微通道经皮肾镜碎石取石术在基层医院的临床应用

颜家武（云南省镇雄县人民医院，云南镇雄657200）



微通道经皮肾镜碎石取石术在基层医院的临床应用

颜家武
（云南省镇雄县人民医院，云南镇雄657200）

【摘要】目的探讨微通道经皮肾镜碎石取石术在基层医院的临床应用效果。方法选取2013年1月至2015年7月我院收治的接受手术治疗的上尿路结石患者80例，将其随机分成两组，每组患者40例，观察组患者采用微通道经皮肾镜碎石取石术治疗，对照组采用常规的标准通道碎石术治疗，观察两组患者的治疗效果。结果两组在手术时间、出血量、下床活动时间、住院费用、住院时间与手术后不良反应上都存在差异（P<0.05），存在统计学意义。结论微通道经皮肾镜碎石取石术的临床治疗效果显著，手术时间较短，出血量与不良反应少，且住院费用低，适合应用在基层医院中。

【关键词】微通道；经皮肾镜碎石；取石术；基层医院；应用效果

现阶段，随着医院泌尿外科微创技术在研发与应用方面的逐渐成熟以及内镜设备的日益改进，临床上泌尿系结石在微创治疗方面已经得到了较大进展，成为重要的结石治疗手段[1]。此外，经皮肾镜技术已经成为上尿路结石手术治疗的首选手段，但是在基层医院中，由于经济条件相对落后，手术治疗的器材与相关设备难以实现全套购买，所以泌尿外科的医生只能在相对有限的条件下实施微通道经皮肾镜碎石取石术[2]。微通道经皮肾镜碎石取石术与传统形式的碎石手术相比，具有创口相对较小，患者痛苦小的特点，手术效果显著[3]。为了探讨微通道经皮肾镜碎石取石术在基层医院的临床应用效果，本文选取2013年1月至2015年7月我院收治的接受手术治疗的上尿路结石患者80例，并将其作为分析研究的对象进行研究，具体结果报告如下所示：

1　资料与方法

1.1一般资料

资料来自于2013年1月至2015年7月我院收治的接受手术治疗的上尿路结石患者80例，将其随机分成观察组以及对照组两组，其中观察组40例，男性21例，女性19例，年龄19-73岁，平均年龄（41.1±2.2）岁；从患者疾病类型上来看，属于输尿管上段结石的患者有12例包括左侧输尿管结石的患者7例与右侧输尿管结石的患者5例；属于肾结石的患者有28例包括患有单发肾盂结石的患者7例、多发肾结石的患者15例以及铸型结石患者6例；对照组40例，男性22例，女性18例，年龄20-74岁，平均年龄（41.5±2.3）岁；从患者疾病类型上来看，属于输尿管上段结石的患者有13例包括左侧输尿管结石的患者8例以及右侧输尿管结石的患者5例；属于肾结石的患者有27例包括患有单发肾盂结石的患者6例、多发肾结石的患者16例以及铸型结石患者5例。两组在性别因素、年龄因素、疾病类型等资料上不存在显著差异（P>0.05），有可比性。且研究中的所有患者对于本研究都知情同意，并已经签署了相关的知情同意书，经医院有关委员会审核批准通过。

1.2治疗方法

给予对照组患者实施常规的标准通道碎石手术治疗，给予观察组患者采用微通道经皮肾镜碎石取石术治疗，在患者手术治疗前半个小时之内应用广谱抗生素静脉注射。采用气管插管全身麻醉，患者采取截石体位，然后在输尿管镜下在患者的患侧输尿管顺利插入5F输尿管导管到肾盂，之后从导管尾端经过患者的尿道外口引出输液器注入生理盐水最终形成人工肾积水。将患者改为俯卧体位或者俯卧斜位，将其腹部垫高，采用B超在患者的腰背位置第12根肋缘下或者第11肋间扫查肾结构，准确定位肾盂与具体结石情况，并测定好肾实质的厚度、皮肤到目标肾盏之间的距离，选择好穿刺位置，在最短路径下利用肾穿刺针实施穿刺.然后在B超引导之下进行经皮肾穿刺，放置斑马导丝到患者的肾盏，有效切开皮肤与筋膜0.6-1.0厘米，沿导丝逐号扩张到21号，退出21号扩张器，留置18-19号鞘管。采用输尿管镜经皮肾通道有效进入到肾集合系统，之后在生理盐水的灌注泵冲洗之下，实用钬激光光纤，保持低压下实施碎石，最终利用灌洗液顺水流把碎结石顺利冲出，而相对较大的结石则用鳄鱼嘴钳来准确取出，在碎石完全被取出之后，常规留置5F 双J管作为输尿管的内支架以及16F红色乳胶尿管为造瘘管，完成手术。

