达克罗宁黏膜表面麻醉用于内镜下结肠息肉切除术效果观察

姚宇亮

(三六三医院，成都610041)

达克罗宁黏膜表面麻醉用于内镜下结肠息肉切除术效果观察

姚宇亮

(三六三医院，成都610041)

目的 探讨达克罗宁黏膜表面麻醉在内镜下结肠息肉切除术中的麻醉效果及安全性。方法 选择拟行内镜下结肠息肉切除术患者128例，随机分为观察组66例、对照组62例。观察组在达克罗宁胶浆黏膜表面麻醉基础上完成内镜下结肠息肉切除术，对照组术中不用达克罗宁胶浆。比较两组术中结肠蠕动情况、手术时间、追加丙泊酚剂量和安全性指标。结果 观察组术中肠蠕动分级Ⅰ～Ⅲ级分别为54、9、3例，对照组分别为22、16、24例，两组比较P<0.01；观察组及对照组手术时间分别为(2.42±1.09)、(4.66±2.08)min，两组比较P均<0.01；观察组及对照组丙泊酚追加剂量分别为(35.4±10.6)、(38.2±11.3)mg，两组比较P>0.05。观察组及对照组术后苏醒时间分别为(7.5±2.2)、(8.6±3.4)min，术后24 h出现腹痛分别为7、6例，两组比较P均>0.05。两组均未出现穿孔、感染等并发症。结论 达克罗宁黏膜表面麻醉用于内镜下结肠息肉切除术能明显减少术中结肠蠕动，有利于手术操作。

结肠息肉；达克罗宁；表面麻醉；结肠镜；息肉切除术

达克罗宁是盐酸达克罗宁胶浆的主要成分，具有表面麻醉作用，喷洒于黏膜2 min即可起效，药效能维持20～30 min，甚至更长时间；其毒性低于利多卡因、普鲁卡因[1，2]，被广泛用于胃镜检查前咽喉部的表面麻醉。但用于结肠镜检查或治疗的报道鲜见。本研究观察盐酸达克罗宁胶浆局部黏膜表面麻醉用于内镜下结肠息肉切除术的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年1月～2015年5月我院收治的横结肠息肉患者128例，男67例、女61例，年龄18～70岁。纳入标准：横结肠有1个带蒂或亚蒂息肉，息肉直径为0.5～1.0 cm；术前血常规、凝血常规、肝肾功能、心电图检查及血压均正常；术前3天停用影响肠道功能药物。排除标准：终末期疾病，如严重心、肺、脑功能不全；麻醉禁忌证；凝血功能障碍或粒细胞减少症；炎症性肠病；结肠手术史；孕妇或哺乳期妇女。随机将患者分为观察组66例、对照组62例。两组性别、年龄具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 手术方法 两组均在全身麻醉下行内镜下结肠息肉切除术。术前2天少渣饮食，结肠镜检查日凌晨口服复方聚乙二醇电解质散溶液(复方聚乙二醇电解质散137.15 g溶于白开水，配制成2 L溶液)，1 h内服完，6～8 h后行常规内镜下结肠息肉切除术。术前建立静脉通道，予芬太尼(0.5～1.0 μg/kg)和丙泊酚(0.5～1.5 mg/kg)静脉麻醉，缓慢推注药物，至麻醉程度达到Ramsay评分3、4级时进镜[3]。术中患者出现肢体活动时，追加丙泊酚0.5～1.5 mg/kg维持麻醉深度。所有内镜操作由同一名手术医师单人操作完成。患者取左侧卧位，操作者左手持结肠镜操作部，右手持镜身循腔进镜，直至回盲部后退镜。在肠镜退镜至拟切除息肉位置后，观察组通过活检孔道于息肉周围3 cm肠黏膜表面喷洒1%盐酸达克罗宁胶浆20 mL，对照组喷洒等量生理盐水。2 min后常规内镜下进行息肉切除术。术中如结肠蠕动>12次/min，需静脉推注阿托品使平滑肌松弛，以减少肠蠕动。手术结束后将患者送至苏醒室。

