100例支气管哮喘合并高血压患者的药学监护

赵树花（云南省曲靖市沾益县人民医院，云南曲靖655331）



100例支气管哮喘合并高血压患者的药学监护

赵树花
（云南省曲靖市沾益县人民医院，云南曲靖655331）

【摘要】目的分析支气管哮喘合并高血压患者的药学监护效果。方法收集我院2013年3月-2015年3月收治的支气管哮喘合并高血压患者100例作为药学监护对象，对患者实施药学监护前后的血压变化、支气管哮喘改善情况及用药依从性进行比较。结果患者实施药学监护后，血压达标率和支气管哮喘改善率分别为89．0%和90．0%，明显高于实施药学监护前43．0%和54．0%，并且患者用药依从性从58．0%提高到87．0%，实施药学监护前后比较，差异显著，具有统计学意义（P＜0．05）。结论药学监护能够改善患者的支气管哮喘症状，降低血压，控制高血压发病危险因素，提高患者用药依从性，及时发现患者用药治疗中存在的问题，促进临床用药的合理性。

【关键词】支气管哮喘；高血压；药学监护；效果

支气管哮喘疾病和高血压疾病均是临床上慢性疾病，需要长期的药物治疗，两种疾病本是两个完全独立的疾病，但近年来，支气管哮喘合并高血压的患者逐年增加，不仅使患者的生活质量下降，还给临床用药治疗增加了难度[1]。支气管哮喘使用的平喘药物中，拟交感神经收缩剂会导致高血压病的加重，并且对降压药物有抵抗的作用，而长时间使用激素会导致钠水潴留，诱发高血压或使原有高血压疾病加重[2]。至于高血压使用的β受体阻滞剂能够使支气管痉挛的情况加重，长期使用利尿剂或大量使用利尿剂会使气道干燥，增加痰液的粘稠度，给痰液的清除带来了难度，这就给患者的生命安全带来了危险性[3]。本研究收集我院2013年3月-2015年3月收治的支气管哮喘合并高血压患者100例作为药学监护对象，分析比较在实施药学监护前后，患者的血压变化、支气管哮喘症状改善情况及用药依从性，现将监护结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

将2013年3月-2015年3月我院收治的100例支气管哮喘合并高血压患者作为药学监护对象，其中男性患者58例，女性患者42例，年龄在54-84岁之间，平均年龄在（65．4±2．4）岁，支气管哮喘病程在2-46年之间，平均病程（29．5±2．5）年，高血压病程在1-16年之间，平均病程（9．8±2．3）年。

1.2诊断标准

所有入选患者均符合《中国高血压防治指南》（2010年修订版中的诊断标准），患者至少接受超过6个月的高血压药物的治疗，并且所有患者均符合《支气管哮喘防治指南》中的诊断标准。

1.3方法

采用美国卫生机构资格认证联合委员会（JCAHO）批准的药学监护标准方法[4]，对患者在进行支气管哮喘用药中的药物治疗效果，给药的途径、给药的剂量、给药的时间、治疗的疗程、药物的相互作用和联合作用以及患者对治疗的依从性进行监护，同时针对患者的高血压症状，为患者宣传防治高血压的知识，讲解高血压药物知识以及说明服用药物后的不良反应情况和处理方法。指导患者健康生活和饮食，监护患者的用药剂量、服药时间、是否具有规律性和依从性，为患者审查治疗用药方案是否合理，对不合理用药情况进行调整，在患者出院时，将患者的联系方式留下，提醒患者定期复查或进行电话随访，了解患者在出院后药物治疗的效果。

1.4观察指标

在药学监护前后分别进行血压测量，支气管哮喘症状改善情况分为好转，显效，无效三个级别，血压情况标准为血压值下降为小于等于130/80mmg，用药依从性采用自制调查问卷，患者如实填写是否忘记服药，是否不注意服药，是否因自觉症状改善停止服药，是否因服药后自觉症状变坏停止服药，所有问题均回答为“否”说明患者依从性好，1-2个问题回答为“是”说明患者依从性较差，3-4个问题回答为“是”说明患者依从性差。

1.5统计学处理

所有数据均采用SPSS17．0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（±s），计量资料采用t检验，组间对比进行分析，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1患者在药学监护前后血压变化

患者在药学监护后，收缩压与舒张压变化明显，血压达标率89．0%明显高于实施药物监护前43．0%，药学监护前后比较，差异显著，具有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

2.2患者药学监护前后支气管哮喘变化

患者在药学监护前后，监护后的支气管哮喘改善有效率明显高于监护前，前后比较差异显著，具有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

