血糖水平与肝衰竭患者预后的关系

谢能文，李小广，涂慧敏

(1．南昌市第九医院重症肝病科，江西　南昌　330002; 2．高安市人民医院传染科，江西　高安　330800)



血糖水平与肝衰竭患者预后的关系

谢能文1，李小广2，涂慧敏1

(1．南昌市第九医院重症肝病科，江西南昌330002; 2．高安市人民医院传染科，江西高安330800)

摘要:目的:观察肝衰竭患者的空腹血糖水平，探讨其与肝衰竭预后的关系。方法:对98例肝衰竭患者的临床资料进行回顾性分析，分别以肝衰竭临床分类和空腹血糖水平分组，评价空腹血糖水平在判断肝衰竭预后中的临床意义。结果:肝衰竭患者糖代谢紊乱发生率高，但肝衰竭临床分类与血糖水平变化无关(P＞0．05) ;肝衰竭患者出现血糖异常组的病死率明显高于血糖正常组，且空腹血糖水平越低，病死率越高(P＜0．01)，并发症发生率也越高(P＜0．05) ;低血糖组肝性脑病、肝肾综合征、电解质紊乱等发生率明显高于正常血糖组，高血糖组中原发性腹膜炎的发生率明显高于血糖正常组。结论:血糖水平与肝衰竭患者的预后密切相关，监测空腹血糖水平对于判断肝衰竭的预后和指导治疗有重要意义。

关键词:血糖;肝衰竭;预后

肝衰竭是由多种因素引起肝细胞的严重损害，以进行性黄疸升高、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等为主要表现，病死率较高。其预后与感染、肝肾综合征、肝性脑病、凝血酶原时间、电解质紊乱等因素有关，但糖代谢紊乱也是与肝衰竭患者预后相关的重要因素［1］。笔者通过对本院2011年1月至2014 年12月共98例肝衰竭患者的空腹血糖水平进行检测并作了相关性研究，以探讨血糖水平与肝衰竭预后的关系。

1　资料与方法

1．1一般资料2011年1月至2014年12月期间我院共收治的98例肝衰竭患者。其中急性肝衰竭9例，男7例，女2例，年龄11～40岁，平均(29．2±8．3)岁;亚急性肝衰竭22例，男17例，女5例，年龄10～61岁，平均(32．3±11．6)岁;慢加急性肝衰竭28例，男21例，女7例，年龄15～66岁，平均(40．2 ±13．5)岁;慢性肝衰竭39例，男31例，女8例，年龄16～72岁，平均(45．5±13．2)岁。所有病例的诊断均符合《肝衰竭诊治指南(2012年版)》［2］中对肝衰竭诊断及分型的相关规定。根据病情发展速度，可将肝衰竭分为4类:急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭。

1．2诊断标准空腹血糖正常参考值为3．9～6．0 mmol·L－1，6．1～6．9 mmol·L－1为空腹血糖过高，空腹血糖≥7．0 mmol·L－1和(或)餐后2 h血糖≥11．1 mmol·L－1为糖尿病，血糖低于3．9 mmol· L－1即为低血糖。排除标准:原有糖尿病、胰岛素瘤、伴癌综合征、药物因素、特发性低血糖症及其他内分泌系统疾病等［3］。

1．3血糖检测方法及分组患者入院后第2天清晨空腹抽取外周静脉血3 mL送检，血糖检测采用葡萄糖氧化酶法。按血糖检测水平将所有病例分为低血糖组(67例)、正常血糖组(20例)及高血糖组(11 例)，观察其与预后的关系，再根据肝衰竭并发症的发生率与不同程度的血糖的关系进行分析。

1．4治疗措施所有患者均采用保肝(异甘草酸镁、还原型谷胱甘肽)、退黄(苦黄、思美泰)及对症及支持(白蛋白、血浆及人工肝)等综合治疗，根据血糖水平应用胰岛素或补充高渗糖。

