高血压脑出血CT特征与预后的多因素关系研究

李满忠（云南省红河州建水达生医院，云南红河654300）



高血压脑出血CT特征与预后的多因素关系研究

李满忠
（云南省红河州建水达生医院，云南红河654300）

【摘要】目的研究分析高血压脑出血CT特征与预后的多因素关系。方法选取本院自2011年6月至2014年8月间曾在本院进行治疗的高血压脑出血患者80例，并对本组患者的临床病例资料进行回顾性分析，主要观察患者的CT检查特征，其中主要观察出血部位、出血量、血肿形态以及破入脑室与否等，并根据患者的mRS评分结果，将本组患者分成预后良好组和预后不良组，并对CT特征与预后的多因素关系进行分析。结果高血压脑出血的患者CT特征主要有：57．3%的患者表现为基底节出血，81．3%的血肿形态规则，18．7%的患者出血量＞60ml，30．7%的患者出血破入脑室。出血量＜30ml的患者发病3个月的mRS评分显著较出血量＞30ml的患者低，差异具有显著性，P＜0．05。经过分析，患者的年龄、出血量、是否破入脑室均与高血压脑出血患者预后不良有关。结论研究表明，CT影像学特征可为高血压脑出血的患者临床预后的评估提供重要的依据。

【关键词】高血压脑出血；临床预后；CT特征；性关性研究

高血压脑出血主要是指高血压导致的脑实质内的血管破裂出血，继而压迫脑组织，出现的一系列相关的临床症状及体征的一种疾病。本病的发病率以及致残率和致死率均较高，据相关临床数据统计，高血压脑出血患者在3个月的病死率在2．5%-17．0%[1]，本病不仅给患者的生命造成严重的威胁，同时还给患者的家庭带来严重的负担。因此，采取有效的防治措施改善患者的临床预后，并降低死亡率至关重要。目前，CT影像学检查已经广泛应用于高血压脑出血患者的诊断和治疗疗效的评估中，其可以对患者的出血部位、出血量、血肿形态以及早期的病例变化等均可做出准确的判断[2]。本文为进一步研究高血压脑出血CT特征与预后的多因素关系，特进行如下研究。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取本院自2011年6月至2014年8月间曾在本院进行治疗的高血压脑出血患者80例，其中，男性患者46例，女性患者34例，年龄在50岁-78岁不等，平均年龄为（60．45±5．06）岁；病程在2-21年不等，平均病程为（10．32±3．12）年；本组患者的主要临床表现：31例患者主要表现为头痛、呕吐，18例患者主要表现为意识障碍，其余31例患者主要表现为言语不利、患肢无力。

1.2入选标准和排除标准[3]

入选标准：①通过高血压脑出血的诊断标准，并经过脑CT检查确诊；②初次发病，时间在24h以内；③有高血压病史。排除标准：①排除肝肾功能出现严重功能障碍以及恶性肿瘤的患者；②患有血液系统疾病的患者；③随访观察3个月内死亡的患者；④不符合入选标准者。

1.3方法

统计分析本组患者的临床一般资料（主要包括患者的性别、年龄、发病时间、神经功能的缺损程度以及治疗的经过等）、CT检查结果以及临床预后等情况。CT检查应与患者起病后的24h之内进行，主要观察患者的出血部位、出血量、血肿形态以及破入脑室与否等，操作均由两名放射科专业的医师进行。此外，发病3个月后进行临床预后的评估，采用mRS评分，0-2分表示预后良好（预后良好组），3-6分表示预后不良（预后不良组）[4]。

1.4统计学分析方法

本次研究使用SPSS14．0软件包对所得的数据进行处理分析，计数资料采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验；P＜0．05表示有统计学意义。2结果

2.1本组患者的CT检查特征

出血部位：基底节区出血患者有45（56．25%）例，丘脑出血患者有16（20．0%）例，脑叶出血患者有9（11．25%）例，脑干出血患者有8（10．0%）例，小脑出血有2（2．5%）例。出血量：38例患者出血量＜30ml （47．5%），28例患者出血量在30ml -60ml之间（35．0%），剩余的14例患者出血量＞60ml（17．5%）。血肿形态：64例患者血肿表现为规则（80．0%），剩余16患者表现为不规则（20．0%）。此外，有25例患者出血破入脑室（31．25%）。

