心脏手术后无菌性SIRS继发MODS患者血清CRP、NT-proBNP水平变化及意义

谢霆，谌绚，董明，李儒正

(海南省人民医院，海口570311)

心脏手术后无菌性SIRS继发MODS患者血清CRP、NT-proBNP水平变化及意义

谢霆，谌绚，董明，李儒正

(海南省人民医院，海口570311)

目的 观察心脏手术后无菌性全身炎症反应综合征(SIRS)继发多器官功能障碍综合征(MODS)患者血清CRP、N端脑钠肽(NT-proBNP)水平变化，探讨其与患者病情及预后的关系。方法 选择行心脏手术后发生无菌性SIRS继发MODS患者35例(观察组)，同期行心脏手术后未发生MODS患者35例(对照组)。采用AU5400全自动生化分析仪检测两组血清CRP、NT-proBNP，分析观察组MODS评分、住院期间生存情况与血清CRP、NT-proBNP的关系。结果 观察组血清CRP水平明显高于对照组(P<0.05)，两组血清NT-proBNP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组血清CRP与MODS评分呈正相关(r=0.918，P<0.05)，血清NT-proBNP与MODS评分无明显相关性(r=0.297，P>0.05)。观察组术后住院时间(21±5)d，对照组为(8±2)d，两组比较P<0.05。观察组住院期间存活29例、死亡6例，存活者血清CRP水平明显低于死亡者(P<0.05)，不同预后者血清NT-proBNP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 心脏手术后无菌性SIRS继发MODS患者血清CRP水平升高，血清NT-proBNP水平无明显变化；血清CRP水平有助于评估患者病情及判断预后。

心脏手术；全身炎症反应综合征；多器官功能障碍综合征；C反应蛋白；N端脑钠肽

心脏手术过程中，由于创伤、缺血再灌注损伤和机械剪切力等因素的影响，患者术后易发生无菌性全身炎症反应综合征(SIRS)或多器官功能障碍综合征(MODS)等严重并发症[1，2]。研究表明，SIRS是导致患者继发MODS的重要因素，心脏手术后无菌性SIRS 继发MODS的病情危重，及时诊断并给予治疗对改善患者预后具有重要意义[3]。CRP是机体在应激状态下合成的一种急性期反应蛋白，N端脑钠肽(NT-proBNP)水平与患者的心功能密切相关，但是关于心脏术后无菌性SIRS 继发MODS患者血清CRP、NT-proBNP水平变化及其对患者病情、预后影响的报道较少。为此，我们进行了如下研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年6月～2015年6月在我院行心脏手术后发生无菌性SIRS继发MODS患者35例(观察组)，男18例、女17例，年龄5～68(36.32±17.56)岁；行先天性心脏病手术5例，瓣膜置换术8例，大血管置换术15例，冠脉搭桥术7例；术前心功能分级Ⅰ级3例，Ⅱ级13例，Ⅲ级9例，Ⅳ级10例。SIRS诊断符合1992年美国胸科医师学会和危重病医学会联席会议提出的诊断标准，MODS诊断符合1995年全国危重病急救医学学术会议制定的诊断标准。排除感染性心内膜炎、术前肺部感染、术前血清CRP水平升高以及术后血培养、痰培养阳性者。选择同期与观察组性别、年龄、心功能相匹配且行心脏手术后未发生MODS患者35例作为对照组。本研究经本院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 相关指标观察 观察组于确诊无菌性SIRS继发MODS当天，采用AU5400全自动生化分析仪检测血清CRP、NT-proBNP，同时检测对照组血清CRP及NT-proBNP。参照马玉东等[4]的方法，记录观察组确诊当天MODS评分，并分析血清CRP、NT-proBNP与MODS评分的关系。记录两组的住院时间及观察组住院期间的生存情况，比较观察组不同预后者血清CRP、NT-proBNP水平。

2 结果

2.1 两组血清CRP、NT-proBNP水平比较 观察组血清CRP水平明显高于对照组(P<0.05)，两组血清NT-proBNP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组血清CRP、NT-proBNP水平比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 观察组血清CRP、NT-proBNP水平与MODS评分的关系 观察组MODS评分为2～18(9±6)分。Pearson相关分析显示，观察组血清CRP水平与MODS评分呈正相关(r=0.918，P<0.05)，血清NT-proBNP水平与MODS评分无明显相关性(r=0.297，P>0.05)。

2.3 观察组不同预后者血清CRP、NT-proBNP水平比较 观察组术后住院时间(21±5)d，对照组为(8±2)d，两组比较P<0.05。观察组住院期间存活29例、死亡6例。观察组存活者血清CRP水平明显低于死亡者(P<0.05)，不同预后者血清NT-proBNP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 观察组不同预后者血清CRP、NT-proBNP水平比较

注：与死亡者比较，*P<0.05。

3 讨论

SIRS主要是由缺血缺氧、异物反应等非细菌性病因引起。心脏外科手术中建立体外循环管道，会导致心肌损伤、术后心排血量降低等，患者术后无菌性SIRS发病率较高，且重症SIRS患者多继发MODS。目前，临床判断MODS的严重程度需综合分析评价各器官功能障碍程度，内容繁琐。CRP是非特异性抗炎因子，可激活补体和加强吞噬细胞的吞噬作用，清除入侵机体的病原微生物和损伤、坏死、凋亡的组织细胞，在机体天然免疫和炎症过程中发挥重要的保护作用，且其不易受贫血、药物等因素的干扰。重症SIRS或MODS发生时，机体会大量合成CRP；细菌感染引起SIRS者发病初期和MODS评分较低时，患者血清CRP水平已经明显升高，不能反映病情严重程度[5]。因此，本研究排除细菌感染患者，即术前血清CRP水平升高者。本研究发现，观察组血清CRP水平明显高于对照组，且其与患者MODS评分呈正相关，存活者血清CRP水平明显低于死亡者；说明血清CRP水平有助于评估心脏手术后发生无菌性SIRS继发MODS患者的病情及判断预后。国内外多项研究显示，血清CRP水平升高与危重病的严重程度有关[6～8]，可能与其机体处于应激状态，炎症反应严重，非特异性炎症因子分泌增多有关。

目前，临床上对心功能的评估多采用彩色多普勒超声检查。脑钠肽(BNP)是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，心力衰竭患者神经内分泌系统激活，心室容量负荷或压力负荷增加，心室细胞异常分泌NT-proBNP的前体BNP，并随心力衰竭的加重而加快分泌[9，10]。BNP在血液经过裂解变成活性的NT-proBNP，可通过减少肾脏对水、Na+的重吸收，抑制肾素-醛固酮系统，使心脏前后负荷降低，从而减少心肌做功。NT-proBNP可反映左心室收缩功能，在评价心脏功能方面具有较高的敏感性及特异性，与心力衰竭患者的预后有关[11～15]。但本研究观察组与对照组、观察组不同预后者血清NT-proBNP水平比较均无统计学差异，且观察组血清NT-proBNP与MODS评分无明显相关性；说明血清NT-proBNP水平变化不能够反映病情及判断预后。可能原因是BNP主要由心肌细胞合成，并非由机体大部分细胞非特异性分泌，因此仅能反映心功能衰竭情况，并不能反映其他器官的功能情况。

综上所述，血清NT-proBNP水平并不能全面反映心脏术后无菌性SIRS继发MODS的严重程度，而血清CRP水平有助于判断心脏术后无菌性SIRS继发MODS患者病情和预后。

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海南省自然科学基金项目(814306)；海南省医学普通科研课题(琼卫2012PT-07)。

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.24.025

R692

B

1002-266X(2016)24-0066-03

2015-10-14)