基层医院新型全面护士培训模式的构建及成效

闫杏娜　崔　聪　杨　丽　贾丽娜　邢　颖　李　维　李　贤

(1河北省 博野县医院071300　2河北省 人民医院050057)



基层医院新型全面护士培训模式的构建及成效

闫杏娜1崔聪1杨丽1贾丽娜1邢颖1李维1李贤2

(1河北省 博野县医院0713002河北省 人民医院050057)

[摘要]目的探索适合基层医院护士的培训模式，提高基层医院护理队伍的整体水平。方法应用新型全面培训模式，对各层级护士进行基础知识，基本技能，专科知识，专业技能，临床实境培训及考核，预约培训时间，量化训练次数，单项及综合成绩均要达标，着眼于提高理论水平，规范技能操作，并能理论与实践相结合，与病人有效沟通。结果新型全面培训模式提高了护士整体水平，提高病人满意度。结论新型全面培训模式是适合基层医院护士的培训模式，提升了医院的整体护理水平，提高了医疗质量。

[关键词]基层；新型全面护士培训模式

[DOI编码]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.008

2010年随着优质护理服务工作的深入开展,责任制整体护理模式在临床应用,对护理人员的整体素质水平提出更高的要求[1]。近年来基层医院大量低年资护士进入临床,护士工作能力已成为影响医疗质量的重要因素[2]。如何使护士的工作水平与责任制整体护理工作模式相适应,是护理管理者面临的共同课题[3-4]。目前我国尚无统一的培训模式,三级医院护理管理者提出多种培训模式应用于临床护士,针对基层医院护士培训的研究较少[5-8],我院针对基层医院护理人员现状，应用新型全面护士培训模式取得较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 培训对象为2012年我院在职护士184人，其中男性6人，女性178人，平均年龄28.9±7.1岁，护龄7.1±7.35年。职称：副主任护师2人，占1.09%，主管护师16人,占8.70%;护师77人,占41.85%；护士89人,占48.36%。学历：本科2人,占1.09%;专科124人,占67.39%;中专58人,占31.52%。 见表1

表1 基层医院护理人员人力资源一览表

1.2 培训方法 根据护士层级确定培训内容，成立护理培训小组，量化培训次数，统一评价方法，比较培训前后护士的基础知识、基本技能、专业知识、专业技能、实境考核及综合成绩与病人满意度的变化。

1.2.1 培训目标 15个月内全体护士完成护理基础知识、基本技能、专科知识、专科技能与实境训练的培训考核，达到掌握基础及专业知识、熟练掌握规范化技术操作并应用于临床，根据护士考核情况确定护士层级。

1.2.2 培训计划

1.2.2.1 护士培训与护士分层相结合 临床护士以工作年限，学历和职称为基本条件初步分为四级，由低层次至高层次为N0、N1、N2、N3。各层护士能够掌握护理基础知识和基本技能,能够胜任责任护士工作,在规定的时间内完成护理部门的各项培训和教育，成绩合格,符合该层次护士的任职条件,方可任职。未完成培训课程或考试不合格者下降一层。

1.2.2.2 确定培训内容 护理部与科室护士长根据医院及科室人力资源和收治病人情况，确定培训内容[9]。N0、N1级以临床护理基础知识和技能为主，包括静脉输液、生命体征监测、口腔护理、导尿术、心肺复苏；N2级在N1的基础上，加强专科知识及操作，掌握医疗器械维护和药品安全管理，PPT制作，带教及健康教育；N3完成N1、N2的培训内容，增加教学科研能力训练及急危重症护理。

1.2.2.3 成立培训小组 培训小组由护理部主任担任组长,科室护士长及3年以上技术过硬的主管护师组成，要求具有丰富的临床带教经验，处理医患矛盾的技巧，动态解决问题的能力，爱岗敬业吃苦耐劳的职业素养。3人一组，分5组，1人备班。所有成员在培训前经过规范化培训考核合格。

1.2.2.4评价方法 理论知识及操作技能采用百分制，理论成绩70分合格，技能90分合格，实境考核80分合格，综合成绩=基础理论成绩*15%+基本技能*15%+专科知识*15%+专科技能*15%+实境考核*40%。

1.2.3 实施培训 培训分五阶段进行：基础知识、基本技能、专科知识、专科技能、临床实践，上阶段考试合格后方可进入下一阶段培训。每5个月综合考试一次。

1.2.3.1理论知识培训 以自学为主，重点难点以多媒体授课每周1次,成绩合格发放成绩合格证明，作为晋升层级和职称的依据之一。

1.2.3.2 技能操作培训 护理部成立培训中心，组织多媒体授课，真人示教，集中培训，培训小组轮流值班，护士预约训练与考试时间。各项操作完成21次操作后方可参加考试。

