疏肝解郁法干预肝郁脾虚型亚健康30例※

弓敏何勇江滨

（江苏省张家港广和中西医结合医院中医科，张家港　215633）



疏肝解郁法干预肝郁脾虚型亚健康30例※

弓敏何勇江滨

（江苏省张家港广和中西医结合医院中医科，张家港215633）

摘要：目的探讨中草药治疗肝郁脾虚型亚健康的疗效。方法选择就诊于张家港广和中西医结合医院的江杨清博士门诊的辨证属于肝郁脾虚型的亚健康者60例，分为治疗组30例、对照组30例。对照组予常规干预治疗，但不予药物治疗；治疗组予加用中草药疏肝解郁治疗4周，治疗前和治疗4周后分别检测血清IgG。比较治疗组和对照组治疗前后的血清IgG水平和亚健康症状积分情况。结果对照组与试验组治疗后症状总积分，差异有统计学意义。两组的总体有效率，对照组为30.0%，试验组为93.3%，试验组症状总体有效率显著高于对照组，但是差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组治疗后血清IgG均高于治疗前和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中草药（疏肝解郁法）治疗肝郁脾虚型亚健康的临床疗效安全可靠，效果明显，值得临床推广和应用。

关键词：疏肝解郁；肝郁脾虚；亚健康；江杨清；治未病；中医药疗法

江杨清（1944～），第五批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，我国第一代中医学博士，先后拜于张泽生、徐景藩、董建华等当代名医门下，担任全欧洲中医药专家联合会轮值主席、世界中医药学会联合会主席团执行委员、南京中医药大学博士生导师、张家港广和中西医结合医院董事长等职。

现代医学认为亚健康[1]是指人体处于健康和疾病之间的一种状态，虽然没有明确的疾病，但却出现精神活力、适应能力和反应能力的下降，是一种已有潜在发病倾向。处于亚健康状态的人，如果不能得到及时的纠正，非常容易引起心身疾病。相关研究表明在全球有70%的人群处于这一状态[2]。中国处于亚健康状态的人已经超过7亿，占全国总人口的60%～70%[3]。

目前国内外对亚健康的研究已成趋势，亚健康问题正引起越来越多的人们重视。西方国家对亚健康问题的研究较多的是从现代细胞免疫学方面查找原因并寻求对策。西医学对疾病的认识强调的是形态结构上的改变，而中医学则侧重于对功能的观察。本研究选择就诊于国家级名老中医江杨清博士门诊病人（2014年8月—2015年8月），符合肝郁脾虚型亚健康者进行治疗，取得了良好的临床疗效，现将其报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本试验选取2014年8月—2015年8月在我院国家级名老中医江杨清博士门诊就诊的亚健康者60例为研究对象。所有患者均符合肝郁脾虚型亚健康诊断标准。将患者随机分为治疗组和对照组，每组30例患者。治疗组和对照组在性别（P＞0.05）、年龄（P＞0.05）等条件上无显著差异，具有临床可比性（具体见表1及表2）。30例治疗组及30例对照组分别抽血，检查血清免疫球蛋白G，并给予治疗组中草药（疏肝解郁法）治疗4周，再次检查血清免疫球蛋白G，观察治疗组血清免疫球蛋白G治疗前后是否有临床可比性及治疗组、对照组治疗后血清免疫球蛋白G是否具有临床可比性；并观察治疗组、对照组亚健康症状积分是否具有临床可比性及治疗组治疗前后亚健康症状积分是否具有临床可比性。

表1　性别分布情况

表2　年龄分布情况

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准依照文献拟定：①持续3个月以上反复出现的不适状态或适应能力显著减退，但能维持正常工作；②无重大器官器质性疾病及精神心理疾病；③尽管具有明确的非重大器官器质性疾病或精神心理疾病诊断，但无需用药维持，且与目前不适状态或适应能力的减退无因果联系。

1.2.2中医诊断标准中医辨证标准参照《亚健康中医临床指南（2006）》中提到的肝郁脾虚型亚健康的表现及1995年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》制定出亚健康肝郁脾虚型的辨证标准如下：①胸胁胀满，或痞闷不适，善太息；②情绪低落，或急躁易怒，或情绪不稳；③食欲不振，脘腹胀满，便溏不爽或大便秘结；④咽部异物感；⑤周身倦怠，神疲乏力；⑥舌淡红或黯或胖有齿痕，苔白或腻；⑦症状持续3个月以上。若满足上述七项之一项，并且排除有明显热象者（如舌红苔黄）可导致该症状的其他疾病者，则可诊断为有肝郁脾虚证。

