老年重型颅脑损伤合并肺部感染患者血清CRP、PCT水平及意义

田斌

(毕节市第一人民医院，贵州毕节551700)

老年重型颅脑损伤合并肺部感染患者血清CRP、PCT水平及意义

田斌

(毕节市第一人民医院，贵州毕节551700)

目的 检测老年重型颅脑损伤合并肺部感染患者血清CRP及降钙素原(PCT)水平，探讨其意义。方法 选择老年重型颅脑损伤患者98例，入院5天内确诊发生肺部感染60例(感染组)，未发生肺部感染38例(非感染组)。患者入院第1、3、5、7、11天均于肘静脉抽取空腹静脉血，采用ELISA法检测血清PCT，采用快速免疫比浊法检测血清CRP；以血清PCT水平为0.5 ng/mL、CRP水平为50 mg/L为界值，采用受试者工作特征(ROC)曲线比较PCT、CRP及二者联合检测对老年重症颅脑损伤合并肺部感染的诊断价值。结果 感染组入院后第1、3、5、7、11天血清CRP、PCT水平均高于同时间点非感染组(P<0.05或<0.01)；两组入院后第1、3、5天血清CRP、PCT水平逐渐升高，第7、11天逐渐下降。血清PCT联合CRP检测诊断老年重症颅脑损伤合并肺部感染的ROC曲线下面积(AUC)为0.865、敏感性为0.815、特异性为0.825，均高于两项单独检测。结论 老年重型颅脑损伤合并肺部感染患者血清PCT、CRP水平均显著升高，二者联合检测可提高重型颅脑损伤合并肺部感染的诊断价值。

重型颅脑损伤；肺部感染；降钙素原；C-反应蛋白

重型颅脑损伤患者病死率高，除脑损伤过重外，并发肺部感染是导致其死亡的重要原因之一，发病率高达40%[1]。老年患者由于生理机能下降、营养状态差、机体免疫力低等更易发生肺部感染。重型颅脑损伤患者常伴有中枢性高热及应激性白细胞升高等，临床常用诊断感染的指标如白细胞、IL-6、D-二聚体、CRP等对其伴发肺部感染的早期诊断缺乏特异性，且病原体培养需要一定的时间，往往错过早期诊断及治疗的时机[2]。研究发现，联合检测CRP及降钙素原(PCT)对脓毒血症的早期诊断价值较高[3]。本研究检测老年重型颅脑损伤合并肺部感染患者血清PCT、CRP水平，探讨二者联合检测对老年重型颅脑损伤合并肺感染的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年12月～2014年12月在毕节市第一人民医院诊治的老年重型颅脑损伤患者98例，诊断标准为昏迷12 h以上或反复出现昏迷，意识障碍逐渐加重，血压明显降低，呼吸、脉搏明显减弱；男56例，女42例；年龄60～80(65±5.5)岁；伴有高血压52例，糖尿病41例，高脂血症52例；入院24 h格拉斯哥昏迷(GCS)评分3～8分、平均4.5分；蛛网膜下腔出血43例、脑室出血24例、脑干损伤17例、严重脑挫裂伤15例，均符合第七版《外科学》诊断标准。入院时均未合并肺部感染，均给予治疗原发病、降颅压及对症治疗。入院5天内确诊发生肺部感染60例(感染组)，未发生肺部感染38例(非感染组)；肺部感染者抗感染治疗前取血液及痰标本进行病原学检查，同时给予广谱抗生素，并根据病原学结果调整抗生素的种类及用量。肺部感染诊断标准[2]：有明确的咳嗽、咯痰、胸闷、气喘及不同程度的发热，肺部可闻及典型的干湿性啰音，胸部X线平片显示肺部有斑片状、絮状炎性浸润性病变。

1.2 血清CRP、PCT检测 两组入院第1、3、5、7、11天均于肘静脉抽取空腹静脉血，离心分离血清，采用ELISA法检测PCT，采用快速免疫比浊法测定CRP，均通过酶标仪测得的光密度值(OD值)计算浓度，试剂盒均购自Santa Cruz公司。

2 结果

2.1 两组血清CRP、PCT水平比较 感染组入院后第1、3、5、7、11天血清CRP、PCT水平均高于同时间点非感染组(P<0.05或<0.01)；两组入院后第1、3、5天血清CRP、PCT水平逐渐升高，第7、11天逐渐下降。见表1。

