海南省海口市城乡儿童意外伤害横断面调查

赵婧梅李胜达安　涛陈洪娇林溪明潘亚军



海南省海口市城乡儿童意外伤害横断面调查

赵婧梅1李胜达2安涛2陈洪娇2林溪明3潘亚军4

摘要目的通过调查海南省海口市城乡儿童意外伤害流行病学特征，为热带海岛地区儿童意外伤害的预防和干预提供依据。方法自行设计儿童意外伤害登记表格，回顾性收集三级甲等医院(海南医学院附属医院、海南省人民医院)和二级甲等医院(海南省海口市第四人民医院、琼山区人民医院)被诊断为意外伤害的0～14岁儿童信息，包括性别、年龄、户籍(城市和农村)、意外伤害时间(以月份为统计)、意外伤害原因、意外伤害地点和伤害结局。结果共收集儿童意外伤害病例2 006例，男童1 114例，女童892例，男、女比例为1.25∶1。儿童性别构成比在1～4岁段不明显(P＞0.05)，5～14岁段男童人数多于女童(P＜0.05) ; 1～4岁段儿童意外伤害人数最多，随着年龄增长，儿童意外伤害人数逐渐减少(P＜0.05)。1～2月份和5～9月份是儿童意外伤害发生的高峰期。儿童意外伤害发生在家庭总体上农村高于城市(P＜0.01)，发生在学校和公路/街道总体上城市高于农村(P均＜0.05)。儿童意外伤害跌倒/坠落、交通事故总体上城市高于农村(P均＜0.05)，烧烫伤、溺水总体上农村高于城市(P均＜0.05)。导致死亡前3位的意外伤害原因依次是溺水、跌倒/坠落和交通事故，不同伤害原因的儿童意外伤害结局差异有统计学意义(P＜0.05)。结论海口地区儿童意外伤害的发生时间和危险因素与其他地区不同，政府、学校和家庭应因地制宜，制定科学的儿童意外伤害干预措施，保障儿童生命健康安全。

关键词儿童;意外伤害;流行病学

作者单位1海南医学院附属医院儿科海口，570100; 2海南医学院附属医院急危重症医学部海口，570100; 3海南省人民医院急诊科海口，570311; 4海南省海口市第四人民医院普外科海口，571100通讯作者陈洪娇，E-mail: chj1328@126.com

儿童意外伤害，是指无目的的、无意识的、突发的、非疾病的、使儿童身体受到的伤害，主要包括跌落伤、车祸伤、烧烫伤、中毒、溺水和动物叮咬等事件，意外伤害已经成为0～14岁儿童的首位死因，尤其是意外伤害造成的伤残和死亡给儿童、家庭和社会带来巨大的损失［1］。儿童意外伤害悲剧的影响远超过自然灾害和一般的突发事件，儿童意外伤害的发生与当地的地理环境、经济水平和卫生医疗水平等因素有一定的相关性［2］。本文通过调查海南省海口市城乡地区儿童意外伤害的流行病学特征，为海口地区儿童意外伤害的预防和干预提供依据。

1　方法

1.1研究设计以海南省海口市三级甲等医院(海南医学院附属医院、海南省人民医院)和二级甲等医院(海南省海口市第四人民医院、琼山区人民医院)作为调查医院，回顾性采集儿童意外伤害的常见原因和结局。

1.2纳入标准①海口市统一门诊病例记录儿童或儿童家长主诉有明确意外伤害病史的≤14岁儿童;②同一患儿同一次意外伤害在本文调查医院重复就诊的病例，取第一次就诊记录。

1.3排除标准本文采集信息(性别、年龄、户籍、意外伤害时间、原因、地点)不完整的患儿。

1.4采集信息及其定义①性别;②年龄:发生意外伤害时病史登记年龄，分为0～1岁段、～4岁段、～8岁段和～14岁段;③户籍:按户籍分为城市和乡村;④意外伤害时间(以月份为统计)⑤意外伤害原因:以国际疾病分类标准ICD-10外部编码“损伤与中毒”为参考，本文意外伤害原因归纳为:跌倒/坠落伤，交通事故伤，烧烫伤，呼吸道异物，中毒，溺水，锐利伤和其他;⑥意外伤害地点:家庭、学校、公路/街道和其他;⑦伤害结局:治疗后回家、观察/住院/转院和死亡;

1.5采集信息的质量控制确定好儿童意外伤害的采集信息后，制成统一的Excel登记表格，由受过统一培训的小组成员进行信息资料搜集，采集信息由2人确认，2人不能确定信息的病例予以剔除。采集的信息由双人录入到计算机。

