四肢骨巨细胞瘤局部灭活方法的评价

曲华毅 郭卫 杨荣利 李大森 唐顺

作者单位：100044 北京大学人民医院骨肿瘤科

Evalulation of different adjuvant methods for the local control in the treatment of giant cell tumor of extremities

QU Hua-yi,GUO Wei,YANG Rong-li,LI Da-sen,TANG Shun.Department of Bone Tumors,People’s Hospital of Beijing University,Beijing,100044,RPC



四肢骨巨细胞瘤局部灭活方法的评价

曲华毅 郭卫 杨荣利 李大森 唐顺

作者单位：100044 北京大学人民医院骨肿瘤科

Evalulation of different adjuvant methods for the local control in the treatment of giant cell tumor of extremities

QU Hua-yi,GUO Wei,YANG Rong-li,LI Da-sen,TANG Shun.Department of Bone Tumors,People’s Hospital of Beijing University,Beijing,100044,RPC

【关键词】骨巨细胞瘤；四肢；刮除术；复发；灭活

骨巨细胞瘤 (giant cell tumor，GCT) 是一种具有局部侵袭性的良性骨肿瘤，主要治疗方法是手术治疗。刮除、瘤壁灭活和自体骨、异体骨或骨水泥填充是目前 GCT 治疗最常用的方法[1-6]。早期报道的单纯刮除手术术后的复发率比较高，从 25%～50% 不等[7-12]。瘤腔周围的微小病灶残留是肿瘤复发的主要因素，因此，为了降低 GCT 刮除局部复发率，各种针对瘤腔周围微小病灶的辅助措施逐渐发展起来。多数研究表明，刮除术后残腔处理可以有效降低术后复发率[6-7,13]。广泛切除可以降低肿瘤的局部复发率[14-16]，但是其一方面增加了手术后的并发症[17-18]，另一方面对多数患者而言意味着牺牲临近的关节，导致患者术后功能明显下降[1,14,19]。因此，肿瘤病灶刮除，结合各种灭活措施，骨水泥或者植骨填充仍然是现在最重要的治疗方法。

GCT 刮除时要从肿瘤表面开一个足够大的骨窗，使术者能够在直视下处理肿瘤及残腔。肿瘤彻底刮除后，对肿瘤的残腔骨嵴进行处理，以彻底清除病灶[2,20]。研究表明，高速磨钻打磨肿瘤残腔为一种降低肿瘤复发的有效手段[3,6,13,21-23]。Balke 等[24]2008 年报道，肿瘤刮除后使用高速磨钻处理残腔结合骨水泥填充和单纯使用骨水泥相比，术后肿瘤复发率降低为其 1/4。作者认为使用高速磨钻处理残腔应该作为 GCT 残腔处理的一种常规措施。病灶刮除磨钻处理后局部灭活的方法有多种，包括苯酚灭活、液氮冷冻、过氧化氢灭活、氯化锌烧灼、氩气刀烧灼、高渗盐水灭活等。各种灭活方法的效果报道不一。现阶段对肿瘤刮除术后灭活方法的效果并没有一致的认识，临床上各种方法的选择主要是根据术者的个人经验和习惯。对用于四肢 GCT 病灶刮除后灭活方法的使用及复发情况进行文献综述，对各种方法的优缺点评价分析，以了解常用灭活方法的现状及治疗效果，为临床上选择 GCT 刮除后局部灭活方法提供参考。

一、冷冻治疗

使用冷冻的方法治疗疾病最早可以追溯到古代埃及，其采用冷敷的方法治疗炎症性疾病及复杂的颅骨损伤。随着 1714 年水银温度计的发明，人们可以精确地测量和记录温度，使冷冻治疗的交流和记录成为可能。肿瘤的冷冻治疗最早报道为 1850 年，Arnott[25]使用冰盐复合物治疗乳腺癌及妇科肿瘤，观察到显著的麻醉、止血及延缓肿瘤生长的作用。随后，冷冻治疗包括干冰、冷气喷射和液氮冷冻在神经外科、妇科、泌尿外科逐渐开展起来。