表1 两组血清CRP、PCT水平比较

注：与非感染组同时间点比较，*P<0.05，△P<0.01；与同组第1天比较，#P<0.05，▲P<0.01。

2.2 血清CRP、PCT水平对老年重症颅脑损伤并发肺部感染的诊断价值 血清PCT联合CRP检测诊断老年重症颅脑损伤合并肺部感染的AUC为0.865、敏感性为0.815、特异性为0.825，均高于两项单独检测。见表2。

3 讨论

颅脑损伤是临床常见脑外伤，指暴力作用于头颅引起的损伤，按病情分为轻、中、重三型，在我国颅脑损伤患者中重型颅脑损伤占18%～20%[4,5]。重型颅脑损伤病情危重且复杂，患者病死率高，是颅脑损伤治疗的重点和难点。重型颅脑损伤患者由于意识障碍、吞咽障碍、咳嗽反射消失等，反流、误吸发生率增加，加之长期卧床、营养状态差、机体免疫力低下，极易诱发肺内感染，显著增加致残率、病死率[2,6]，尤其是老年患者。如能对老年重症颅脑损伤患者肺部感染进行早期诊断， 并及时调整治疗方案，对改善其预后至关重要。

表2 血清CRP、PCT水平对老年重型颅脑损伤合并肺部感染的诊断价值

CRP是一种由肝细胞合成的急性期反应蛋白，是一种非特异性的免疫应答组分，通过激活补体、加强吞噬细胞的吞噬功能，清除入侵机体的病原微生物及坏死、凋亡的组织细胞，在机体的天然免疫过程中发挥重要的保护作用[7]。传统观点认为，CRP是一种非特异的炎症标志物，在炎症开始数小时CRP水平即升高，48 h可达到峰值，随着病情好转、组织结构和功能的恢复，CRP水平可降至正常。CRP敏感性很高，其峰值可达正常值的100～2 000倍，其半衰期较短(4～6 h)。感染患者经积极合理治疗后，一般3～7 d CRP水平可恢复正常[8]。但CRP诊断特异性低，在急性心肌梗死、创伤、感染、炎症、外科手术、肿癌浸润等情况下其水平均迅速增高，且影响因素较多。PCT是降钙素的前体物质，在正常生理状况下主要由甲状腺腺体内C细胞产生及分泌，在人体血清中其含量极低[9]，甚至很难被检测到。当机体出现炎症反应时，PCT水平明显升高，并可反映炎症程度；但在自身免疫性疾病、病毒感染及过敏时体内PCT水平变化不明显。PCT对诊断细菌感染具有特异性强、敏感性高的特点，目前已广泛应用于临床细菌感染性疾病的诊断及疗效判断[10～12]。本研究结果显示，感染组入院后第1、3、5、7、11天血清CRP、PCT水平均高于同时间点非感染组，两组入院后第1、3、5天血清CRP、PCT水平均逐渐升高，第7、11天均逐渐下降；重型颅脑损伤患者入院时尽管未并发肺部感染，但由于中枢性高热等原因体内已存在炎症反应，且发生肺部感染患者体内炎症反应更重，当确诊为肺部感染后给予抗生素治疗以控制炎症反应，随着病情好转，二者水平均逐渐回落；上述结果提示，重型颅脑损伤患者入院时检测血清CRP、PCT水平有助于早期诊断肺部感染。

研究发现，PCT对诊断脓毒症严重程度及脓毒症休克的敏感性和特异性均高于CRP，对预后评估的效果亦优于CRP[3]；CRP联合PCT检测可用于监测感染性休克患者的病情变化[8]；联合检测血清PCT、CRP较二者单项检测可有效提高对脓毒症患者病情及预后的诊断价值[13,14]。本研究结果显示，血清PCT联合CRP检测对诊断老年重型颅脑损伤并发肺部感染的AUC为0.865、敏感性为0.815、特异性为0.825，均高于两项单独检测；提示血清PCT联合CRP检测可用于诊断老年重型颅脑损伤并发肺部感染。

总之，老年重型颅脑损伤合并肺部感染患者血清PCT、CRP水平均显著升高，二者联合检测可提高重型颅脑损伤合并肺部感染的诊断价值。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2016.28.031

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