烧伤康复期患者自我效能水平及其影响因素分析
2016-05-10王万玲袁凌魏在荣谭静帅霞
王万玲,袁凌,魏在荣,谭静,帅霞
(遵义医学院附属医院,贵阳563003)
烧伤康复期患者自我效能水平及其影响因素分析
王万玲,袁凌,魏在荣,谭静,帅霞
(遵义医学院附属医院,贵阳563003)
目的 分析烧伤康复期患者自我效能水平,探讨其影响因素。方法 应用一般自我效能感量表(GSES)、社会支持评定量表(SSRS)、简明烧伤患者健康量表(BSHS-C)和一般资料调查表,对124例烧伤康复期患者进行问卷调查,分析烧伤康复期患者自我效能的影响因素。结果 烧伤康复期患者GSES评分为(22.69±5.46)分,SSRS评分为(38.59±5.98)分、BSHS-C评分为(186.53±54.36)分;GSES评分与SSRS评分及其各维度、BSHS-C评分及其各维度均呈正相关(r值为0.250~0.460,P均<0.05);多因素Logistic逐步回归分析结果显示,性别、文化程度、主观支持、支持利用度、躯体功能是烧伤康复期患者自我效能水平的独立影响因素(P<0.05或<0.01)。结论 烧伤康复期患者自我效能水平均有不同程度的降低,性别、文化程度、主观支持、支持利用度、躯体功能是其独立影响因素。
烧伤;烧伤康复期;自我效能;社会支持;生存质量
我国每年有超过2 000万人遭受不同程度的烧伤[1],对患者心理、社会交往等各方面的能力均有影响[2]。自我效能指个体感知到某行为结果的效能期望或主观信心程度,强调效能期望与行为期望的因果关系,个体对可能的行为结果预测的成功率越大,克服困难的自信程度越高[3]。烧伤康复期患者自我效能的高低直接影响其功能恢复、康复信念及自理能力。本研究通过对烧伤康复期患者进行问卷调查,分析其自我效能水平,并探讨其影响因素。
1 资料与方法
1.1 临床资料 采用便利抽样的方法,选择2013年3月~2015年3月于遵义医学院附属医院住院治疗的烧伤康复期患者124例,男91例、女33例,年龄18~73(43.06±14.20)岁。纳入标准:①住院时间≥28 d,已度过体液渗出期、感染期、修复期[4];②年龄≥18岁;③有基本的阅读和理解能力,视力、听力基本正常,意识清楚,能够配合调查;④知情同意、自愿参加研究,并签署知情同意书。排除标准:①有功能性或器质性精神障碍;②语言沟通障碍。
1.2 自我效能问卷调查 患者入院第28天时由研究者发放问卷,采用统一的指导语,由研究对象单独逐一填写。其中21例由于疾病原因无法自行填写问卷,遂采用一对一形式,由调查者按调查表项目对其逐项询问并记录。问卷采用无记名方式填写,平均完成时间20 min,当场回收。共发放问卷130份,回收问卷130份,回收率为100%;其中6份问卷缺少的变量超过20%,最终有效问卷124份,有效应答率95.4%。调查内容:①自我效能感量表(GSES)[5]评分:总分10~40分,1~10分表示自信心极低,10~20分表示自信心偏低,20~30分表示自信心较高,30~40分表示自信心非常高,得分越高表示自我效能水平越高。②社会支持评定量表(SSRS)[6]评分:评价社会支持状况,共10个条目,包括客观支持、主观支持及支持利用三个维度,评分越高表示社会支持度越好。③中文版简明烧伤患者健康量表(BSHS-C)[7]评分:评价生存质量,包括躯体功能(20个条目)、心理健康(30个条目)、社会关系(15个条目)、一般健康状况(15个条目)。总分0~320分。分析GSES评分与SSRS及 BSHS-C评分的关系。收集患者性别、年龄、民族、婚姻状况、文化程度、职业、医疗费用支付情况、烧伤严重程度、烧伤部位等资料,分析上述资料对患者GSES评分的影响。
2 结果
2.1 GSES评分 124例患者GSES评分为(22.69±5.46)分,其中评分水平较高23例(18.5%),偏低91例(73.4%),极低10例(8.1%)。
2.2 SSRS及 BSHS-C评分 124例患者SSRS评分为(38.59±5.98)分,其中客观支持(7.44±1.09)分、主观支持(24.15±4.87)分、支持利用度(2.99±2.40)分;BSHS-C评分为(186.53±54.36)分,其中躯体功能(32.02±21.04)分、心理健康(80.37±29.15)分、社会关系(38.16±12.87)分、一般健康状况(34.27±13.89)分。