Marcove 等[26-29]首先将冷冻治疗应用于骨的病变，患者为 48 岁肱骨近端肺癌转移，经过 4000 拉德放疗后患者疼痛无明显减轻，随后进行了病灶刮除液氮冷冻治疗，术后疼痛症状明显减轻。随后 Marcove 等使用冷冻治疗对转移癌、良性侵袭性骨肿瘤、低度恶性骨肿瘤进行了广泛而深入地研究，并初步确立了液氮冷冻治疗的具体操作方法。GCT 早期单纯手术治疗效果并不满意，研究报道术后肿瘤复发率为 40%～55%[30-31]。1973 年，Marcove 等[26]在对其它肿瘤治疗的基础上，报道了对 GCT 病灶刮除后进行冷冻治疗的研究结果。该方法采用大切口，彻底刮除病灶，然后使用双腔套管或者漏斗直接倾注液氮，使用热电偶检测瘤腔及周围组织的温度，以达到精确控制冷冻温度的目的。1978 年，Marcove 等[32]采用大切口、充分开窗、彻底刮除病灶及反复冷冻至 -20 ℃ 以下的方法，对 52 例GCT 患者进行治疗，平均随访 43 个月，总体肿瘤复发率为 23%。1999 年，Malawer 等[33]对 102 例进行病灶彻底刮除、高速磨钻打磨残腔、液氮冷冻治疗，肿瘤腔灭活后，使用自体骨或者异体骨、骨水泥填充进行重建，复发率为 6.9%。Veth 等[34]2005 年报道对 302 例进行治疗，其中包括 43 例采用冷冻治疗的 GCT 患者，经过最短 2 年的随访，8 例 (18.6%) 出现局部复发。2009 年，Abdelrahman 等[35]报道了对 28 例膝关节周围 GCT 患者使用肿瘤刮除，高速磨钻处理残腔、冷冻治疗、打压植骨结合骨水泥填充治疗，复发率为 4% (1/28)。

根据 1978 年 Marcove 对冷冻治疗的描述，GCT 的冷冻治疗应遵循如下步骤：(1) 充分显露瘤腔；(2) 彻底充分刮除肿瘤并反复打磨残腔；(3) 牵开并保护好周围软组织；(4) 液氮冷冻治疗瘤腔；(5) 术后瘤腔填充及内固定；(6) 冷冻治疗后，要对骨骼进行保护，避免发生骨折。肢体的肿瘤最好在止血带下操作，以减少出血及血液循环导致冷冻效果的降低。

随着冷冻治疗的发展，冷冻治疗的原理和基础研究逐渐得到发展。采用液氮快速冷冻和缓慢复温可以导致细胞内冰晶形成，导致细胞膜破裂引起细胞死亡[36]。冷冻治疗的原理可以总结为以下 5 部分：(1) 温度冲击；(2) 电解质改变；(3) 细胞内冰晶形成及细胞膜破裂；(4) 细胞蛋白质的变性；(5) 微循环改变[37-38]。研究表明，反复快速冷冻和缓慢复温 3 个循环后可以增加外科边界达 2 cm，其治疗效果相当于边缘切除[24]。冷冻治疗后，诱导坏死的骨组织可以缓慢愈合并且出现新骨的形成，最终完成塑形过程[39]。

使用液氮冷冻治疗的术后并发症发生率报道自 12%～50% 不等，包括术后骨折、皮肤坏死、一过性神经麻痹、感染等[27,38,40]。在进行冷冻治疗后，可以采用骨水泥填充或者内固定及外固定措施降低骨折的发生率，而早期报道的冷冻治疗后骨折并发症较高主要为没有进行骨水泥填充或者内固定所致[26]。

