不同剂量右美托咪啶用于妇科腹腔镜对瑞芬太尼术后痛觉敏感的临床观察

李　帆，毕生龙，陈艾琼，宋　俪

(赣州市妇幼保健院麻醉科，江西　赣州　341000)



不同剂量右美托咪啶用于妇科腹腔镜对瑞芬太尼术后痛觉敏感的临床观察

李帆，毕生龙，陈艾琼，宋俪

(赣州市妇幼保健院麻醉科，江西赣州341000)

摘要:目的:观察不同剂量的右美托嘧啶在妇科腹腔镜中处理瑞芬太尼导致的术后痛觉敏感的影响。方法:选ASAⅠ或Ⅱ级行妇科腹腔镜全麻患者90例，随机分为3组:对照组(D组)、实验组(S1组)和(S2组)，每组30例。麻醉诱导前15 min，分别静脉给D组生理盐水，S1组右美托嘧啶0．5 μg·kg(－1)，S2组右美托嘧啶1 μg·kg(－1)，分别记录VAS评分、RAMSAY评分、患者的苏醒时间、术后呕吐和寒颤率。结果: S1组和S2组VAS评分明显小于D组(P＜0．05) ;术后呕吐和寒颤发生率S1和S2组也低于D组(P＜0．05)。结论:静脉给予右美托嘧啶0．5 μg ·kg(－1)或者1 μg·kg(－1)能有效的缓解瑞芬太尼引起的术后痛觉敏感，右美托嘧啶0．5 μg·kg(－1)对术后防呕吐和寒颤效果确切、安全，呈剂量依赖性，但剂量越大，出现血压下降，心率下降患者增多。右美托嘧啶0．5 μg·kg(－1)对于控制常规的妇科腹腔镜手术后的呕吐和寒战最确切，最安全。

关键词:右美托咪啶;瑞芬太尼;痛觉敏感

瑞芬太尼是短效阿片类μ受体激动药，在麻醉停止后，镇痛效应迅速消失，导致明显的术后疼痛，长时间靶控注射甚至会引起痛阈降低和痛觉敏感［1］。右美托咪啶是一种肾上腺素α2受体高选择性激动药，最早被重症监护室(ICU)医师用于镇静、镇痛，后来用于麻醉科的全麻辅助用药，用于镇静、抗焦虑，还有遗忘;最新研究报道右美托咪啶对于瑞芬太尼引起的术后痛觉敏感有防止作用［2］。本研究用不同剂量的右美托嘧啶缓解瑞芬太尼的术后痛觉敏感，观察右美托咪啶剂量的安全性，为麻醉安全用药提供参考。现报告如下。

1　资料和方法

1．1一般资料选择气管插管全麻下妇科常见腹腔镜手术(不含广泛全子宫切除术，淋巴结清扫术)的患者90例，选ASAⅠ或Ⅱ级，年龄18～60岁，术前各项体格检查正常，随机分为3组:对照组(D 组)，实验组(S1组)和(S2组)，每组30例。

1．2方法

1．2．1手术过程麻醉诱导前15 min，分别静脉给D组生理盐水，S1组右美托嘧啶0．5 μg·kg－1，S2组右美托嘧啶1 μg·kg－1。麻醉诱导:长托宁0．01 mg·kg－1，咪达唑仑0．05 mg·kg－1，瑞芬太尼1 μg·kg－1，异丙酚2 mg·kg－1，阿曲库胺6 mg· kg－1，直视喉镜下行气管插管术。麻醉维持:采用3%七氟醚和纯氧气吸入，0．1～0．2 μg·kg－1· min－1瑞芬太尼持续泵入，间断给予阿曲库铵。手术结束前5 min停止泵瑞芬太尼，关七氟醚吸入。

1．2．2监测指标常规监测HR、BP(无创)、RR、SPO2、PETCO2。记录患者苏醒时间及拔管时间，记录RAMSAY镇静评分(1分:烦躁，躁动，焦虑; 2分:合作，有定向力，安静; 3分:观察指标只对指令有反应; 4分:入睡，对刺激有反应; 5分:入睡，对刺激反应缓慢; 6分:不能唤醒)，记录VAS评分(分别记录拔管后30 min、2 h、6 h、24 h)，记录呕吐和寒颤例数。

1．3统计学处理采用SPSS 12．0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用单因素方差分析，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2　结果

三组患者年龄、体重、ASA分级、苏醒时间差异均无统计学意义。S1组和S2组VAS评分明显小于D组(P＜0．05) ;术后呕吐、寒战发生率S1和S2组低于D组(P＜0．05)。三组镇静评分RAMSAY差异无统计学意义。见表1、表2。

表1　三组患者拔管后VAS评分

表2　三组患者呕吐率、寒战率等比较

3　讨论

瑞芬太尼是一种超短效μ受体阿片类药物，具有作用时间短，无蓄积，对肝肾功能影响小等特点，故广泛用于临床麻醉。但术中用大剂量瑞芬太尼易引起急性阿片耐受和超敏现象。据报道是与脊髓背角神经元敏感化有关，其次是因为瑞芬太尼使环磷酸腺苷(cAMP)通路上调，神经元兴奋性增高［3］。右美托嘧啶是高选择性肾上腺素能α2受体(α2AR)激动药，广泛分布于中枢和周围神经系统中，其镇痛机制为:作用于脊髓突触前膜和后膜的α2AR，抑制肾上腺素的释放，合成乙酰胆碱增多，NO释放，参与镇痛［4］;它还可抑制蓝斑的α2AR，抑制脊髓后角伤害性刺激的传递。

在本次研究中，实验组患者发生术后呕吐事件明显低于对照组，故右美托嘧啶对降低呕吐发生率有效;实验组与对照组镇静评分无统计学意义，故对于患者的苏醒时间无影响。在麻醉诱导后患者有一过性心率过缓现象，右美托嘧啶应缓慢泵注，可以减少此现象发生。必要时用阿托品对症处理。

综上所述，术前用0．5 μg·kg－1或者1 μg· kg－1右美托嘧啶在妇科腹腔镜手术中，对于处理瑞芬太尼停药后的痛觉敏感是有效的，而且呈现剂量依赖性，呕吐发生率也呈现剂量依赖性，两种剂量对于患者苏醒时间无影响，两种剂量右美托嘧啶均可用于临床麻醉中，且安全有效。

参考文献:

［1］庄心良，曾因明，陈伯亮．现代麻醉学［M］．第3版．北京:人民卫生出版社，2003: 523－525．

［2］赵娟，郑丽宏．右美托咪啶在临床发展中的优势［J］．实用医学杂志，2015，31(8) : 1355－1357．

［3］Liu Y，Zheng Y，Gu X，et al．The efficacy of NMDA receptor antagonists for preventing remifentanil induced increase in postoperative pain and analgesic requirement: a meta analysis［J］．Minerva Anestesial，2012，78(6) : 653 －67．

［4］Zheng Y，Cui S，Liu Y，et al．Dexmedetomidine prevents remifentanil induced postoperative hyperalgesia and decreases spinal tyrosine phosphorylation of Nmethyld aspartate receptor 2B subunit［J］．Brain Res Bull，2012，87 (4－5) : 427－31．

(收稿日期:2015－07－07) (责任编辑:刘仰斌)

DOI:10．3969/j．issn．1001－5779．2016．01．019

中图分类号:R971+．2

文献标志码:A

文章编号:1001－5779(2016) 01－0067－02