120株鲍曼不动杆菌的临床分布和耐药性分析

唐晶，高强

(吉安市中心人民医院检验科，江西吉安343000)



120株鲍曼不动杆菌的临床分布和耐药性分析

唐晶，高强

(吉安市中心人民医院检验科，江西吉安343000)

摘要:目的了解我院2014年分离的120株鲍曼不动杆菌的临床分布及各种抗菌药物的耐药性，为临床合理使用抗生素及预防和控制多重耐药的鲍曼不动杆菌提高供依据。方法采用珠海迪尔DL-96细菌鉴定系统对120株鲍曼不动杆菌进行鉴定和药敏试验，采用WHONET5.6软件进行数据的统计和分析。结果120株鲍曼不动杆菌主要来自于呼吸道标本，分离率排名前三的科室分别为ICU 55例(45.9%)、神经外科24例(20%)、呼吸内科11例(9.2%);鲍曼不动杆菌对多粘菌素B、米诺环素和头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低，分别为0%、0.9%和29%；而哌拉西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢他啶、环丙沙星、左氧氟沙星耐药率均在80%以上。结论鲍曼不动杆菌为条件致病菌，是医院感染的重要病原菌，具有多重耐药性。临床应加强对鲍曼不动杆菌的监测，合理使用抗生素，改善环境卫生，提高医务人员手卫生依从性；从而有效地预防和控制多重耐药菌产生和传播。

关键词：鲍曼不动杆菌；耐药性；抗菌药物

鲍曼不动杆菌是一种不发酵糖类、动力阴性的革兰阴性杆菌。它广泛存在于自然界和医院环境，可寄生于正常人的皮肤、结膜、口腔、鼻腔、胃肠道、呼吸道及泌尿生殖道等部位，是一种条件致病菌，对健康人一般不致病，主要引起院内感染。最常见的感染部位是呼吸道、泌尿道和伤口，可引起肺炎、尿路感染、皮肤、伤口感染、腹膜炎等[1，2]。近年来随着临床广谱抗生素广泛使用，使得该菌的检出率呈逐年上升趋势，且耐药率居高不下；为了解我院鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性，更好地指导临床医生在治疗和预防鲍曼不动杆菌感染中合理、正确使用抗生素，现将2014年1月-12月我院临床分离的120株鲍曼不动杆菌进行回顾性分析，结果报告如下。

1　资料与方法

1．1菌株来源收集2014年1至12月份临床科室仲各类标本中分离的120株鲍曼不动杆菌。剔除重复菌株(同一病人同一部位同一菌株只计1 例)。

1．2细菌的鉴定及药敏试验质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853购自江西省临床检验中心。标本按《全国临床检验操作规程(第4版)》[3]进行培养和分离，菌种的鉴定和药敏使用珠海迪尔DL-96全自动细菌鉴定仪进行鉴定及药敏试验(MIC法)。按2014年美国临床和实验室标准化协会（CLSI）[4]的标准进行细菌药敏结果判断。

1．3统计方法数据采用WHONET5.6软件进行统计分析。

2　结果

2．1科室分布120株鲍曼不动杆菌主要分布在ICU、神经外科、呼吸内科，分别为45.8%、20%、9.17%；其次是神经内分泌科及心胸外科，分别为8.3%、8.3%。

2.2标本分布120株鲍曼不动杆菌主要来源于痰液98株(81.7%)、其次为血液8株(6.7%)、伤口分泌物7株(5.8%)及脓液3.3%。

2．3药敏结果120株鲍曼不动杆菌对15种抗菌药物呈现多重耐药趋势，见表1。

3　讨论

鲍曼不动杆菌在自然界中分布广泛，大量存在于医院的各种环境中，抵抗力强、耐干燥、不易被消毒剂灭活、易黏附定植等生物特点，近年已成为医院内感染重要的病原菌之一[5]。鲍曼不动杆菌可引起呼吸系统、泌尿系统、中枢神经系统等感染，最常见的感染是呼吸道和肺部感染，是医院获得性肺炎的重要病原菌[6，7]。从本次调查数据结果可以看出，鲍曼不动杆菌在科室分布中以ICU和神经外科为主，分别为45.9%和20%；分析原因可能与这些科室的病人病情较危重、大量使用广谱抗生素、有机械通气史、抵抗力弱、住院周期长等原因，从而大大增加了感染机会。从表2的数据可以看出，鲍曼不动杆菌分离株主要来源于呼吸道标本，占81.7%，与国内报道[8，9]相接近。