过邦辅等[41]于 1977 年将冷冻治疗处理 GCT 引进国内。国内报道使用冷冻治疗的大宗病例为柳萌等[42]2007 年报道的 116 肢体 GCT 患者采取病灶刮除治疗，其中 71 例采用液氮冷冻治疗结合植骨内固定，另外 46 例病灶刮除后采用电刀烧灼苯酚灭活和骨水泥填充。术后分别随访 72.5 个月和 62.8 个月，两组的复发率为 5.6% 和 4.4%，提示冷冻治疗和苯酚灭活均为 GCT 有效的灭活方法。郭士方等[43]1999 年报道采用冷冻治疗的方法治疗48 例肢体 GCT 患者，经过平均 54 个月的随访，局部复发率为 12.5%。

二、苯酚灭活

苯酚 (phenol) 也称为酚酸 (phenolic acid)、石炭酸(carbolic acid)、羟基苯，是最简单的酚类有机物，一种弱酸。常温下为一种无色晶体，有毒。研究表明，浓度为0.1%～1% 时可以抑制细菌的生长，1%～3% 时可以杀灭细菌，3%～5% 时起到非选择性细胞毒性作用，＞5% 时可以起到局部麻醉作用[44]。苯酚处理肿瘤残腔的作用机制为其导致细胞蛋白变性坏死，引起细胞通透性增加及细胞结构破坏[45]。

苯酚用于骨肿瘤局部灭活的浓度为 5%～95% 不等。研究表明，使用 5% 的苯酚可以达到和高浓度苯酚相似的治疗效果，具有良好的安全性，因此，5% 的苯酚为比较常用的使用浓度[46-47]。增加温度并不能明显增加其治疗效果，因此，并不推荐增加苯酚溶液的温度进行肿瘤残腔灭活，以免增加苯酚的吸收导致中毒。使用方法包括室温下瘤腔内直接灌注或者使用棉条或者纱布涂抹残腔。术中注意对周围软组织的保护。为达到理想的治疗效果，使用苯酚涂抹至少要 3 次，苯酚的使用时间文献报道不一，从1～6 min 不等。有研究表明，使用苯酚需要 6 min 才可以有效杀灭 GCT 细胞[48]。灭活后需要使用生理盐水彻底洗净，以免长时间使用导致苯酚大量吸收导致心脏或者肝肾功能衰竭[46,49]。

苯酚治疗骨肿瘤最早的报道为 1910 年。Bloodgood[50]首先使用橡皮绷带 (Esmarch’s bandage) 对患者肢体进行加压止血后，对包括 GCT 在内的多种骨肿瘤进行病灶清除、纯苯酚灭活，随后使用乙醇或者蒸馏水进一步处理肿瘤残腔，然后使用骨蜡涂抹残腔，取得比较满意的手术效果。

GCT 刮除后使用苯酚处理残腔术后，肿瘤的复发率为 0%～34%[1,27,49-51]。部分研究表明，使用苯酚处理结合骨水泥填充术后肿瘤可以进一步降低术后复发率[52-53]。Capanna 等[54]1985 年报道了对 69 例 GCT 病灶刮除结合植骨治疗，其中 14 例使用苯酚灭活，1 例 (7%) 出现局部复发。而 55 例未进行苯酚灭活的患者中，26 例 (47%) 出现复发。Capanna 等[55]于 1990 年进一步对 GCT 局部治疗方法进行了报道，其中 280 例进行肿瘤刮除而没有进行辅助灭活措施的患者中，45% 的患者出现局部复发，而采取病灶刮除进行苯酚灭活 (n＝147)、液氮冷冻 (n＝20) 及骨水泥填充 (n＝187) 的患者中，出现局部复发的患者为17%。采用不同处理措施的组别之间复发率差异无统计学意义。采用苯酚灭活结合骨水泥填充的 33 例中，GCT 的复发率可以明显降低至 3%。