1.3排纳标准

1.3.1纳入标准①凡符合亚健康诊断标准，且属于中医肝郁脾虚辨证的病例为首选病例；②未服用药物进行干预治疗；③知情同意的患者；④年龄在18～65岁者。

1.3.2排除标准①不符合肝郁脾虚证诊断标准者；②具有己经确诊且目前还未治愈的疾病，如恶性肿瘤、病毒性肝炎、结核等；③既往或目前有重型精神病，如精神分裂症、妄想、痴呆、神经性厌食等；④发生亚健康之前有酗酒或其它药物依赖史；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥年龄在18岁以下65岁以上者。

1.3.3终止试验病例标准①出现严重不良事件者，根据医生判断应该停止该病例临床试验者；②病程中病情加重，或试验中出现了其他影响试验观察的病证，根据医生判断应该停止临床试验者；③临床试验方案实施中发生了重要偏差，如依从性太差等，难以评价药物效应；④受试者在临床试验过程中不愿意继续进行临床试验，向主管医生提出退出临床试验的要求者。

1.4治疗方法

1.4.1对照组不予药物治疗，但给予常规干预的方法。对患者进行疏导教育：合理饮食结构；不要透支睡眠；建立动养机制；培养多种兴趣；善待压力，心胸开阔。

1.4.2治疗组在对照组的常规干预方法基础上，加予中草药疏肝解郁法治疗。疏肝解郁方：柴胡，当归，白芍，川芎，香附，广郁金，枳壳，陈皮，白扁豆，炒白术，茯苓，薏苡仁，并根据病情变化情况随证加减：如患者胸闷憋气，加砂仁，木香等理气之品；如胸痛明显，加川楝子、延胡索等；口干明显，加麦冬、玉竹等；面白气短，加党参、黄芪等；失眠多梦，加柏子仁、酸枣仁、茯神等；烦躁不宁，可加生龙齿、灵磁石等重镇安神；便溏，加山药、薏苡仁等健脾助运之品。

1.4.3疗程两组疗程均为1个月。对临床缓解患者疗程结束后随访3月。

1.5观察内容与统计学方法

1.5.1观察内容患者病情变化积分，采用中医症状积分表，观察其症状程度并计分，在两组患者治疗前后予查免疫球蛋白G（IgG），观察并记录其数值。

1.5.2统计学方法所有数据均用SPSS19.0处理。计数资料用χ2检验。

2　结果

2.1中医症状总积分评定治疗前，两组患者症状总积分差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；治疗前后，两组综合积分组内比较差异均有显著统计学意义（P＜0.01）；治疗后，两组组间积分比较差异有显著统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3　2组患者治疗前后症状总积分比较　（±s）

表3　2组患者治疗前后症状总积分比较　（±s）

组别　例数　　治疗前积分对照组　30　 14.35±4.917 T值　P值9.095　 0.000试验组　30　 14.10±4.935　 6.92±3.623　 13.824　 0.000 T值　-0.220　4.482 P值　0.826　0.000治疗后积分11.24±4.734

2.2总有效率的比较治疗后，两组总有效率分别为30.0%和93.3%，两组组间比较有显著统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4　总有效率比较　[例(%)]

2.3血清免疫球蛋白G的比较实验组在给予中药（疏肝解郁方）治疗4周后，血清免疫球蛋白G明显升高，与对照组相比，治疗后血清免疫球蛋白G差异有统计学意义（P＜0.05）。故给予疏肝解郁的治疗后患者的血浆免疫球蛋白G明显改善，所以治疗有效。见表5。

表5　2组IgG疗效比较　[例(%)]

2.4安全性评价两组亚健康者在治疗过程中均未出现明显的肝肾功能等毒副作用。

3　讨论

3.1病机探讨及意义随着人们生活节奏紧张，学习、工作压力的增大，长期处在高压力的状态下，情志不遂，郁怒伤肝、肝失疏泄，横乘脾土，日久而致脾虚；或现代饮食肥甘，无酒不欢，生活无规律再加上劳倦太过，损伤脾气，久则导致脾失健运，从而导致其机体进入亚健康状态。这也标明人们的心理影响在此状态中为很关键的因素[4]。笔者发现肝郁脾虚型亚健康在临床上多见。

肝气郁结，情志不得疏泄，肝的疏泄功能失调，母病及子，从而影响心主神志的功能；肝木乘脾土，而脾主运化，主肌肉四肢，为“气血生化之源”，故易出现出现精神不振，情绪易激，腹胀便溏，纳差等症状。

