乙酰半胱氨酸泡腾片合用噻托溴铵吸入剂对50例COPD合并肺气肿的临床疗效研究

余江清

摘 要 目的：观察和评估乙酰半胱氨酸泡腾片合用噻托溴铵吸入剂对COPD合并肺气肿患者的肺功能和临床症状的影响。方法：随机选取我院2013年2月—2014年12月收治的COPD合并肺气肿患者共100例，按治疗方式分为观察组和对照组，观察组用乙酰半胱氨酸泡腾片联合噻托溴铵吸入剂治疗，对照组单纯口服乙酰半胱氨酸泡腾片治疗。对两组患者CRP及IL-18水平，肺功能指标以及临床症状评分，SGRQ的症状分，活动分，影响分的分值等指标进行对比分析。结果：观察组患者CRP及IL-18水平，临床症状评分， SGRQ的症状分，活动分，影响分的分值明显低于对照组（P<0.01） ；观察组肺功能指标明显优于对照组 （P<0.01）。结论：采用乙酰半胱氨酸泡腾片合用噻托溴铵吸入剂临床疗效显著，具有一定的抗炎作用，可以明显降低COPD合并肺气肿患者的CRP及IL-18水平，有效改善患者的肺功能和临床症状，提高患者的生活质量。

关键词 乙酰半胱氨酸泡腾片 噻托溴铵吸入剂 慢性阻塞性肺疾病

中图分类号：R974； R563 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2016）07-0029-03

Clinical efficacy of SG acetylcysteine effervescent tablets combined with tiotropium inhalant in the treatment of 50 cases of COPD with emphysema

YU Jiangqing

（The First Peoples Hospital of Jingdezhen City， jiangxi province， Jingdezhen 333000， China ）

ABSTRACT Objective： To observe and evaluate the effects of the acetylcysteine effervescent tablets combined with tiotropium inhalant on the lung function and clinical symptoms in the treatment of patients with COPD with emphysema. Methods： One hundred cases of patients with COPD with emphysema were randomly selected from our hospital from February， 2013 to December， 2014 and divided into an observation group and a control group based on the therapy. The observation group was treated with acetylcysteine effervescent tablets combined with tiotropium inhalant while the control group simply with oral acetylcysteine effervescent tablets. The levels of CRP and IL - 18 and the pulmonary function indexes and the scores for clinical symptom SGRQ symptom， activity and influence were analyzed. Results： The levels of CRP and IL - 18 and the scores mentioned above were significantly lower in the observation group than the control group （P < 0.01） and the lung function indexes were better in the observation group than the control group （P < 0.01）. Conclusion： The combination therapy has prominent efficacy and certain anti-inflammatory effects and can obviously reduce the levels of CRP and IL - 18 of the patients and effectively improve the clinical symptoms and lung function as well as the life quality of the patients.

KEY WORDS acetylcysteine effervescent tablets； tiotropium inhalant； COPD

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种持续性气流阻塞的慢性肺疾病，若治疗不当，容易引发异常炎症反应，致残率和病死率很高，其发病率在我国呈逐年上升趋势[1]。故阻止病情的恶化，减缓肺功能的衰退，提高患者的生存质量是当前治疗COPD患者首要考虑的问题。 COPD 全球倡议指南推荐的黏痰溶解剂与支气管扩张剂联合治疗COPD合并肺气肿[2-3]的方案能明显改善患者的临床症状，缓解患者病情的恶化，提高患者的生活质量。故本研究将进一步从临床方面观察黏痰溶解剂乙酰半胱氨酸泡腾片合用支气管扩张剂噻托溴铵吸入剂对COPD合并肺气肿患者肺功能的影响效果以及临床疗效，为临床治疗COPD合并肺气肿患者提供真实可靠的临床依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机选取2013年2月—2014年12月我院收治的COPD合并肺气肿患者100例，年龄 45～ 70岁，随机分成观察和对照组各50 例。观察组：男 30 例，女 20 例，平均年龄（62.50± 5.01 ） 岁。对照组：男 32 例，女 18 例，平均年龄（ 61. 89±6.50） 岁。两组年龄、性别均无显著差异（ P>0. 05）。 两组患者治疗前肺功能指标比较差异均无统计学意义（P>0.05，表1）。

1.2 纳入标准和排除标准[4]

纳入标准：随机对照研究，观察组为乙酰半胱氨酸泡腾片合用噻托溴铵吸入剂治疗；对照组为乙酰半胱氨酸泡腾片口服治疗。均为稳定期COPD患者，1个月内无急性发作，符合COPD合并肺气肿的诊断标准；疗程及临床观察时间≥3个月。

排除标准：伴有心、肝、肾等脏器功能障碍，自身免疫性疾病；伴有其他疾病，如精神异常，血液系统异常等；同时合并有多种肺部疾病者；有气管插管或气管切开病史的患者。

1.3 评定标准[5]

1）临床症状评分主要根据咳嗽、咳痰及气促等症状进行量化评分。0分：无咳嗽；1分：轻度咳嗽；2分：中度咳嗽（存在夜间咳嗽）；3分：重度咳嗽（咳嗽严重影响工作和睡眠）。咳痰及气促的评分方式同上。