2008 年，Knochentumoren1 等[56]报道了 384 例次肢体GCT 的治疗，并进行了平均 64.2 个月的随访。306 例次进行了囊内刮除术。其中 103 例进行单纯病灶刮除的患者中，49% 出现了局部复发；102 例进行刮除骨水泥填充的患者中，33.3% 出现了局部复发；进行病灶刮除、85% 苯酚灭活、骨水泥填充的患者中，24.2% 出现了局部复发。其中进行苯酚灭活与否两组之间差异无统计学意义，而进行骨水泥填充与否两组之间差异有统计学意义。

国内也有学者采用苯酚处理 GCT 残腔。惠正广等[57]及乙军等[58]分别报道了对 21 例和 19 例 GCT 刮除后采用苯酚灭活，术后复发率分别为 9.5% 和 11.7%。高博等[59]2010 年报道 87 例 GCT 患者进行了病灶刮除，平均随访70.2 个月。其中进行苯酚灭活、无水乙醇灭活、50% 氯化锌灭活分别为 22、46、19 例，术后复发分别为 6、14、3 例，复发率分别为 27%、30%、16%。经过统计学分析三组之间差异无统计学意义。

苯酚局部处理残腔术后并发症比较少见，主要为周围软组织的化学灼伤，因此，手术中使用苯酚时要注意保护周围血管神经束及软组织[60-61]。文献表明，使用苯酚处理残腔出现骨性关节炎、感染、骨折等并发症的几率明显低于液氮冷冻治疗[62]，目前，文献检索未见术后出现严重心肺或肝肾并发症的文献报道。使用苯酚作为辅助残腔处理措施最主要的问题为造成污染及其潜在的致癌性。

三、乙醇灭活

临床上用于 GCT 残腔处理的乙醇为 95% 的乙醇或者无水乙醇。无水乙醇对蛋白的影响主要为破坏其疏水键，进而影响其三级结构，可以导致核固缩及胞浆固缩。如果固定时间延长，无水乙醇会破坏细胞核内的组胺，并溶解RNA 和 DNA，进一步导致细胞坏死[63]。

无水乙醇介入是比较常用的治疗肝癌的手段。Fujimoto[64]报道乙醇注射可以导致肝细胞硬化结节以及肝细胞癌结节凝固性坏死。Shiina 等[65]的研究表明乙醇可以引起细胞胞浆蛋白变性及供应肿瘤微血管不可逆的血栓形成。

有文献报道用无水乙醇处理 GCT 残腔。Jones 等[66]2006 年报道使用 95% 乙醇处理 GCT 残腔 1 min，反复处理 4 次进行局部灭活。采用该方法治疗 25 例肢体 GCT 患者，术后平均随访 46 个月，复发率为 20%。作者将病变分为两组，其中一组 12 例，采用高速磨钻处理残腔，1 例出现复发，13 例没有使用高速磨钻处理，4 例复发。作者认为使用高速磨钻处理残腔可以有效降低 GCT 刮除术后的复发率，而 95% 的乙醇灭活残腔可以起到和其它辅助治疗如苯酚灭活、液氮冷冻类似的作用。

Oh 等[67]2006 年报道自 1989 年至 2004 年收治的42 例 GCT 患者，术后平均随访 49 个月，术中采用病灶刮除，高速磨钻打磨，无水乙醇处理髓腔，使用骨水泥或者植骨填充残腔的方法，复发率为 9.5%。术中、术后未出现乙醇相关并发症，提示无水乙醇处理病灶是一种有效的GCT 残腔灭活方法。

Errani 等[1]对 1990 年至 2009 年治疗的 349 例肢体GCT 患者进行治疗，随访时间最短 3 年，其中进行刮除治疗的 200 例中，64 例进行了病灶刮除、苯酚及 95% 乙醇灭活和骨水泥填充，12.5% 的患者出现复发，而进行病灶刮除、苯酚及乙醇灭活、植骨的 136 例中，18% 的患者出现复发。虽然两者之间差异无统计学意义，但是苯酚灭活结合乙醇灭活和骨水泥填充三者联合应用复发率有下降的趋势。