1．5统计学方法用SPSS 19．0统计软件包，运用χ2检验对结果进行统计分析，判断标准以P＜0．05有统计学意义，P＜0．01时差异有显著性意义。

2　结果

2．1血糖水平与肝衰竭临床分类的关系98例肝衰竭患者中，血糖正常20例(20．4%)，血糖异常78 例(79．6%)，其中高血糖11例(11．2%)，低血糖67 例(68．4%)，糖代谢紊乱发生率高。采用χ2检验，肝衰竭临床分类与血糖水平的变化差异无显著性意义(P＞0．05)。见表1。

2．2血糖水平与肝衰竭预后的关系98例肝衰竭患者分为高血糖组(11例)、低血糖组(67例)、血糖正常组(20例)，其死亡例数分别为4例(36．36%)、46例(68．66%)、6例(30．00%)。98例肝衰竭中死亡56例，病死率57．1%。其中血糖异常的78例中死亡50例，病死率64．1%;血糖正常的20例中死亡6例，病死率30．0%。血糖异常组的病死率是血糖正常组的2．14倍，两者比较差异有显著性意义(χ2=7．56，P＜0．01)。

肝衰竭患者糖代谢紊乱时病死率明显高于血糖正常者，其中低血糖组病死率高于高血糖组，与高血糖组比较差异具有统计学意义(χ2= 4．28，P＜0．05)，与血糖正常组比较差异有显著性意义(χ2= 8．58，P＜0．01)。见表2。

表1　血糖水平与肝衰竭临床分类的关系

表2　血糖水平与肝衰竭预后的关系

2．3血糖变化与患者并发症的关系见表3。

表3　血糖水平与患者并发症发生的关系

3　讨论

肝衰竭是由多种因素引起严重肝损害，导致肝脏合成、解毒、排泄及生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病和腹水等为主要表现的一组临床症候群。其起病急骤、病情重、进展快、治疗难度大、并发症多，病死率高，预后不良。其预后与感染、脏器功能衰竭、肝性脑病、电解质紊乱、凝血功能障碍等因素有关，直接死亡原因主要为严重感染、消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等，但肝衰竭患者出现糖代谢异常的比例高，且与其预后关系密切［4］。

正常生理情况下，肝脏是维持体内血糖动态平衡的重要器官，肝脏通过肝糖原合成、糖原异生合成葡萄糖、糖原分解成为葡萄糖和碳水化合物转化为脂肪的四种主要方式来维持血糖的恒定，可保证空腹状态下血糖的稳定。当肝脏损伤引起肝功能异常时，可影响葡萄糖的形成(糖原分解、糖原异生)或利用(糖原合成，三酰甘油合成)的机制，导致低血糖或糖耐量降低而升高血糖［5］。近年来，国内很多临床报告表明肝衰竭患者发生糖代谢紊乱，特别是空腹低血糖水平影响肝衰竭预后［6－7］。因此，血糖水平在一定程度上能反映肝细胞损害的严重程度，可与凝血酶原时间、血清总胆红素、甲胎蛋白、胆碱酯酶等一样作为评价肝衰竭预后的指标［8］。

本研究表明:①98例肝衰竭患者中，血糖正常20例(20．4%)，血糖异常78例(79．6%)，其中高血糖11例(11．2%)，低血糖67例(68．4%)，糖代谢紊乱发生率高，但肝衰竭的临床分类与血糖水平变化无关(P＞0．05)。由此可见，无论是哪种临床分类的肝炎，其血糖水平的变化是没有差别的，因此可以排除本次研究中肝衰竭临床分类对预后的影响;②肝衰竭患者糖代谢紊乱时病死率明显高于血糖正常者(χ2=7．56，P＜0．01)，其中低血糖组病死率高于高血糖组，且与高血糖组比较差异具有统计学意义(χ2=4．28，P＜0．05)，与血糖正常组比较差异亦有显著性意义(χ2=8．58，P＜0．01) ;③在血糖的变化与肝衰竭患者并发症发生的关系中，低血糖组、高血糖组中出现肝性脑病、电解质紊乱、上消化道出血、肝肾综合征等发生率均明显高于正常血糖组，其中高血糖组中合并原发性腹膜炎的发生率尤其高(P＜0．01)，这与高血糖更容易继发感染有关。因此，对慢性肝衰竭患者，尤其是肝性脑病，除注意临床常见原因如:高血氨、脑水肿等外，还要重视积极纠正低血糖以降低病死率。