1.3观察指标

（1）观察两组患者的手术治疗时间以及手术中出血量情况，并做好记录与对比比较。（2）观察两组手术后的各项指标情况，包括下床活动时间、住院时间、住院费用。（3）观察结石清除率情况包括多发结石以及单发结石。（4）观察两组治疗后不良反应情况，包括肾出血以及手术感染。

1.4统计学方法

利用SPSS18.0软件实施统计学分析研究；在计数资料方面采用χ2进行检验；而计量资料利用（±s）来表示，采用t进行检验；P＜0.05说明具有统计学意义。

2　结果

2.1两组手术中各项指标对比

观察组的手术治疗时间与手术中出血量都少于对照组，存在明显差异（P<0.05），有统计学意义。结果见表1。

2.2两组手术后各项指标对比

经治疗后，观察组在下床活动时间、住院费用以及住院时间方面都少于对照组患者（P<0.05），有统计学意义。结果见表2。

2.3两组在结石清除率上的对比

两组患者在结石清除率上没有明显差异（P> 0.05），没有统计学意义。具体结果见表3。

2.4两组在治疗后不良反应上的对比

观察组患者治疗后1例患者出现肾出血，不良反应发生率是2.5%，对照组患者中2例患者出现肾出血症状，1例患者出现感染症状，其不良反应发生率为7.5%，两组在不良反应发生率上有显著差异（P<0.05），有统计学意义。

表1　两组在手术中指标上的对比（±s）

表1　两组在手术中指标上的对比（±s）

组别观察组对照组χ2值P值例数（n）40 40手术治疗时间（min）60.18±8.62 75.09±8.73 5.687 <0.05手术中出血量（ml）73.06±11.01 96.37±12.62 5.324 <0.05

表2　两组患者在手术后各项指标上的比较（±s）

表2　两组患者在手术后各项指标上的比较（±s）

组别观察组对照组χ2值P值例数（n）40 40下床活动时间（d）33.12±2.21 53.61±3.28 5.109 <0.05住院时间（d）2.1±0.3 5.1±0.5 5.031 <0.05住院费用（元）1803.3±221.6 2213.5±256.3 5.567 <0.05

表3　两组的结石清除率比较[n(%)]

3　讨论

现阶段，结石属于临床上比较常见的疾病，之前常规的手术治疗方法是标准通道的碎石手术以及传统的开放手术治疗，手术中的创口相对较大，患者出血量多[4]。目前，随着泌尿外科相关技术水平的不断提升，经皮肾镜碎石取石术已经逐渐代替了传统的形式上的开放手术，在一定程度上减少了手术中与手术后出血量，且小口径输尿管镜也得到了广泛应用[5]。PCNL操作通道的不断变化，可以通过更多小盏，从而减少结石残留，创伤更小，安全性更高[6]。在手术治疗前需要注意的是要充分了解患者的疼痛耐受程度，对于疼痛耐受度相对较小的患者来说建议在气管插管全身麻醉下使用经皮肾镜手术治疗，有效建立科学化的穿刺通道属于手术顺利开展的关键性因素。

本研究中，观察组以及对照组患者在手术时间、手术中出血量、住院费用、手术后下床活动时间、住院时间以及手术后不良反应情况上都存在相对明显的差异（P<0.05），有统计学意义。但是两组在结石清除率上差异没有统计学意义。说明微通道经皮肾镜碎石取石术的治疗效果显著，手术时间短，出血量少，不良反应少，而且住院费用低，非常适合应用于基层医院中。

参考文献

［1］李炳勋,张春阳,刘奔等.标准通道、微通道经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石的疗效比较[J].山东医药,2012,52(22):34- 35.

［2］马楠,陈合群,罗彦斌等.微通道经皮肾镜术后气囊导尿管牵拉的止血作用[J].中南大学学报（医学版）,2013,38(1):86- 89.

［3］霍智明,杨涛,朱银松等.标准通道与微通道经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的疗效比较[J].贵阳医学院学报,2014,39(3): 419- 420,423.

［4］谭庆兰.斜卧位经超声引导微通道经皮肾镜碎石取石术治疗泌尿系结石效果分析及护理[J].河北医药,2012,34(8):1264- 1265.

［5］资小龙,阳旭明,陶学庭等.输尿管软镜和微通道经皮肾镜碎石取石术治疗肥胖患者输尿管上段结石的对比分析[J].中国内镜杂志,2014,20(5):544- 547.

［6］冯新民,朱安义,刘永芬等.微通道经皮肾镜碎石取石术在基层医院的临床应用[J].实用中西医结合临床,2010,10(6):35- 36.

作者简介：颜家武，1968年生，男，云南镇雄人，大专学历，主治医师，主要从事泌尿外科临床工作。

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