2.2出血部位、出血量对患者的临床预后的影响

研究结果发现，出血部位的差异在发病3个月的mRS评分差异并不具有统计学意义（P＞0．05）；而出血量的不同对患者的临床及预后的影响的差异具有显著性，出血量＜30ml的患者发病3个月的mRS评分显著较出血量＞30ml的患者低，P＜0．05。详细的研究结果见下表1。

2.3病例特征与临床预后的单因素分析

研究结果显示，本组的80例患者中有随访3个月时间预后良好的患者有44例（55．0%），预后不良的患者有36例（45．0%），两组患者对比分析结果见下表2。

表1　出血部位、出血量患者的mRS评分结果（±s）

表1　出血部位、出血量患者的mRS评分结果（±s）

项目出血部位出血量基底节区丘脑脑叶脑干小脑＜30ml 30-60ml ＞60ml例数45 16 9823 8 28 14发病3个月的mRS评分3．25±1．05 3．15±1．46 2．96±1．03 3．59±0．94 2．64±1．15 2．16±0．97 3．82±1．26 3．96±1．25

表2　病例特征与临床预后的单因素分析

3　讨　论

高血压脑出血是目前临床中常见的原发性脑出血疾病，本病的高危人群为老年人，其具有明确的高血压病史。一般若患者的情绪起伏较大或者剧烈运动等均可能诱导本病的发生。通常本病发病比较急骤，并且发展较快，也是导致患者死亡的重要疾病之一[5]。目前，临床诊断本病主要通过CT检查或者MRI检查结合患者的临床表现等。其中CT检查必经能够对出血的部位进行准确的定位，并且还能计算具体的出血量，除次之外还能准确判断出血是否破入脑室[6]。在一定程度上对患者的诊断以及临床预后的评估等均具有重要的作用。

大量的临床资料报道，高血压脑出血的好发部位在基底节区，其次为丘脑，一般情况下小脑以及脑干的出血率比较小。本文的研究结果大多数的临床研究结果相似，基底节区出血患者有45（56．25%）例，丘脑出血患者有16（20．0%）例，脑叶出血患者有9（11．25%）例，脑干出血患者有8（10．0%）例，小脑出血有2（2．5%）例。38例患者出血量＜30ml（47．5%），28例患者出血量在30ml-60ml之间（35．0%），剩余的14例患者出血量＞60ml（17．5%）。64例患者血肿表现为规则（80．0%），剩余16患者表现为不规则（20．0%）。有25例患者出血破入脑室（31．25%）。近几年来，出现的有关高血压脑出血的预后的相关性影响因素的研究也比较多，大多数的研究者表示[7]，患者的年龄越大、出血量越多以及出血破入脑室后患者的临床预后较差，并且病死率也较高。综上所述，研究表明，CT影像学特征可为高血压脑出血的患者临床预后的评估提供重要的依据。

参考文献

［1］张志强,张强,徐如祥等.移动式床边CT在导航引导下微创治疗幕上高血压脑出血中的应用价值探讨[J].中华神经医学杂志, 2014,13(8):836- 838.

［2］周剑,周楠,候欣怡等.高血压脑出血CT影像与临床预后关系的前瞻性研究[J].实用放射学杂志,2011,27(1):1- 4.

［3］许化致,陈伟建,王美豪等.CT灌注成像评价急性自发性高血压脑出血患者的近期预后[J].中国医学影像技术,2012,28(12): 2132- 2135.

［4］殷俊,陈磊,翟国锁等.高血压脑出血患者微创手术后继发脑水肿的影响因素[J].中国老年学杂志,2013,33(1):54- 56.

［5］黄明火,罗杰,徐春林等.老年高血压脑出血的手术治疗及其预后影响因素[J].中国老年学杂志,2013,33(20):5115- 5116.

［6］吕明,王运华,吴中学等.高血压脑出血手术治疗近期预后的影响因素[J].中国微侵袭神经外科杂志,2004,9(1):14- 16.

［7］余鹏飞,麦兴进,符树强等.不同手术方式治疗高血压脑出血的疗效比较及复发影响因素分析[J].重庆医学,2015,44(13): 1839- 1841.

■论著／高血压与脑血管病■

作者简介：李满忠，1968年生，男，彝族，云南建水人，专科学历，主治医师，主要从事影像临床方面的工作。