OCT检测对照组与中、重度组治疗前和治疗后12个月RNFL厚度，采用的仪器为Zeiss Cirrus HD-OCT 4000型。检查在暗室内进行，检查前一般无需散瞳，在输入受试者姓名、性别、出生日期并保存后，进入获取界面，选择眼别及RNFL Thickness Analysis程序。嘱受检者注视仪器中的内固视光标，根据受检者的屈光状态进行调整以获得最清晰的图像，获取RNFL厚度地形图和RNFL厚度偏差图、TSNI(颞、上、鼻、下4个象限RNFL厚度)曲线图及双眼对比图，计算机可以自动标记勾画出RNFL厚度，计算出RNFL总的平均厚度值。每次检查通常要求受检者用每只眼睛注视1～3 min，具体取决于扫描次数。仪器获取每次扫描所需的时间约为2 s。扫描视乳头及周围RNFL以视乳头中心为圆心，选择直径为3.46 mm的圆周进行环行扫描；扫描点数为100×100。所有的图像采集和数据的测量均为同一操作者操作获得。

2结果

实验组患者采用2009年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的疗效评定标准评定疗效，总有效率为84%。实验组手术时间为40～50 min，手术出血量<15 mL,患者术后耐受良好，术后24～48 h出现局部疼痛和肿胀，2例患者出现一过性鼻黏膜糜烂，2例患者对nCPAP治疗不耐受而行手术。术后随访12个月，实验组患者术后鼾声、呼吸暂停及白天嗜睡等症状明显减轻或消失，鼻塞改善，未出现出血、窒息等严重并发症。中度组、重度组治疗前后RNFL厚度、AHI、LSaO2比较见表1。在控制年龄、性别、BMI等混杂因素后，得出RNFL厚度与AHI呈正相关(r=0.675，P<0.05)，与LSaO2呈负相关(r=-0.548，P<0.05)。

表1　　　　中、重度OSAHS组治疗前后RNFL厚度、

注：与对照组相比，*P<0.05；与本组治疗前相比，#P<0.05。

3讨论

目前认为，OSAHS的病理生理基础是睡眠过程中反复发生的间歇低氧，导致氧化应激和炎症反应增强，诱导相关易感基因表达及炎症蛋白等生物活性物质的生成，进而造成多器官系统的损害。越来越多的临床研究[5]表明，OSAHS可导致多种眼部疾病，包括眼睑松弛综合征、圆锥角膜、青光眼、非动脉炎性前部缺血性视神经病变、视乳头水肿及中心性浆液性脉络膜视网膜病变等。在临床出现明显眼部疾病症状之前，OSAHS所引起的视网膜病变往往被人们忽视。RNFL厚度检测对一些眼科疾病的诊断具有重要意义。OCT能在活体上获得类似于眼组织病理学改变的影像[6]，在RNFL检测中的应用对青光眼、高度近视及糖尿病性视网膜病变等疾病的诊治有极大的帮助。

本研究发现，中、重度OSAHS组患者平均RNFL厚度较对照组薄。Casas等[7]认为缺氧所致神经元变性是中、重度OSAHS患者RNFL变薄的机制。Kargi等[8]用偏振激光扫描仪对34例OSAHS患者的RNFL检查，发现OSAHS患者较正常对照组RNFL明显变薄，认为其原因可能是眼部灌注压的降低引起的低氧及血管痉挛。既往研究多关注OSAHS患者RNFL厚度变化，本研究进一步对OSAHS患者进行综合治疗，观察其治疗12个月后的RNFL厚度变化，发现中重度OSAHS患者治疗后RNFL损伤较治疗前改善，考虑与综合治疗后缺氧改善、炎症因子减少、血管内皮功能改善、血液黏稠度减小、视网膜血供得到改善有关。Adam等[9]研究发现OSAHS患者AHI与RNFL厚度有关。本研究显示，在控制年龄、性别、BMI等混杂因素后，将RNFL厚度作为因变量，得出其与AHI呈正相关，与LSaO2呈负相关。

可见，中重度OSAHS患者综合治疗后RNFL的厚度增加。

参考文献：

[1] Lui MM, Sau-Man M.OSA and atherosclerosis[J]. J Thorac Dis, 2012,4(2):164-172.

[2] 李敏，李庆云，倪瑾华，等．上海市30岁以上人群阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学调查[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26(5)：268-272．

[3] Peker Y, Hedner J, Norum J, et al. Increased incidence of cardiovascular disease in middle-aged men with obstructive sleep apnea: a 7-year follow-up[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2002,166(2):159-165.

[4] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009,44(2)：95-96．

[5] Kadyan A，Asghar J．Ocular findings in sleep apnoea patients using continuous positive airway pressure[J]．Eye, 2010，24(5)：843-850．

[6] 罗陈川，张晟，王朱颖．光学相干断层成像术检测视网膜神经纤、维层厚度的可重复性研究[J]．中国实用眼科杂志，2003,21(12)：899-901．

[7] Casas P, Ascaso FJ, Vicente E, et al. Retinal and optic nerve evaluation by optical coherence tomography in adults with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS)[J].Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 2013,251(6):1625-1634.

[8] Kargi SH， Ahin R， Koksal M， et al． Retinal nerve fibre layer measurements are reduced in patients with obstructive sleep apnoea syndrome[J]． Eye， 2005，19(5)：575-579．

[9] Adam M, Okka M, Yosunkaya S. The evaluation of retinal nerve fiber layer thickness in patients with obstructive sleep apnea syndrome[J]. J Ophthalmol, 2013,2013:292158.

(收稿日期：2015-11-20)

中图分类号：R779.6

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)11-0086-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.11.034