老年非ST段抬高型急性心肌梗死患者临床特征及预后影响因素

刘辉，张燕，张少利，张永春，岳兵( 新乡医学院第一附属医院，河南卫辉45300； 河南省直第三人民医院)



·临床研究·

老年非ST段抬高型急性心肌梗死患者临床特征及预后影响因素

刘辉1，张燕2，张少利1，张永春1，岳兵1(1 新乡医学院第一附属医院，河南卫辉453100；2 河南省直第三人民医院)

摘要：目的探讨老年非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEMI)患者的临床特征及预后影响因素。方法135例老年急性心肌梗死患者，其中NSTEMI患者72例、ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者63例，比较NSTEMI与STEMI患者的临床资料，同时采用Cox回归模型分析影响老年NSTEMI患者预后的相关因素。结果NSTEMI、STEMI患者中糖尿病分别为30、12例，高血压分别为49、31例，持续性胸痛分别为40、53例，心力衰竭分别为45、27例，肌酸激酶峰值分别为(829.55±125.64)、(2 354.45±351.01)IU/L，肌钙蛋白I峰值分别为(0.86±0.24)、(1.86±0.64)ng/mL，两者比较，P均<0.05。出院后1年期间内，NSTEMI患者再发心绞痛发生率、心力衰竭发生率和病死率均高于STEMI患者(24.3% vs. 11.7%，18.6% vs. 6.7%，25.7% vs. 8.3%)，P均<0.05。高龄(>65岁)(HR=2.13)、心力衰竭(HR=3.37)和入院时Killip≥3级(HR=1.79)为老年NSTEMI患者近期预后的危险因素，服用阿司匹林(HR=0.51)为老年NSTEMI患者近期预后的保护因素。结论与老年STEMI患者相比，老年NSTEMI患者合并糖尿病、高血压和心力衰竭更多，持续性胸痛更少，肌酸激酶峰值和肌钙蛋白I峰值更低。老年NSTEMI患者远期预后较差，高龄(>65岁)、伴心力衰竭和入院时Killip≥3级老年NSTMEI患者预后风险增加，服用阿司匹林老年NSTMEI患者预后风险降低。

关键词：心肌梗死；非ST段抬高型急性心肌梗死；老年人；心力衰竭

急性心肌梗死(AMI)是一种常见于老年人的心血管疾病[1]，根据心电图的特征可分为非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)[2]。既往研究[3]表明，NSTEMI较STEMI患者发病年龄高、症状不典型、预后差。随着我国人口老龄化的加剧，NSTEMI的发病率呈逐渐升高趋势[4]。本研究观察了老年NSTEMI患者的临床特征及预后影响因素，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2012年1月～2013年12月新乡医学院第一附属医院收治的135例老年AMI患者，其中NSTEMI患者72例，STEMI患者63例。纳入标准：①年龄≥60岁；②NSTEMI、STEMI的诊断符合中华医学会心血管病学分会最新制定的临床诊断标准。排除肿瘤、严重肝肾疾病、脑血管出血性疾病患者。

2结果

NSTEMI患者中男30例、女42例，年龄60～65岁37例、>65岁35例，糖尿病30例，高血压49例，高脂血症43例，吸烟35例，持续性胸痛40例，心力衰竭45例，肌酸激酶峰值(829.55±125.64)IU/L，肌钙蛋白I峰值(0.86±0.24)ng/mL。STEMI患者中男24例、女39例，年龄60～65岁27例、>65岁36例，糖尿病12例，高血压31例，高脂血症33例，吸烟16例，持续性胸痛53例，心力衰竭27例，肌酸激酶峰值(2 354.45±351.01)IU/L，肌钙蛋白I峰值(1.86±0.64)ng/mL。两者糖尿病例数、高血压例数、持续性胸痛例数、心力衰竭例数、肌酸激酶峰值、肌钙蛋白I峰值比较，P均<0.05。

NSTEMI患者住院期间发生心律失常、再发心绞痛、心力衰竭、死亡分别为22(30.6%)、14(19.4%)、16(22.2%)、2(2.8%)例，STEMI患者分别为24(38.1%)、9(14.3%)、18(28.6%)、3(4.8%)例，两者比较，P均>0.05。出院后1年期间内，NSTEMI患者发生心律失常、再发心绞痛、心力衰竭、死亡分别为15(21.4%)、17(24.3%)、13(18.6%)、18(25.7%)例，STEMI患者分别为6(10.0%)、7(11.7%)、4(6.7%)、5(8.3%)例，NSTEMI患者再发心绞痛发生率、心力衰竭发生率和病死率均高于STEMI患者(P均<0.05)。经log-rank检验发现，NSTEMI患者与STEMI患者生存率比较差异有统计学意义(χ2=6.818，P=0.009)，见图1。

图1　NSTEMI患者与STEMI患者生存曲线比较

多元Cox逐步回归分析结果显示，回归方程整体差异具有统计学意义(χ2=65.847，P<0.001)，高龄(>65岁)、心力衰竭和入院时Killip≥3级为老年NSTEMI患者预后的独立危险因素，服用阿司匹林为老年NSTEMI患者预后的保护因素(表1)。