1.2.3.3 临床实境培训 重点培训护士理论与实践相结合的能力，进一步巩固规范化操作及与病人有效沟通的能力。本阶段护士应用护理部统一制定的临床实境训练记录表，记录操作者的姓名、操作日期及时间、病人姓名、性别、年龄、住院号、诊断、治疗、护理、所进行的操作、操作后感受及存在问题的分析总结。与带教老师预约，单项操作完成21例病人后申请考核。培训小组成员接到考核申请后，提前一天到科室了解护士所负责的病人，考试当天采用陪伴式观察，全程追踪护士对病人的治疗护理和与病人沟通情况，在护理站听取责任护士汇报病例就病人病情提问，存在的问题直接反馈到护士长及本人，第二天书面通知被考核护士考核成绩。

建立护士个人培训档案，按护理部要求作好记录，保存相应的资料。科室培训任务完成情况及质量与科室管理评优挂钩，与护士长年度测评和本科室护士长绩效挂钩，低年资护士的成绩与培训效果与带教老师挂钩。

1.3 效果评价 (1)对培训前后考核成绩进行总结;(2)对培训前后考核合格人员成绩进行分析。

2 结果

2.1 培训前后考核成绩合格情况 培训对象184人，培训前理论与技能考核合格人数为70人，占38.04%，培训后考核三次，第一次考核合格人数95人，占51.63%，第二次考核合格人数134人，占72.82%，第三次考核合格人数176人，占95.65%。见表2

表2 基层医院护士培训前后各次考核

2.2 培训前及培训后护士考核成绩结果 培训前护士基础知识、基本技能、专业知识、专业技能、实境考核及综合成绩分别为(74.86±11.39、82.03±4.58、71.56±7.87、84.86±2.88、79.25±9.74、79.81±4.67)，培训后分别为(80.53±7.52、90.97±2.86、83.33±6.73、91.25±3.71、90.97±4.09、87.76±2.34)。培训后护士各科考试成绩及综合成绩均较前明显提高(P<0.01)。见表3

表3 培训前及培训后护士考核成绩±s)

3 讨论

3.1 基层医院临床护士人力资源情况 基层医院护士学历层次偏低,知识结构单一,信息相对闭塞[10]。大量的基础治疗工作和杂务性工作使基层护士的工作处于超负荷工作状态[11]。并且很多护士在专业选择时是出于无奈,只是将护理专业作为一种谋生的手段,一个跳板,职业心态不稳定,压力大,动力不足[12]。优质护理服务的开展,需大力开展护理人才的培训。只有精通基本理论、基本知识、基本技能，熟练本专业的技术操作，熟悉抢救仪器的使用，才能在繁忙的工作中镇定自如，防止差错的发生[13]，才能适应责任制整体护理模式要求。

3.2 新型全面培训模式提高了基层医院护理队伍的整体水平 通过新型全面护士培训模式的有效应用,临床护士的基础知识、基本技能、专科知识、专业技能，理论与实践相结合的能力均较前明显提高(P<0.05)，病人满意度由上年度的93%提高到98%。成立护理培训中心集中培训，效果明显优于传统的“集中示范-科室培训-集中考核”的培训模式，本观点与陈慧等观点一致[14]。量化培训次数与训练次数[15]，使护士的规范化操作形成习惯，护士素质实现由量到质的飞跃。

3.3 新型全面护士培训模式与护士分层相结合，提高了护士工作的积极性 各层级培训目标的设置,让护士清晰地看到职业生涯的发展方向,增强护士工作的主动性[16]。考核成绩与护士层级的确定相关，增加了培训的危机感和紧迫感，提高了护士培训的积极性[17]。预约培训与考核时间，方便护理人员根据工作与生活适当安排培训进度，全院形成学赶帮超的学习气氛。

3.4 新型全面护士培训模式提高了基层医院护理师资力量 在培训中，护士与培训小组成员互相交流，有利于增强感情，护理培训小组成员在培训与考核中不断成长，为医院培养了一批优秀的带教老师。

3.5 新型全面护士培训模式提高了病人对护理服务的满意度 培训后护士理论与技能水平提高，通过实境考核熟练应用于临床，护士对根据病情对病人进行健康宣教及康复指导，规范的技能操作，病人对护理服务的满意度由原来的91.3%提升到98.6%。

4 小结

新型全面护士培训模式是适合于基层医院护士的培训模式，易于实施，提高了护理队伍的整体水平，提高了医疗质量及病人满意度，提高了护士的工作积极性和主动性。但也存在一些问题需进一步改进，如：县级医院师资力量相对较差，教育资源缺乏；针对不同层级的护士培训及训练次数需更具科学性。

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[中图分类号]R192

[文献标识码]B[学科分类代码]330.81

[文章编号]2095—9559(2016)03—2081—02

[收稿日期]2015-09-22

注：本课题为河北省卫生厅医学科学研究重点课题， 课题编号 20100546