《千金方》中指出“为医者，当晓病源”。中医治疗亚健康即是未病先防，既病防变的“治未病”思想的体现。中医认为，肝郁脾虚多由情志因素引起，一旦肝郁形成，又成为血瘀、痰凝、食滞等的起因。为防止诸多疾病的发生，故应针对病因干预，调治时应疏肝解郁，理气健脾，使肝气调达，脾运恢复，胃气得顺[5]。因此，采用疏肝解郁法，通过中医的整体调治，以恢复其正常的生理功能，使全身气机通畅，避免了“痰浊”“血瘀”等有形之邪的产生。总之，亚健康者比例很高，生活节奏快、生活压力大致肝气不舒是诱发本病的主要原因。元代朱震亨《丹溪治法心要》说：“人身万病多生于郁。”因此，治疗亚健康与疏肝解郁密不可分。

3.2疗效分析①治疗组治疗前后症状改善评价：疏肝解郁法治疗肝郁脾虚型亚健康的疗效是肯定的。②治疗组和对照组血浆免疫球蛋白G指标变化的评价：故考虑给予疏肝解郁治疗肝郁脾虚型亚健康有效。

3.3结语①亚健康是各种疾病的基础根源，必须早期预防，早期防治，保持健康，体现了中医的根本指导思想——治未病。②疏肝解郁法是治疗亚健康行之有效的方法之一，适用于肝郁脾虚型的亚健康患者。③目前在亚健康的药物干预主要集中在一人一方、辨证用药方面。尽管对中医辨证证型客观指标的认识，借助现代医学科学的理论、方法、手段，取得了一定的进步，但还有待于重复严重和临床检验，以指导临床对肝郁脾虚型亚健康患者的精确合理的遣方用药，解除患者病痛。

参考文献

[1]中华中医药学会.亚健康中医临床指南[M].北京：中国中医药出版社，2006.

[2]刘增垣，李美华.第三状态与心身医学研究[J].医学与哲学，2001（1）.

[3]孙涛.关于亚健康研究的思考[J].世界中西医结合杂志，2007，2（1）：57.

[4]卢军.中草药治疗亚健康状态疾病的研究进展[J].中国保健营养，2012 （10下）：4179.

[5]钟燕宇，韩萍，张雅静.浅谈肝郁脾虚型亚健康的中医调治[J].中国医学创新，2009，10（6）：28.

Dispersing Stagnated Liver Qi for Relieving Qi Stagnation Method in the Intervention of Sub- health with Stagnation of Liver Qi and Spleen Deficiency for 30 Cases

GONG Min, HE Yong, JIANG Bin
(Department of TCM, Guanghe Hospital of Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine, Jiangsu, Zhangjiagang 215633, China)

Abstract:Objective To investigate the curative effect of Chinese herbal medicine in treatment of sub-health of liver stagnation and spleen deficiency syndrome. Methods 60 cases of attendance in Jiang Yangqing Clinic of Zhangjiagang Guanghe Hospital of Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine with clinic syndrome belongs to the stagnation of liver qi with deficiency of the spleen syndrome of sub-health were selected, and they were divided into treatment group (30 cases) and control group (30 cases) . The control group received routine treatment. The treatment group was treated with with Chinese herbal medicine Shugan Jieyu therapy for 4 weeks. Before treatment and 4 weeks after treatment, serum IgG was detected. The IgG level and the sub health symptom scores of the treatment group and the control group were compared before and after treatment. Results The total score of symptoms after treatment in the control group and the treatment group was statistically significant. The overall effect of the control group was 30%, the overall effect of the experimental group was 93.3%, the symptoms of the experimental group was significantly higher than the control group, but the difference was not statistically significant ( P > 0.05) . After treatment, serum IgG of the treatment group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant ( P < 0.05) . Conclusion The Chinese herbal medicine (soothing liver qi stagnation) in treatment of sub-health of liver stagnation and spleen deficiency syndrome had safe, reliable and significant clinical curative effect, and is worthy of clinical popularization and application.

Keywords:dispersing stagnated liver qi for relieving qi stagnation; stagnation of liver qi and spleen deficiency; sub-health; Jiang Yangqing; preventive treatment of disease; therapy of TCM

收稿日期：（本文编辑：张文娟本文校对：王建明2015-11-26）

基金项目：※国家中医药管理局全国第五批名老中医药专家师承项目

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.08.036

文章编号：1672-2779（2016）-08-0078-03