3讨论

NSTEMI心电图不典型、临床症状无明显特异性、治疗复杂、预后较差，因此如何及早诊断、及时治疗、防止病情进展并改善预后具有重要意义[5]。本研究发现，老年NSTEMI患者较STEMI患者伴糖尿病、高血压等危险因素更多，但临床表现持续性胸痛更少，实验室检查肌酸激酶峰值和肌钙蛋白I峰值更低。出现上述临床特征的差异可能是源于两者不同的发病机制[6,7]。虽然两者均由斑块破裂、继发血栓所导致，但NSTEMI血栓多为富含血小板的白色血栓，体积较小，所诱发的多是微小血管栓塞，所以临床上ST段无明显变化，心肌损伤标志物升高不明显，临床症状也较轻；而STEMI多为大血管栓塞，栓塞程度较为严重，心肌大面积坏死，导致诱发标志物迅速上升。

表1　NSTEMI患者预后多元逐步Cox回归分析结果

国外一项研究[8]结果显示，NSTEMI患者1年再入院率(41.0%)和病死率(11.6%)明显高于STEMI患者(分别为38%和9.0%)，预后效果较差。本研究结果显示，老年NSTEMI患者出院后1年期间内再发心绞痛发生率、心力衰竭发生率和病死率均高于STEMI患者，这一结果与许多既往研究[9,10]结果相一致。这可能是与老年NSTEMI患者较老年STEMI患者合并有更多的高血压、糖尿病和心梗病史有关。

预后影响因素分析结果显示：①>65岁的老年NSTEMI患者预后较差。既往研究显示，对于老年心血管疾病的患者，随着年龄的增加，其死亡的风险也随之增加[11]。②心力衰竭为老年NSTEMI患者预后的独立危险因素，这一结果与既往报道[12]相似，表明心力衰竭症状具有重要的预测价值。③入院时Killip≥3级的老年NSTEMI患者预后较差，这一结果与既往研究[13]结果类似，提示Killip分级可作为预测老年NSTEMI患者长期预后的指标。④服用阿司匹林老年NSTEMI患者的预后情况较好。阿司匹林作为冠心病二级预防的药物已被广泛证实，Meta分析结果显示，阿司匹林作为急性心肌梗死二级预防用药，可使心肌梗死病死率下降20%[14]，在无禁忌证的情况下，阿司匹林为老年NSTEMI治疗的必备选择。

综上所述，老年NSTEMI较STEMI患者合并糖尿病、高血压和心力衰竭更多，持续性胸痛更少，肌酸激酶峰值和肌钙蛋白I峰值更低。高龄(>65岁)、伴心力衰竭和入院时Killip≥3级的老年NSTEMI患者预后较差，因此，对于具有此类特征的高危患者应作为重点关注对象。而服用阿司匹林为老年NSTEMI患者预后的保护因素，故提倡在可能的情况下应用阿司匹林作为老年NSTEMI患者的预防用药。

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Clinical characteristics and prognostic factors of elderly patients with non-ST-segment elevation acute myocardial infarction

LIUHui1,ZHANGYan,ZHANGShaoli,ZHANGYongli,YUEBing

(1TheFirstAffiliatedHospitalofXinxiangMedicalUniversity,Weihui453100,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical characteristics and prognostic factors of elderly patients with non-ST-segment elevation acute myocardial infarction (NSTEMI). MethodsTotally 135 elderly patients with acute myocardial infarction, including 72 patients with NSTEMI and 63 patients with ST segment elevation acute myocardial infarction (STEMI) were selected. The clinical data between patients with NSTEMI and with STEMI were compared. Cox regression model was used to analyze the prognostic factors for elderly patients with NSTEMI.ResultsThe NSTEMI elderly patients had more cases of patients with diabetes mellitus (30 vs. 12), hypertension (49 vs. 31) and heart failure (45 vs. 27) than STEMI elderly patients and had less cases of persistent chest pain (40 vs. 53), lower levels of peak creatine kinase〔(829.55±125.64) IU/L vs. (2 354.45±351.01) IU/L〕and troponin I peak 〔(0.86±0.24) ng/mL vs. (1.86±0.64) ng/mL〕 (all P<0.05). The rates of recurrent angina, heart failure and mortality in NSTEMI elderly patients were higher than STEMI patients during 1 year after discharge (24.3% vs. 11.7%, 18.6% vs. 6.7%, 25.7% vs. 8.3%) (all P<0.05). Old age (>65 years) (HR=2.13), heart failure (HR=3.37) and Killip≥3 level at admission (HR=1.79) were risk prognostic factors for NSTEMI elderly patients and aspirin (HR=0.51) was the protective prognostic factor. ConclusionsThere are more diabetes, hypertension, heart failure and less persistent chest pain and lower peak creatine kinase and troponin I peak in NSTEMI elderly patients than those in the STEMI elderly patients. The long-term prognosis of elderly patients with NSTEMI is poor. The NSTEMI patients with old age (>65 years), heart failure or multiple Killip≥3 level at admission are more likely to undergo poor prognosis and patients with aspirin may decrease the poor prognosis.

Key words:myocardial infarction; non-ST-segment elevation acute myocardial infarction; aged; heart failure

(收稿日期：2015-08-09)

中图分类号：R541.4

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)11-0041-03

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.11.015

基金项目：河南省科技发展计划项目(142300410191)。