2010 年，Lin 等[68]对 1995 年至 2001 年治疗的 26 例肢体 GCT 患者采用肿瘤病灶刮除，高速磨钻打磨，苯酚处理残腔，骨水泥填充，对 2001 年至 2007 年治疗的35 例 GCT 患者采用病灶刮除，高速磨钻打磨，95% 乙醇处理残腔，骨水泥填充。术后平均随访 58 个月，两组的复发率分别为 12% 和 11%。

国内无水乙醇灭活在 GCT 肿瘤也有应用。有学者将其用于肿瘤瘤段切除、灭活再植的病例[69-70]。也有学者用高浓度乙醇处理 GCT 刮除后形成的残腔[59,71]。

四、电流烧灼

电流烧灼处理残腔的原理为通过电极尖端的高频高压电流与肌体接触时对组织进行加热，实现局部组织高温，杀灭残腔肿瘤。电流烧灼的方式有多种，包括普通高频电刀烧灼、氩气刀烧灼等。氩气刀产生的氩离子可以将电极输出的凝血电流持续传递到电刀刀头周围，产生良好热效应，达到灭活的效果，因此在理论上，氩气刀较普通高频电刀更有优势。

电刀烧灼处理肿瘤常作为妇科和腹部外科不可切除肿瘤或者转移性病灶的姑息性治疗手段[72-73]。高频电能引起组织燥化、凝固及收缩，进一步导致组织汽化和碳化[74-75]。术中如果结合氩气束使用，效果可以明显增加。一般设置氩气刀的功率为 100 W，每个部位使用 10 s 以上，可以达到 2.4 mm 的深度。

使用电刀处理肿瘤残腔的优点在于其方便易行，避免了使用化学试剂可能造成的化学灼伤及系统性毒性的风险[76-77]，也避免了使用液氮冷冻可能造成的软组织坏死及骨性关节炎等并发症[33,78]。

Ofluoglu[52]对 25 例肢体 GCT 病灶刮除，残腔高速磨钻打磨，120 W 氩氦刀充分灼烧残腔联合 90% 的苯酚灭活治疗，然后对残腔进行骨水泥填充，术后平均随访34 个月，1 例 (4%) 出现复发，Lewis 等[79]对 37 例肢体GCT 进行病灶刮除，高速磨钻打磨，氩气刀烧灼处理残腔，直至残腔周围出现明显的碳化，氩气刀的功率设定为100 W，残腔使用骨水泥填充，术后平均随访 73.7 个月，复发率为 11%。

Benevenia 等[80]2012 年报道了自 1992 年至 2007 年对93 例 II 期及 III 期的良性肿瘤进行病灶刮除，局部灭活，平均随访 55 个月，33 例进行氩气刀烧灼处理残腔的患者中，15% 出现局部复发，作者指出，使用氩氦刀在避免化学药物对局部及全身的毒性的同时，在统计学上可以获得和苯酚灭活无明显差异的肿瘤复发率、功能学结果及术后并发症结果。

国内也有使用电刀烧灼肿瘤残腔的报道。张帅等[81]2013 年报道使用多种治疗方法处理 GCT 残腔，术后结果提示电刀烧灼，乙醇灭活，液氮等各种残腔处理方法术后肿瘤复发率有相似的结果，而使用高速磨钻处理残腔与否两者之间差异无统计学意义。张维蛟等[82]也报道了对膝关节周围肿瘤使用电刀烧灼处理残腔。