从本组资料看，肝衰竭患者有血糖异常者的病死率明显高于血糖正常者，无论是血糖升高还是血糖降低对肝衰竭患者的预后均有一定的影响，特别是低血糖对预后影响甚大，在临床上观察血糖对肝衰竭的预后评估有重要意义。

综上所述，应提高对肝衰竭患者血糖水平的认识，积极控制低血糖有望降低肝衰竭的病死率。建议临床医师注意密切监测肝衰竭患者的空腹血糖水平的变化，并及时评估患者病情，采用早期纠正糖代谢紊乱可能有利于改善肝衰竭患者的预后。

参考文献:

［1］汤伟亮，赵钢德，董志霞，等．乙型肝炎相关肝功能衰竭患者预后危险因素及预后模型建立［J］．肝脏，2011，16(5) : 367－369．

［2］中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组、中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组．肝衰竭诊疗指南［J］．中华肝脏病杂志，2013，21(3) : 177－183．

［3］陆再英，钟南山．内科学［M］．第7版．北京:人民卫生出版社，2008: 778－779．

［4］李兰娟．肝衰竭临床治疗中的难点和热点［J］．中华肝脏病杂志，2012，20(6) : 405．

［5］谢能文，何金秋，熊墨龙，等．低血糖与肝衰竭患者预后的临床分析［J］．实用临床医学，2014，15(4) : 41－45．

［6］邓丽红，潘兴飞，李刚，等．重症肝炎患者的血糖水平高低与预后的关系［J］．胃肠病学和肝病学杂志，2013，22(8) : 794－796．

［7］尹梁宇，陈汶，崔剑锋，等．空腹血糖水平与肝硬化发病关系的前瞻性研究［J］．中华肝脏病杂志，2012，20 (5) : 381－385．

［8］陈萍．血糖水平对重型肝炎患者预后影响的分析［J］．中华肝脏病杂志，2006，14(8) : 572－573．

Relationship Between Blood Glucose Levels and The Prognosis of Patients with Liver Failure

XIE Neng-wen1，LI Xiao-guang2，TU Hui-min1
(1．Dept．of Severe Liver Disease，the Ninth Hospital of Nanchang，Nanchang，Jiangxi 330002; 2．Dept．of Infectious Diseases，Gao＇an People＇s Hospital，Gao＇an，Jiangxi 330002)

Abstract:Objective: To observe fasting blood glucose levels in patients with liver failure，and to explore the relationship between blood glucose and liver failure prognosis．Methods: The clinical data of 98 cases of liver failure patients in our hospital were retrospectively analyzedand were divided into liver failure of clinical classification group and fasting blood glucose level group．The clinical significance of fasting blood glucose levels in determining the prognosis was evaluated．Results: Glucose metabolism disorder was prevalent in patients with liver failure，but liver failure clinical classification had nothing to do with blood glucose level(P＞0．05)．The mortality of blood glucose in patients with liver failure in abnormal group was significantly higher than that in normal blood glucose group．The lower the fasting blood glucose level，the higher the fatality rate(P＜0．01) and the higher the rate of complications(P＜0．05) ; the incidences of hypoglycemia group with hepatic encephalopathy，hepatorenal syndrome and electrolyte disorder were significantly higher than those of normal blood glucose group; the incidence of idiopathic peritonitis in hyperglycemia group was obviously higher than that of normal blood glucose group．Conclusion: Blood glucose level is closely related to the prognosis of patients with liver failure．Monitoring the fasting blood glucose level for judging the prognosis of liver failure and guiding treatment has important significance．

Key words:blood glucose level; liver failure; prognosis

(收稿日期:2015－04－18 ) (责任编辑:敖慧斌)

DOI:10．3969/j．issn．1001－5779．2016．01．024

中图分类号:R575．3

文献标志码:A

文章编号:1001－5779(2016) 01－0080－03