2）乔治呼吸调查问卷评分：乔治呼吸调查问卷（SGRQ）评分共分3大部分，症状分（呼吸道不适感），活动分（疾病对日常生活的干扰）及影响分（疾病对患者心理的影响）。采用问卷调查方式，由患者独立完成问卷。

SGRQ评分方法：每部分的分值等于该部分阳性选项的得分之和与该部分总预计分比值，总分分值等于所有阳性选项的得分之和与全部问题预计分比值的100倍，分值范围为0～100分，分值越低，患者的健康状况越好，生活质量提高。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法

对照组：口服乙酰半胱氨酸泡腾片，1次/d，并服用沙丁胺醇2～4 mg/（次·d），高压负离子氧疗，3个月为1个疗程。观察组：口服乙酰半胱氨酸泡腾片，1次/d，雾化吸入噻托溴铵，1次/d，并服用沙丁胺醇2～4 mg/（次·d），高压负离子氧疗，3个月为1个疗程。两组治疗1个疗程后进行相关临床指标的观察。

1.4.2 观察指标

1）血清CRP及IL-18含量的测定： 采用双径免疫浊度分析仪测定血清CRP值，用放射免疫法检测IL-18的含量。

2）肺功能指标的测定：采用肺功能仪测定患者的肺活量，1 s用力呼气容积，第一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）。

3）抽血当天，对患者进行问卷调查，统计两组患者的临床症状评分和SGRQ的症状分、活动分、影响分的分值。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者CRP及IL-18水平的比较

两组患者治疗前CRP、IL-18水平差异无统计学意义（P>0.05）； 两组患者治疗后CRP、IL-18水平均低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05），观察组患者CRP及IL-18水平明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01），说明乙酰半胱氨酸泡腾片合用噻托溴铵吸入剂具有一定的抗炎作用（表2）。

2.2 两组患者肺功能指标的比较

观察组的肺活量、1 s用力呼气容积明显高于对照组，观察组FEV1/FVC值亦明显高于对照组，差异具有统计学意义（表3）。

2.3 两组患者临床症状评分的比较

观察组患者临床症状（咳嗽、咳痰、气促等症状）评分明显低于对照组，说明乙酰半胱氨酸泡腾片合用噻托溴铵吸入剂可有效改善COPD合并肺气肿患者的临床症状（表4）。

2.4 两组SGRQ的症状分、活动分、影响分的分值的比较

观察组SGRQ的症状分、活动分、影响分分值明显低于对照组，说明乙酰半胱氨酸泡腾片合用噻托溴铵吸入剂可显著提高COPD合并肺气肿患者的生活质量（表5）。

3 讨论

COPD多因有害气体或有害颗粒的炎症反应所致，因而肺部各个部位都分布着大量的炎性细胞，导致血清中CRP、IL-18增高[6-7]。临床表现为咳嗽、咳痰、气喘等，可并发肺气肿、呼吸衰竭等疾病，致死致残率高[8]。世界卫生组织2003年版COPD全球倡议推荐[9]黏痰溶解剂联合支气管扩张剂，能有效改善患者的肺功能，延缓患者病情的恶化，提高患者的生存质量。故本研究结合我院实际情况，采用黏痰溶解剂乙酰半胱氨酸泡腾片联合支气管扩张剂噻托溴铵吸入剂治疗COPD合并肺气肿患者，临床疗效显著。

研究结果显示：①乙酰半胱氨酸泡腾片合用噻托溴铵吸入剂组患者血清中CRP、IL-18的水平明显低于乙酰半胱氨酸泡腾片组，说明两者合用具有很好的抗炎作用，能有效改善患者的炎症反应；②乙酰半胱氨酸泡腾片合用噻托溴铵吸入剂组患者的肺功能指标（肺活量、1 s用力呼气容积、FEV1/FVC）明显高于乙酰半胱氨酸泡腾片组，说明两者合用能明显改善患者的肺功能，减缓肺功能的进一步恶化。③乙酰半胱氨酸泡腾片合用噻托溴铵吸入剂组的临床症状评分， SGRQ的症状分、活动分、影响分的分值明显低于乙酰半胱氨酸泡腾片组，说明两者合用能显著改善患者的临床症状，提高患者的生活质量。其可能的机制是：一方面，乙酰半胱氨酸泡腾片是一种黏痰溶解剂，具有较强的黏液溶解作用，有效降低了痰的黏滞性，使痰液化而易咳出，减少了肺部的感染，减轻肺部炎症，改善了患者的临床症状[10]。另一方面，噻托溴铵可抑制副交感神经末端所释放的乙酰胆碱的胆碱能，是一种支气管长效扩张药，可有效缓解患者气管阻塞作用，提高患者的肺活量、1 s用力呼气容积、FEV1/FVC等肺功能指标，减少患者的炎症反应，减轻肺部炎症，有效改善肺功能。这与郝继晖等[11-12]的研究结果相仿。

综上所述，乙酰半胱氨酸泡腾片与噻托溴铵吸入剂合用能较好地改善COPD合并肺气肿患者的临床症状，减轻气道炎症反应，加速患者肺功能的恢复进程，提高了患者的生活质量，安全性好，值得临床推广应用。

参考文献

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