β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用

李永万（云南省玉溪市红塔区北城中心卫生院，云南玉溪653100）



β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用

李永万
（云南省玉溪市红塔区北城中心卫生院，云南玉溪653100）

【摘要】目的观察β受体阻滞剂在心力衰竭患者临床中的应用效果。方法将我院内科2015年1月至2015年11月期间收治的110例心力衰竭患者分成试验组和一般组，两组患者入院确诊后均给予血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、强心剂等对症治疗，在对症治疗的基础上给予试验组患者β受体阻滞剂美托洛尔治疗。结果治疗前两组患者的6分钟步行试验步行距离、利钠肽表达水平比较差异无统计学意义（t1= 0.880；t2=0.825；P均>0.05），治疗后试验组患者的6分钟步行试验步行距离明显长于一般组患者（t=7.584；P< 0.05），利钠肽表达水平明显低于一般组患者（t=15.976；P<0.05），临床治疗总有效率为92.7%，与一般组患者的78.2%比较差异明显（χ2=4.681；P<0.05）。结论β受体阻滞剂在心力衰竭患者临床治疗中的应用，可有效改善患者临床治疗效果，提高患者生活质量。

【关键词】心力衰竭；β受体阻滞剂；6分钟步行试验；利钠肽

心力衰竭是由机体心脏收缩功能和舒张功能发生障碍导致的心脏循环障碍，分为急性和慢性两种，具有发病率高、治疗难度大、预后不佳等临床特点，为严重威胁人类生命健康的内科疾病之一[1]。现阶段临床上用于治疗心力衰竭患者的的药物包括血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、β受体阻滞剂等，其中以β受体阻滞剂应用最为广泛[2]。较长一段的临床应用发现各类药物均具有一定的临床疗效，也存在着不同程度的应用局限性[3]。我院本次对β受体阻滞剂在心力衰竭患者临床治疗中的应用价值进行了对比研究，旨在寻找心力衰竭患者的有效治疗方法。

1　资料与方法

1.1一般资料

纳入我院内科2015年1月至2015年11月期间收治的110例心力衰竭患者参与本次研究，110例患者经2007年中华医学会心血管病血分会制定的心力衰竭诊断标准符合。应用单双号法将110例患者分成试验组和一般组，每组各55例。试验组患者，男女比例为29:26，年龄45～73岁，平均年龄为（55.9±1.3）岁。NYHA心功能分级：Ⅰ级4例，Ⅱ级9例；Ⅲ级29例；Ⅳ级13例。一般组中，包括男性患者28例和女性患者27例，年龄43～76岁，平均年龄为（56.2±1.1）岁。NYHA心功能分级：Ⅰ级5例，Ⅱ级10例；Ⅲ级27例；Ⅳ级13例。两组患者性别比例、年龄、NYHA心功能分级等一般资料比较无明显差异（P>0.05），具有比较意义。

1.2研究方法

两组患者确诊病情后，我院均给予血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、强心剂等常规对症治疗。在常规对症治疗的基础上，予以试验组患者β受体阻滞剂美托洛尔（国药准字H31021417；生产单位：上海信誉百路达药业有限公司；药品特性：化学药品，25mg）治疗，美托洛尔初始用药剂量为6.25mg，每日用药2次，用药1周后，改为每天用药3次，直至用药剂量增加至75mg/d。分别在治疗前后测定两组患者的利钠肽表达水平，并进行6分钟步行试验。

1.3对比指标及评价标准

1.3.1对比指标对比两组患者食疗前后的利钠肽表达水平、6分钟步行试验步行距离及临床治疗总有效率。

1.3.2评价标准本次研究根据患者临床症状变化情况和心功能改善情况进行疗效评价。显效：患者胸闷、呼吸困难等临床症状基本消失，NYHA心功能分级达到Ⅰ级或上升两级。有效：患者胸闷、呼吸困难等临床症状明显改善，NYHA心功能分级提升一级但不足两级。无效：治疗周期结束后患者临床症状无明显改善或病情进一步恶化。临床治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4统计学处理方法

本次研究涉及到的符合正态分布的研究数据均采用最新版本统计学软件SPSS24.0进行统计学处理，采用（±s）表示利钠肽表达水平、6分钟步行试验步行距离等量性对比指标，t进行组间差异检验，采用[n（%）]表示性别比例、治疗总有效率等计数型对比指标，χ2进行组间差异检验，P<0.05表示两者之间存在明显差异，具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗前后的利钠肽表达水平比较

统计学软件处理发现两组患者治疗前的利钠肽表达水平比较存在的差异无统计学意义（P>0.05），治疗周期结束后，两组患者的利钠肽表达水平均有所降低，但试验组患者的降低幅度明显大于一般组患者，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），具体数据处理见表1所示。

表1　两组患者治疗前后的利钠肽表达水平比较（±s）

表1　两组患者治疗前后的利钠肽表达水平比较（±s）

试验组（n=55）对照组（n=55）t值P值826.52±96.13 819.98±89.66 0.222 0.825 322.92±31.83 562.87±59.15 15.976 0.000