2.3 GSES评分与SSRS及 BSHS-C评分的关系 GSES评分与SSRS评分呈正相关(r=0.448、P<0.01),与客观支持、主观支持及支持利用度评分均呈正相关(r分别为0.263、0.255、0.460,P均<0.01);GSES评分与BSHS-C评分呈正相关(r=0.451、P<0.01),与躯体功能、心理健康、社会关系、一般健康状况均呈正相关(r分别为0.457、0.281、0.295、0.250,P均<0.01)。
2.4 GSES评分的影响因素 烧伤患者基本资料对其GSES评分的影响,见表1。结合2.2、2.3结果,进行多因素Logistic逐步回归分析,结果显示性别、文化程度、主观支持、支持利用度、躯体功能是烧伤康复期患者自我效能的影响因素(P<0.05或<0.01)。见表2。
表1 烧伤患者基本资料对其GSES评分的影响(分
表2 烧伤康复期患者GSES评分的多因素Logistic逐步回归分析结果
注:决定系数R2值为0.427。
3 讨论
自我效能是个体在行动前对自身完成该活动有效性的一种主观评估[8],被视为个体自身潜能发挥的一种动机因素,主要通过调节和控制行为来对个体的健康结果产生影响[9]。本研究烧伤康复期患者自我效能总分及其社会支持总分均较低。可能为本研究对象主要为黔北地区普通劳动者,职业以工人和农民居多,接受教育的程度不高。其知识水平局限,缺乏疾病的相关知识,且烧伤后遗症长期存在,对日常社交活动出现明显的回避和抗拒,加之不能承担既往的社会角色和功能,易产生悲观、抑郁、自卑等心理问题[10],容易丧失康复训练的信心,导致自我效能水平降低,并严重影响其生存质量。
Cuilck等[11]研究显示,性别影响个体对社会支持的感知。本研究中女性患者的自我效能水平明显低于男性,与女性更注重自身容颜有关;加之烧伤康复时间较长,家庭成员特别是配偶对女性烧伤患者的社会支持逐渐降低。因此,在临床工作中医务人员除关注烧伤患者的创面愈合和功能恢复外,应关心烧伤康复期患者的心理变化,特别是女性烧伤患者,多与其家庭成员沟通交流,使其获得更多的社会支持。
本研究发现,不同文化程度烧伤康复期患者的自我效能评分存在明显差异,文化程度越低自我效能得分越低。本组73.4%的患者以中小学文化程度为主,具有大学及以上学历者仅占4.8%。有资料显示,文化水平低者社会关系网相对较窄,易造成社会支持来源缺乏,而良好的社会支持可增强患者的自信心,提高患者的自我效能水平,从而提高生存质量[10]。
社会支持是建立在社会网络机构上的各种社会关系对个体主观和(或)客观的影响力[6]。本研究显示,烧伤康复期患者的社会支持与自我效能呈正相关,支持利用度与自我效能也呈正相关,说明烧伤康复期患者的社会支持度和对支持的利用程度对自我效能水平的影响较大。主要原因为烧伤康复期患者随着创面的愈合,特别是深度创面愈合后,常伴有瘙痒、疼痛,反复出现水泡,并发感染,形成残余创面、瘢痕增生、功能障碍等[12,13],造成患者心理异常和精神障碍,不愿参加社会活动,导致其社会支持利用度降低。医务人员应充分了解烧伤康复期患者的心理状况和社会家庭情况,帮助其获得更多的社会支持,鼓励增加社会支持的利用度,以此提高其自我效能水平。
本组79%的患者为躯干和四肢烧伤,以中、重度烧伤为主,其自我效能与躯体功能呈正相关,提示躯体功能对烧伤康复期患者的自我效能影响较大。其躯体活动程度越差,自我效能水平就越低。对于特殊部位的烧伤患者应根据烧伤的部位和深度制订早期康复训练计划,指导其早期功能锻炼,加大关节活动强度,最大限度减少瘢痕挛缩,降低残障发生,从心理、社会支持上增强患者战胜疾病的信心,提高患者的自我效能,改善其生存质量。
总之,烧伤康复期患者自我效能水平均有不同程度的降低,性别、文化程度、主观支持、支持利用度、躯体功能是其独立影响因素。
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2015-09-19)