五、高渗盐水灭活

郭卫等[83]最先报道采用高渗盐水灭活自体瘤骨再植治疗骨肿瘤。2007 年作者报道采用高渗盐水处理肿瘤残腔。该报道中 79 例进行病灶刮除、高速磨钻处理、高渗盐水灭活、骨水泥或者植骨填充，随访期间 10 例(12.7%) 出现复发。残腔的处理方法为使用 10% 氯化钠灌注瘤腔 20 min[84]。高渗盐水可以导致肿瘤细胞脱水，引起细胞死亡。使用高渗盐水处理残腔时间为 20 min，使其充分发挥细胞脱水的作用。李晓等[85]2013 年报道病灶刮除后，使用高速磨钻及高渗盐水灭活残腔结合植骨治疗发生病理性骨折的 11 例 GCT 患者，随访 1.5～13 年，期间2 例 (18%) 出现肿瘤复发。燕太强等[86]报道使用 95% 乙醇联合高渗盐水灭活处理髌骨 GCT。

六、氯化锌灭活

1979 年，陆裕朴等[87]报道采用 50% 的氯化锌处理肿瘤残腔，可以有效降低 GCT 的复发率。作者对 16 例 I、II 级 GCT 进行病灶刮除，平均随访 6.4 年，3 例 (19%)出现复发，与同年代报道的 GCT 刮除术后 40%～50% 左右的复发率相比，有明显的改善。这是关于 50% 氯化锌处理 GCT 最早的报道。1985 年，侯树勋等[88]采用 50%的氯化锌对临近大关节的 I、II 级 GCT 进行处理，经平均 5 年的随访，治愈率为 87.5%，复发率为 12.5%。对3 例复发者仍用同法治疗，其中 2 例治愈，总治愈率为95.8%。随后，陆续有对 GCT 采用氯化锌进行残腔处理的报告[89-91]。高博等[59]2010 年总结 113 例四肢长骨 GCT 的治疗，87 例进行病灶刮除，残腔灭活。其中 19 例进行氯化锌灭活，复发 3 例 (16%)，研究中比较进行无水乙醇、苯酚及 50% 氯化锌具有相似的灭活效果，各组之间复发率差异无统计学意义。Zhen 等[92]对 1957 年至 1992 年治疗的 92 例肢体 GCT 采用病灶刮除，高速磨钻处理残腔，50% 氯化锌烧灼肿瘤残腔 5 min 的方法治疗，然后进行植骨治疗，平均随访 11 年，12 例 (13%) 出现局部复发，提示氯化锌处理 GCT 残腔为一种有效的治疗手段。Gortzak 等[93]于 2010 年对各种 GCT 常用的辅助灭活剂对 GCT 细胞杀伤作用的研究，结果表明，使用 95% 乙醇，5% 苯酚，3% 过氧化氢，50% 氯化锌处理 1 min，重复 3 次，对GCT 细胞具有相似的、有效的杀灭作用。而用蒸馏水处理后仍有部分细胞存活并增殖。

氯化锌处理残腔后并发症情况和其它单纯病灶刮除类似，包括临近关节的退变、骨折、感染等伤口并发症。文献回顾未见氯化锌中毒及肝肾、心肺功能受损的报告。

七、过氧化氢 (双氧水) 灭活

过氧化氢是无色有刺激性气味的液体。医疗上常用3% 的过氧化氢进行伤口或中耳炎消毒。当它与皮肤、口腔和黏膜的伤口、脓液或污物相遇时，立即分解生成氧。这种尚未结合成氧分子的氧原子，具有很强的氧化能力，与细菌接触时，能破坏细菌菌体，杀死细菌。

Johnston 等[94]于 1987 年最早报道了使用过氧化氢对 GCT 残腔进行处理。对 22 例肢体 GCT 患者采用病灶刮除，过氧化氢灭活，骨水泥填充治疗，术后平均随访5.2 个月，复发率为 7%。在同一中心 1995 年的文献报道中，Bini 等[95]在 38 例进行病灶刮除，过氧化氢灭活，结合骨水泥填充术后，患者肿瘤复发率为 8%。