1.3 相关指标观察 结肠蠕动分为3级：Ⅰ级为肠蠕动0～7次/min，Ⅱ级为肠蠕动8～12次/min，Ⅲ级为肠蠕动>12次/min；记录两组术中结肠蠕动情况。术后统计两组手术时间(喷洒盐酸达克罗宁胶浆2 min至息肉完全切除并处理好创面的时间)、苏醒时间及丙泊酚追加剂量，术后24 h出现腹痛、穿孔、感染等并发症情况。

2 结果

两组术中结肠蠕动情况比较见表1。观察组手术时间为(2.42±1.09)min，对照组为(4.66±2.08)min，两组比较P<0.01；观察组术中丙泊酚追加剂量为(35.4±10.6)mg，对照组为(38.2±11.3)mg，两组比较P>0.05。观察组术后苏醒时间为(7.5±2.2)min、术后24 h出现腹痛7例，对照组分别为(8.6±3.4)min、6例，两组比较P均>0.05。两组术后均未出现穿孔、感染等并发症。

表1 两组术中结肠蠕动情况比较

注：与对照组比较，*P<0.01。

3 讨论

临床研究发现，大多数结直肠癌由腺瘤性息肉发展而来[3～6]。因此，及早发现并切除结直肠息肉可预防结直肠癌的发生[7～9]。内镜下结肠息肉切除术是目前结肠息肉的常用手术方法，手术操作难度和术后并发症的出现与息肉的大小、形状和位置有关[10]；结肠蠕动频率可增加手术操作难度，使术中出血、穿孔的风险增大[11]。

盐酸达克罗宁胶浆的成分为盐酸达克罗宁和胶浆，其中盐酸达克罗宁是局部麻醉药，对黏膜表面有麻醉作用，其麻醉效果具有穿透力强、作用持久等特点；胶浆具有润滑和祛泡作用。盐酸达克罗宁胶浆用于上消化道内镜检查时，对喉头不仅具有麻醉和润滑作用，还能祛除腔道内泡沫，使视野清晰；但其用于结肠黏膜麻醉效果的研究鲜见报道。本研究结果显示，与对照组比较，观察组术中结肠蠕动明显减少。提示盐酸达克罗宁胶浆可穿透结肠黏膜，抑制结肠蠕动。

丙泊酚属于催眠性静脉麻醉药，对呼吸循环系统有一定抑制作用。如以减少肠蠕动为目的而增加丙泊酚的用量，其效果有限，而且可能带来呼吸、循环系统抑制的风险。以往为减少结肠息肉切除术中的结肠蠕动，常采用追加阿托品，以阻滞胆碱能神经对内脏平滑肌的兴奋作用，使平滑肌松弛，解除平滑肌痉挛，减少结肠蠕动。但阿托品有抑制迷走神经兴奋、加快心率的作用，甚至有报道其有增加结肠息肉切除术后迟发性出血的风险[12，13]。当息肉较大或数量较多时，手术时间延长，如多次追加阿托品，其不良反应会更加显著。本研究结果显示，观察组术中Ⅲ级结肠蠕动例数明显少于对照组，两组追加丙泊酚剂量、术后苏醒时间比较均无明显统计学差异。此外，两组术后24 h出现腹痛例数比较无统计学差异，且两组术后均未出现穿孔、感染等关发症。提示结肠黏膜局部喷洒盐酸达克罗宁胶浆对全身麻醉无影响，亦不增加并发症的发生率。

总之，盐酸达克罗宁胶浆黏膜表面麻醉用于内镜下结肠息肉电切术能明显减少息肉切除术中的肠蠕动，有利于手术操作，对全身麻醉效果无明显影响。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2016.24.018

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1002-266X(2016)24-0051-02

2016-03-16)