2.3患者药学监护前后依从性变化

患者在实施药学监护前遵医用药58例，依从率58．0%，在监护后，遵医用药87例，依从率87．0%，监护后用药依从性明显优于监护前，前后比较差异显著，具有统计学意义（P＜0．05）。

表1　患者在药学监护前后血压变化情况（±s）

表1　患者在药学监护前后血压变化情况（±s）

时间药学监护前药学监护后χ2/t值P值收缩压（mmHg）149．8±17．5 132．4±14．7 7．613 0．000舒张压（mmHg）89．6±10．5 81．7±9．2 5．658 0．000血压达标率43（43．0）89（89．0）47．14 0．000

表2　患者药学监护前后支气管哮喘变化[n(%)]

3　讨　论

支气管哮喘疾病在临床上具有反复发作的特点，在发作时会出现不同程度的缺氧情况，而反复的缺氧使患者动脉硬化的进程加快，并且对睡眠质量造成影响，再加上患者情绪异常，使植物神经功能紊乱，导致交感缩血管功能作用的增加，造成血压的升高[5]。因此，在临床治疗中，主要方向是抗感染、解痉平喘，控制血压。但是支气管哮喘与高血压药物相互影响，这就需要了解药物，正确的使用药物，提高用药依从性。本研究收集我院在2013年3月-2015年3月收治的支气管哮喘合并高血压患者100例，实施药学监护，结果显示，实施药学监护后，患者的血压明显下降，支气管哮喘症状明显改善，患者的用药依从性明显提高，这说明药学监护在支气管哮喘合并高血压的治疗中具有重要的作用。在实施药学监护时，有如下体会。

首先要对患者进行健康宣教，为患者讲解支气管哮喘和高血压的症状表现，用药方式，指导患者改变生活方式，戒掉不良嗜好，调整饮食结构，进而减少哮喘和高血压的诱发因素。针对患者在服药期间出现的间断性服药，要为患者说明间断服用降压药会使血压不稳，血压忽高忽低会产生的危险，严重时会导致急性脑出血的发生，使患者意识到间断性服用药物不仅不利于降压，还会对血压的控制产生影响，要让患者掌握正确的服用药物时间，药物剂量，在医生指导下正确服用降压药物[6]。其次是支气管哮喘合并高血压的药物选择，不要选择β受体阻滞剂，β受体阻滞剂具有促使支气管平滑肌收缩的作用，在服用药物后，会使支气管出现痉挛，从而引发哮喘或使哮喘加重，对患者的生命造成威胁[7]；至于血管紧张素转换酶在使用时容易发生咳嗽，偶尔会造成顽固性咳嗽或气道高反应性，使哮喘的情况加重，但是在发现症状后及时停药，症状就会消失，因此，在使用时要慎重，最好是不要使用。为保证治疗效果，钙离子拮抗剂是首选药物，不仅能够对支气管气道有扩张的作用，又具有降低血压的效果，这是因为钙离子拮抗剂不仅能够松弛血管的平滑肌，还能对气管平滑肌起到松弛的作用。因此，在为支气管哮喘合并高血压患者选择药物时，要遵循以下原则，一是患者对降压药物治疗的反应情况，二是药物的危险水平，是否有靶向器官的损害，三是药物之间的相互作用。

综上所述，对支气管哮喘合并高血压患者实施药学监护能够降低血压，改善支气管哮喘症状，提高用药依从性，促使临床用药的合理性。

参考文献

［1］张莉,舒鹤,王哲等.1例支气管舒张剂不耐受支气管哮喘患者的药学监护[J].中国药物应用与监测,2015,12(1):27- 30.

［2］曾敬怀.肺炎合并支气管哮喘的用药监护分析[J].基层医学论坛,2014,18(16):2144- 2145.

［3］叶晓芬,金美玲.临床药师在老年哮喘治疗中的药学监护[J].老年医学与保健,2012,18(3):181- 182.

［4］李小梅,郑咏池.支气管哮喘住院患者药学监护分析一例[J].华西医学,2012,27(8):1225- 1227.

［5］赵虹霞.支气管哮喘住院患者的药学监护及合理用药[J].中国医药指南,2015,13(3):222- 222.

［6］张倩睿.对高血压患者临床药学服务的实践与体会[J].医药导报,2013,32(1):118- 120.

［7］乔逸,郑萍,杨焕芝.1例难治性高血压患者临床治疗的药学监护.

■论著／冠心病■