甲钴胺注射液联合组合型人工肾对慢性肾损伤皮肤瘙痒的改善作用*

俞勇 张黎明 邬碧波 刘瑾瑾

甲钴胺注射液联合组合型人工肾对慢性肾损伤皮肤瘙痒的改善作用*

俞勇 张黎明 邬碧波 刘瑾瑾

(上海市闸北区中心医院肾内科， 上海 200070)

目的 探讨甲钴胺注射液联合组合型人工肾对慢性肾损伤皮肤瘙痒患者临床症状的改善作用。方法 随机选取肾内科2012年4月至2015年4月收治的80例慢性肾损伤皮肤瘙痒患者，依据治疗方法将这些80例患者分为研究组40例和对照组40例。研究组患者采用常规治疗结合甲钴铵注射液联合组合型人工肾治疗，对照组患者采用单纯常规治疗，让患者口服抗组胺药(酮替芬)，对皮肤润滑剂进行局部应用，如让患者外用炉甘石洗剂，每天3次。对血压进行有效的控制，采用重组人红细胞生成素将贫血有效纠正过来，同时规律给予患者血液透析治疗，每次4h，每周3次。然后对两组患者治疗前后的相关生化指标检测结果、皮肤瘙痒评分变化情况及临床疗效进行统计分析。结果 研究组患者的血磷、iPTH、β2-MG水平均显著低于对照组(P<0.05)，皮肤瘙痒评分显著低于对照组(P<.05)，治疗的总有效率90.0%(36/40)显著高于对照组62.5%(25/40)(P<0.05)。结论 甲钴胺注射液联合组合型人工肾能够有效改善慢性肾损伤皮肤瘙痒患者临床症状。

甲钴胺注射液; 组合型人工肾； 慢性肾损伤 ;皮肤瘙痒

为了更为有效地改善慢性肾损伤皮肤瘙痒患者的临床症状，将良好的前提条件提供给临床对慢性肾损伤皮肤瘙痒患者的治疗及康复，本研究探讨了甲钴胺注射液联合组合型人工肾对慢性肾损伤皮肤瘙痒患者临床症状的改善作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2012年4月至2015年4月我院肾内科收治的慢性肾损伤皮肤瘙痒患者80例，所有患者均接受维持性血液透析治疗，皮肤瘙痒症状均较为严重，治疗期间均对原活性维生素D及磷结合剂剂量进行有效的维持，均知情同意；将有严重心脑血管并发症、肿瘤、严重慢性便秘、活动的自身免疫性疾病等患者排除在外[1]。依据治疗方法将80例患者分为研究组40例和对照组40例。研究组中男性患者27例，女性患者13例，年龄在37-57岁之间，平均年龄为(47.2±9.6)岁；透析时间在41-59个月之间，平均透析时间为(50.2±8.6)个月。在原发病方面，19例患者为慢性肾小球肾炎，13例患者为糖尿病肾病，5例患者为高血压肾小球硬化，3例患者为多囊肾。对照组中男性患者25例，女性患者15例，年龄在36～59岁之间，平均年龄为(46.2±10.2)岁；透析时间在40～58个月之间，平均透析时间为(49.3±8.4)个月。在原发病方面，20例患者为慢性肾小球肾炎，11例患者为糖尿病肾病，6例患者为高血压肾小球硬化，3例患者为多囊肾。两组患者基线资料比较差异均不显著(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者基线资料比较

1.2 方法 两组患者均签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准。对照组患者常规治疗，运用DBB-27型血液透析机(日本)，将尼普勒150空心纤维透析器作为本研究的透析器，将HA130中性打孔树脂灌流器(珠海健帆生物技术有限公司)作为本研究的灌流期。首先给予两组患者常规治疗，让患者口服抗组胺药(酮替芬)，对皮肤润滑剂进行局部应用，如让患者外用炉甘石洗剂，每天3次。对血压进行有效的控制，采用重组人红细胞生成素将贫血有效纠正过来，同时规律给予患者血液透析治疗，每次4h，每周3次；研究组患者常规治疗基础上甲钴铵注射液联合组合型人工肾治疗：在上述治疗的基础上，给予患者甲钴铵注射液联合血液灌流治疗，在透析器上串联灌流器之前先进行2个小时的组合型人工肾治疗，每周1次，同时进行2次的血液透析，每次4h，每周2次。给予患者静脉注射0.5mg甲钴胺注射液，每天1次，2周为1个疗程。组合型人工肾和血液透析治疗过程中的血流量分别为200ml/min和200～260ml/min，透析液为碳酸氢钠透析液，流量为50ml/min。

1.3 观察指标 对两组患者治疗前后的血钙、全段甲状旁腺激素(Intact parathyroid hormone, iPTH)、血磷、血β2-微球蛋白(Blood β2- microglobulin, β2-MG)及皮肤瘙痒评分变化情况进行认真细致的观察。依据Dirk R Kuyper方法进行皮肤瘙痒评分，运用双盲设计，打分过程中依据皮肤瘙痒程度、范围、对睡眠的干扰程度等[5]。