2.2两组患者治疗前后的6分钟步行试验步行距离比较

两组患者治疗前的6分钟步行试验步行距离比较不存在明显差异（P>0.05），治疗周期结束后，两组患者的6分钟步行试验步行距离均有所增加，试验组患者的增加幅度明显大于一般组患者，组间比较差异明显，具有统计学意义（P<0.05），具体研究数据见表2所示。

表2　两组患者治疗前后的6分钟步行试验步行距离比较（±s）

表2　两组患者治疗前后的6分钟步行试验步行距离比较（±s）

组别试验组（n=55）对照组（n=55）t值P值治疗前211.2±26.9 209.9±27.1 0.152 0.880治疗后489.1±51.3 368.2±49.5 7.584 0.000 6分钟步行试验步行距离（m）

2.3两组患者的临床疗效比较

统计得出试验组患者的临床治疗总有效率为92.7%，明显高于对照组患者的78.2%，组间比较差异明显（P<0.05），详见表3。

表3　两组患者的临床疗效比较[n(%)]

3　讨论

早期临床将心力衰竭归属为血流动力学障碍导致的疾病，多采用兴奋神经内分泌激素系统的药物对患者实施治疗，但并未取得令人满意度临床治疗效果[4]。伴随着临床对该疾病病理学的不断深入研究，现阶段心力衰竭被临床认为是一种进行性病变，临床上用于治疗该疾病的药物种类也在不断丰富[5]。

大量临床研究已证实，β受体阻滞剂治疗心力衰竭患者可获得显著疗效。药理研究发现β受体阻滞剂治疗心力衰竭患者的药理作用机制主要为以下几点：①能够降低茶酚胺导致的左室顺应性；②可有效阻断患者因心力衰竭过度激活的血管紧张素，继而有效降低患者心肌容量和工作负荷；③可有效改善患者异常心肌细胞的钙调节功能；④可有效抑制机体交感神经出现过度兴奋，降低患者心肌耗氧量，提高患者机体运动耐量；⑤能够最大限度的减轻肾上腺素对心肌组织造成的毒性作用[6-7]。

我院本次对β受体阻滞剂美托洛尔治疗心力衰竭患者的临床疗效进行观察发现，试验组患者的6分钟步行试验步行距离明显长于一般组患者，利钠肽表达水平明显低于一般组患者，临床治疗总有效率明显高于一般组患者。该研究结果与上述临床研究结果具有一致性。综上所述，我院认为β受体阻滞剂治疗心力衰竭患者，疗效确切、可靠，可有效改善患者生活质量和预后，值得临床深入推广和应用。

参考文献

［1］郑茵,方壮伟,方团育等.血管紧张素转化酶基因多态性与β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭患者预后的关系[J].临床心血管病杂志,2011,27(4):252- 256.

［2］尹慧琳,田杰.β-受体阻滞剂在小儿心力衰竭治疗中的应用进展[J].中国小儿急救医学,2013,20(5):468- 471.

［3］李佳,窦克非,张健等.静脉β受体阻滞剂在缺血导致急性心力衰竭中应用的临床经验总结[J].中国循环杂志,2010,25(6): 449- 452.

［4］刘志,华琦.血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂在慢性心力衰竭中的应用[J].中华老年心脑血管病杂志,2012,14(4): 447- 448.

［5］梁国强,余泽琪.β-受体阻滞剂治疗心脏瓣膜病合并重症心力衰竭患者的临床可行性[J].当代医学,2015,21(13):83- 83,84.

［6］张宪,张菡芬.β-受体阻滞剂及ACEI联合地高辛对治疗扩心病合并心力衰竭患者心功能的影响[J].医学临床研究,2013,30 (10):2056- 2057.

［7］施仲伟.β受体阻滞剂的临床应用价值[J].心血管病学进展,2011,32 (1):9- 12.

■论著／心力衰竭■

Application of β-receptor blocker in treatment of heart failure

LI Yong-wan
(Northern Health Center of Hongta District, Yuxi 653100, China)

【Abstract】Objective To investigate the clinical efficacy of β-receptor blocker in patients with heart failure. MethodsA total of 110 patients with heart failure who were admitted to Department of Internal Medicine in our hospital from January to November, 2015 were divided into experimental group and general group. After a confirmed diagnosis was made, the patients in both groups were given the symptomatic treatment with angiotensin -converting enzyme inhibitor, diuretic, and cardiac stimulant, and those in the experimental group were given the β-receptor blocker metoprolol in addition. ResultsBefore treatment, the walk distance in 6-minute walk test and the expression of natriuretic peptide showed no significant differences between the two groups (t=0.880 and 0.825, both P>0.05). After treatment, the experimental group had a significantly longer walk distance in 6-minute walk test and significantly lower expression of natriuretic peptide than the general group (t=7.584 and 15.976, both P<0.05). The overall response rate in the clinical treatment showed a significant difference between the experimental group and the general group (92.7% vs 78.2%,χ2=4.681, P<0.05). ConclusionThe application of β-receptor blocker in the clinical treatment of patients with heart failure can effectively improve the patients' clinical outcome and their quality of life.

【Key words】Heart failure;β-Receptor blocker; 6-Minute walk test; Natriuretic peptide

作者简介：李永万，1969年生，男，汉族，本科学历，主治医师，主要从事高血压、慢性心衰、肺心病等内科疾病的社区临床工作。