1.6统计学方法应用SPSS 18.0软件对数据进行统计学分析，计数资料用例数表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1儿童意外伤害的性别、年龄分布2012年1月1日至2014年12月31日共收集儿童意外伤害病例2 312例，进入本文分析病例2 006例(86.8%)。男1 114例，女892例，男、女比例为1.25∶1;城市1 011人，农村995人。性别构成在～4岁段差异无统计学意义(P＞0.05)，～8岁段和～14岁段男童多于女童，差异有统计学意义(P＜0.05) ; ～4岁段意外伤害人数最多(849例)，随着年龄的增大，儿童意外伤害人数逐渐减少，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2儿童意外伤害的时间、地点分布图1显示，海口地区城市和农村儿童数据均提示1～2月份和5～9月份是儿童意外伤害发生的高峰期。表1显示，0～1岁段、～4岁段和～8岁段意外伤害发生在家庭最多，～14岁段意外伤害发生在公路/街道最多(152例)。儿童意外伤害发生在家庭总体上农村高于城市(P＜0.01)，发生在学校和公路/街道总体上城市高于农村(P均＜0.05)。

图1　儿童意外伤害发生时间的分布

2.3儿童意外伤害原因、结局分布表2显示，跌倒/坠落伤是最常见致伤原因，在所有年龄段中均为首位;交通事故的发生率随着儿童年龄的增长而增高，～14岁段最高。儿童意外伤害跌倒/坠落、交通事故总体上城市高于农村(P均＜0.05)，烧烫伤、溺水总体上农村高于城市(P均＜0.05)。

表2　儿童意外伤害原因的分布情况［n(%)］

表3显示，导致死亡的前3位原因依次是溺水、跌倒/坠落、交通事故，儿童不同意外伤害原因的伤害结局差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3　儿童不同意外伤害原因的伤害结局分布情况［n(%)］

3　讨论

相对于成人而言，儿童是意外伤害的危险人群，了解本地区儿童意外伤害的危险因素和流行病学特征，有助于当地政府和有关单位针对性的制定干预措施，降低意外伤害的发生率［3］。国内外很多研究证实男童是儿童意外伤害的危险因素，男童意外伤害人数明显多于女童［4］，本次调查表明男童和女童性别比例为1.25∶1，4岁以上发生意外伤害的人数男童明显多于女童(P＜0.05)，与男童调皮好动、好奇心强、喜欢冒险、室外体育活动较多和受监护人的约束小于女生等因素有关。因此，家长和老师应根据男童性格特征针对性地进行心理疏导和干预。～4岁段意外伤害儿童数量最多，随着年龄的增大，呈现意外伤害人数逐渐减少趋势(P＜0.05)，与中国新疆、美国等地的研究结果相一致［5，6］。～4岁段儿童生长发育的特点突出，绝大部分逐渐开始离开父母的保护，外出活动增加，对新生事物具有强烈的好奇心，识别危险环境能力不强，运动协调能力和应急反应能力较差，使得意外伤害的发生率居高不下［7］; 5～14岁儿童身体和智力逐步发育成熟，认知危险环境的能力和自我保护的意识逐渐增强，意外伤害的人数减少［8］。

中国重庆、广州等地的调查结果表明7～9月份是儿童意外伤害发生的高峰季节［9，10］。本研究调查结果显示，1～2月份和5～9月份是儿童意外伤害发生的高峰时间，考虑与本地区的气候环境因素有关，1～2月份海口地区气候温暖适宜，是传统的旅游旺季，随家长到海南过冬或旅游的外地儿童数量急剧增多;同时1～2月份为当地学校的寒假时期，父母白天需要上班或外出劳动，儿童无人看管或者由隔辈看护导致儿童监护水平低下。海口地区5～9月份是气温最高的季节，儿童衣服单薄，室外活动时间增多，儿童意外活动受伤的风险增加。家庭和学校是0～8岁儿童主要学习和活动场所，意外伤害发生地点在家庭最多，学校次之，家长和老师作为儿童的看护人，对保障儿童生命健康安全起着重要的监护作用，提高家长和老师意外伤害的防范意识有助于提高儿童意外伤害的干预水平，减少儿童意外伤害的发生［11］;～14岁段意外伤害发生地点在公路/街道最多，随着年龄的增长，儿童已经完全脱离父母看护，活动范围不断增大，在公路上嬉戏打闹、随意翻越栏杆和车祸等原因导致发生在公路/街道的伤害人数逐渐增多［12］。