1998 年，Nicholson 等[96]进行了过氧化氢对 GCT 细胞及破骨细胞的体外代谢影响的试验。研究结果表明，来源于患者的 GCT 细胞在经过 100 mmol/L 的过氧化氢处理后2 min (3% 的过氧化氢为 880 mmol/L)，可以明显引起细胞 DNA 含量下降及细胞死亡。提示该方法处理 GCT 残腔为一种有效的手段。Gortzak 等[93]报道了 3% 的过氧化氢杀灭肿瘤细胞的有效性。主要参考文献中的各种辅助灭活措施及其术后随访发生率见表 1。

表 1　各种辅助灭活措施主要参考文献及术后随访复发率Fig.1 Data for the local recurrence rate from studies with different adjuvant methods

在实际临床工作中，残腔高速磨钻处理已经成为常规的治疗措施，并且很多术者同时联合多种辅助治疗措施[1,46]。多数研究表明，联合各种灭活方法差异不一定有统计学意义，但是总体上复发率有下降的趋势。骨水泥是GCT 刮除术后常用的填充剂，理论上在其产热过程中，热量可以传递到残腔周围可能存在的肿瘤细胞，引起细胞死亡。另外，骨水泥填充后和周围骨组织之间可见明显的透亮带，有利于观察肿瘤组织有无复发。多数研究表明骨水泥填充术后 GCT 的复发低于植骨术后[48,90-91]，但是，对临近关节的 GCT，软骨下骨质破坏使用植骨有一定的优势，研究表明植骨愈合后可以延缓骨性关节病的发生[97-98]。并且，进行骨水泥填充后，再次手术关节置换的发生率明显高于植骨填充的患者。因此，使用植骨还是骨水泥填充临床上要根据患者的病情选择。

GCT 局部的侵袭性生长方式是肿瘤刮除术后局部复发的最主要原因。因为多数病变表现为良性倾向，所以可以采用局部刮除的方法治疗。病灶的彻底刮除及磨钻打磨残腔，彻底去除肿瘤向包壳外突出的肿瘤小室，同时结合适当的灭活方式对降低 GCT 术后复发非常有帮助。局部灭活可以进一步降低 GCT 的复发率。液氮冷冻治疗及苯酚灭活是历史最悠久，也是最常用的 GCT 残腔处理方式，但是 3% 过氧化氢、乙醇灭活、氯化锌灭活、高渗盐水灭活及局部电灼等手段也取得了良好的治疗效果。残腔采用植骨还是骨水泥填充应根据患者的具体病情而定。近年来随着二膦酸盐类药物及核因子 κB 受体活化因子配体 (RANKL) 单克隆抗体狄诺塞麦 (denosumab) 的应用[99-102]，使 GCT 的治疗出现了突破性的进展，但其长期治疗效果及副作用仍在观察之中。总体而言，多数肢体GCT 可以在局部病灶彻底刮除、高速磨钻处理结合局部灭活的方法达到治愈的目的。

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(本文编辑：王萌)

【Abstract】Giant cell tumor is one of the most common bone tumors,but its origin is still not clear.It is aggressive clinically,so the tumor control and limb function should be considered at the same time in the treatment.The lesion curettage together with adjuvant therapy,bone cement filling,and bone grafting are mainly applied,especially for patients with tumors in extremities.It is almost impossible to determine the local recurrence according to the clinical or imaging data before the surgery,so the adjuvant therapy is required for most of the patients in order to obtain a better control.Several local control methods can be applied for those patients,and the results vary.We review different adjuvant methods for the local control of giant cell tumors to clarify the value of these methods,providing reference for the local control of giant cell tumors in the extremities.

【Key words】Giant cell tumor of bone; Extremities; Curettage; Recurrence; Inactivated

(收稿日期：2015-11-13)

Corresponding author:GUO Wei,Email:bonetumor@163.com

通信作者：郭卫，Email:bonetumor@163.com

DOI:10.3969/j.issn.2095-252X.2016.01.009

中图分类号：R738.1