120株鲍曼不动杆菌对15种常用抗生素表现出多重耐药性，对多粘菌素B和米诺环素耐药率最低，与国内报道相近[10]，分别为0%和0.9%；其次为头孢哌酮/舒巴坦29%；而治疗革兰阴性菌最有效的碳青酶烯酶类，耐药率却高达62.5%；对哌拉西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢他啶、环丙沙星、左氧氟沙星耐药率均在80%以上。近年来由于广谱抗生素大量使用，使得多重耐药的鲍曼不动杆菌检出率日益上升，给临床的治疗带来了极大的困难。其耐药机制复杂，主要包括抗菌药物靶位的变异引起与药物亲和力下降，产生多重灭活酶、细菌形成的生物被膜导致耐药屏障，细菌膜孔蛋白缺陷，“耐药基因岛”通过质粒、转座子、整合子的转移，产金属B-内酰胺酶、外排泵过度表达等[11，12]。因此，在治疗多重耐药或泛耐药鲍曼不动杆菌时，应严格按药物敏感性试验结果并结合临床选择用药。

综上所述，鲍曼不动杆菌的多重耐药性已日趋严重，临床应合理使用抗生素，减少侵入性的检查和治疗，同时加强对多重耐药菌的监测和感染患者的隔离；改善环境卫生，提高医务人员手卫生依从性；从而有效地预防和控制多重耐药菌产生和传播。

表1　120株鲍曼不动杆菌对15种抗生素药敏试验结果[n(%)]

参考文献

[1]张辉，张小江，徐英春，等. 2012年中国CHINETI不动杆菌属细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2014，5(14)：392-397.

[2]王辉，任健康，王明贵.临床微生物学检验[M].北京：人民卫生出版社，2015：417.

[3]尚红，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].北京：人民卫生出版社，2014：720-721.

[4]Clinical and Laboratory Standards Institute，950 West Valley Road，Suite 1400，Wayne，Pennsylvania 19087 USA，2014；M100 -S24：54-55.

[5]Peleg AY，Seifert H，Paterson DL. Acinetobscter baumannii：emergence of a successful paehogen[J]. Clin Microbid Rev，2008，21(3)：538-582.

[6]Micehalopoulos A，Falagas ME. Treatment of acinetobacter infections[J]. Expert Opin Pharmacother，2010，11(5)：779-788.

[7]Chaari A，Mnif B，Bahloul M，et al. Acinetobacter baumannii ventilator-associat pneumonia：eqidemiology，Clinical characteristics，And prognosis factors[J]. Int J Infect Dis，2013，17(2)：1225-1228.

[8]徐倩，郭卫真，刘玥. 579株鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析[J].国际检验医学杂志，2014，35(23)：3226-3229.

[9]潘金波，杨莹，丁凌，等. ICU鲍氏不动杆菌的感染现状及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（1）：181-183.

[10]焦江琴，李捷，陈双双. 395株鲍曼不动杆菌在临床分布及药敏分析[J].实验与检验医学，2013，31(3)：284-285.

[11]付丽娟，吕胜江. 86株鲍曼不动杆菌耐药性分析[J].中国实用医药，2009，4（35）：140-141.

[12]Munoz-price LS，Weinsteinr A. Acinetobacter in fee-tion [J]. N Engl J Med，2008，358(12)：1271-1281.(收稿日期2015-12-17；修回日期2016-03-09)

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.02.035

中图分类号：R446.5，Q939.92

文献标识码：A

文章编号：1674-1129(2016)02-0227-02