跌倒/坠落是最常见的儿童意外伤害原因。本研究表明，在所有年龄段跌倒/坠落伤均为首位，且城市高于农村，家庭、学校、儿童游乐场所是儿童摔伤/坠落易发生的场所。儿童注意力不集中、动作协调能力差、隔辈监护水平低下、城市高层建筑增多和防护安全防护措施不到位是意外伤害发生的主要原因。本研究表明儿童意外伤害交通事故城市高于农村，随着经济的飞速发展，交通参与者安全意识观念淡薄、交通管理水平低下，造成儿童交通事故的发生率逐年上升。据海口交警提供的数据，海口市区电动自行车保守估计在30万辆以上，其中包含有很多超标电动自行车，海口市城区常年气温偏高，很多家长喜欢骑电动自行车载小孩短距离出行，电动自行车占用机动车道、车速过快和安全系数偏低等因素容易造成儿童交通事故的发生。应呼吁社会关注儿童的道路交通安全，学校和家长要加强对儿童进行交通安全知识教育，上学或放学回家由专业的校车负责接送，交通管理部门要对海口市电动自行车进行严格管制，在学校及周边重点区域加强交通安全监督与管理，在载有儿童的机动车辆内强制配备安全座椅和儿童锁等安全措施［13］，降低儿童在交通事故中受伤的风险。

意外伤害现在已经成为威胁现代儿童生命健康安全的重要因素，中国儿童每年意外伤害死亡达40～50万人，每天死亡儿童人数上千人，其中坠落、交通事故和溺水是儿童死亡的主要原因［14］。本次调查显示溺水意外伤害的发生人数农村高于城市，海口地区儿童意外伤害死亡原因排在前3位的依次是溺水、跌倒/坠落和车祸，溺水事故的频发与海口地区热带季风气候的自然环境因素密切相关，海口是海滨城市，海岸线漫长，农村地区河流、水库和鱼塘密布，城市小区游泳池、水上乐园众多，常年气温炎热，使儿童接触水源导致溺水事故发生的危险因素显著多于国内其他地区［15］。儿童溺水事故是可以预防和控制的，在家庭中开展儿童健康安全教育，可以提高儿童对不规范游泳潜在危险的鉴别能力和安全认知水平，降低溺水事故的发生率［16］。

致谢感谢海南医学院附属医院、海南省人民医院、海南省海口市第四人民医院、琼山区人民医院急诊科医生和护士以及病案室工作人员对本项目的支持和配合。

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(本文编辑:张崇凡)

A cross-sectional study of the epidemiological characteristics of unintentional injuries among children in Haikou city

ZHAO Jing-mei1，LI Shen-da2，AN Tao2，CHEN Hong-jiao2，LIN Xi-ming3，PAN Ya-jun4(1 The Affiliated Hospital of Hainan Medical College，Haikou 570100; 2 Emergency Department of The Affiliated Hospital of Hainan Medical College，Haikou 570100; 3 Emergency Department of Hainan Provincial People＇sHospital，Haikou 570311; 4 The Fourth People Hospital of Haikou，Haikou 57110，China )
Corresponding Author: CHEN Hong-jiao，E-mail: chj1328@126.com

AbstractObjective To reveal the characteristics and regularity of unintentional injuries among children of the tropical island on the basis of the investigation and analysis of the epidemiological characteristics of unintentional injuries among children in HaiKou，to improve local unintentional injuries prevention level.Methods A dedicated survey record was established，the epidemiological information of unintentional injuries among children from 2012.1.1－2014.12.31 was collected in four third-grade class-A and second-grade class-A hospitals in HaiKou City.Results There were 2006 cases of unintentional injuries，with the male: female ratio 1.25: 1.The number of male injury was more than female in 5－14 years group(P＜0.05)，there was no difference in 1－4 years group (P＞0.05)，the children of 1－4 years group were the most of trauma，the number of children was decreased with aging(P＜0.05).From July to August and January to February more trauma occurred.Unintentional injuries occurred more at home in the rural children than urban children(P＜0.01)，less at school and on road(P＜0.05).Falling and the incidence of traffic accidents occurred more in the urban children than rural children，drowning and burns were less(P＜0.05).The top three causes of death were drowning，falling and road traffic injuries.The prognosis of unintentional injuries had statistical significance in different groups(P＜0.05).Conclusion The epidemiological characteristics of unintentional injuries as drowning and traffic accidents among children were different from other areas.Government，schools，hospitals and parents should develop new effective options for prevention on the basis of the epidemiological characteristics of unintentional injuries among children to ensure the health of children.

Key wordsChildren; Unintentional injuries; Epidemiology

(收稿日期:2015-11-18修回日期: 2016-01-23)

基金项目2012年国家临床重点专科建设项目;海南省普通医学科研项目: 2014-076

DOI:10.3969/j.issn.1673-5501.2016.01.008