1.4 疗效评定标准 依据皮肤瘙痒评分结果有效判断两组患者的临床疗效。如果治疗后患者的皮肤瘙痒评分降低至少70%，则评定为显效；如果治疗后患者的皮肤瘙痒评分降低30%～70%，临床症状得到有效改善，则评定为有效；如果治疗后患者的皮肤瘙痒评分降低30%以内，临床症状也没有得到有效改善，甚至加重，则评定为无效[6]。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的相关生化指标检测结果比较 组内比较，研究组患者治疗后的血磷、iPTH、β2-MG水平均显著低于治疗前(P<0.05)，但治疗前后的血钙水平之间的差异不显著(P>0.05)，对照组患者治疗前后的血钙、血磷、iPTH、β2-MG水平之间的差异均不显著(P>0.05)；组间比较，治疗前两组患者的血钙、血磷、iPTH、β2-MG水平之间的差异均不显著(P>0.05)，治疗后研究组患者的血磷、iPTH、β2-MG水平均显著低于对照组(P<0.05)，但两组患者的血钙水平之间的差异不显著(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后的相关生化指标检测结果比较±s)

注：与同组治疗前比较，①P<0.05；与对照组比较，②P<0.05

2.2 两组患者治疗前后的皮肤瘙痒评分变化情况比较 组内比较，研究组患者治疗后的皮肤瘙痒评分显著低于治疗前(P<0.05)，但对照组患者治疗前后的皮肤瘙痒评分之间的差异不显著(P>0.05)；组间比较，治疗前两组患者的皮肤瘙痒评分之间的差异不显著(P>0.05)，治疗后研究组患者的皮肤瘙痒评分显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

Table 3 Comparation of the situation of pruritus score changes before and after treatment of the two groups of patients

组别例数治疗前治疗后研究组4027.7±5.914.6±4.3①②对照组4028.3±5.727.9±5.1

注：与同组治疗前比较，①P<0.05；与对照组比较，②P<0.05

2.3 两组患者的临床疗效比较 研究组患者治疗的总有效率90.0%(36/40)显著高于对照组62.5%(25/40)(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者的临床疗效比较[n(×10-*2)]

注：与对照组比较，①P<0.05

3 讨论

3.1 慢性肾损伤皮肤瘙痒及其治疗概述 终末期肾脏病是临床的一种常见疾病，对我国人民健康造成了严重危害。慢性肾脏病-矿物质及骨异常在透析时间不断延长的情况下日益加重，对患者的生存质量造成了极大的不良影响，而其最常见的一个临床表现就是皮肤瘙痒[2]。相关医学学者研究表明，其达到了60%～90%的发生率[3]。患者在皮肤瘙痒的影响下会烦躁不安，对患者的长期预后及生存质量造成了极大的不良影响。现阶段，临床还缺乏特异性的手段治疗慢性肾损伤皮肤瘙痒，而在维持性血液透析患者皮肤瘙痒的治疗中，组合型人工肾(血液透析联合血液灌流)发挥着积极有效的作用[4]。

3.2 甲钴胺注射液联合组合型人工肾在慢性肾损伤皮肤瘙痒治疗中的作用机制 相关医学学者研究表明[5-7]，在慢性肾损伤皮肤瘙痒的治疗中，血液灌流能够有效改善患者的临床症状，和血液透析相比具有无比的优越性。而从周围神经病变的角度治疗也是临床采用的一种重要手段。甲钴胺属于一种维生素B12衍生物，相关医学学者研究表明，甲钴胺能够为DNA和RNA的合成提供良好的前提条件，进而促进髓鞘形成的显著提升，有效修复神经阻滞，促进神经组织传递及代谢障碍的显著改善，为轴索内运输及轴索再生提供良好的前提条件，从而对周围神经病变进行切实有效的改善[8-15]。临床在治疗维持性血液透析合并皮肤瘙痒患者的过程中，由于多种因素引发了该病，因此虽然有多种治疗方法，但是并无法取得令人满意的临床效果。现阶段，临床采用血液透析滤过、血液灌流等多种血液净化模式治疗慢性肾损伤皮肤瘙痒，而血液滤过需要的透析机较为特殊，具有相对昂贵的费用[16]。目前，临床普遍认为，血液灌流可以作为一种有效的治疗模式。

3.3 甲钴胺注射液联合组合型人工肾对慢性肾损伤皮肤瘙痒患者临床症状的改善作用 多项相关医学研究显示[17-20]，组合型人工肾治疗能够在极大程度上降低患者的血磷、iPTH、β2-MG，和血液透析相比具有无比的优越性。充分说明了甲钴胺注射液联合组合型人工肾能够有效改善慢性肾损伤皮肤瘙痒患者的相关生化指标检测，为有效改善患者的临床症状提供良好的前提条件。本研究结果还表明，甲钴胺注射液联合组合型人工肾能够有效改善慢性肾损伤皮肤瘙痒患者的皮肤瘙痒症状。本研究结果充分说明了甲钴胺注射液联合组合型人工肾能够有效提高对慢性肾损伤皮肤瘙痒患者治疗的总有效率，从而为患者的早日康复奠定坚实的基础，具有无比的优越性。

4 结论

甲钴胺注射液联合组合型人工肾能够有效改善慢性肾损伤皮肤瘙痒患者临床症状，且无明显不良反应，可在临床推广。

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Improvement effect of mecobalamin injection combined combined artificial kidney on clinical symptoms of skin of uremic pruritus patients

YU Yong,ZHANG Liming,WU Bibo,etal

(DepartmentofInternalMedicine,CentralHospitalofShanghaiZhabei,Shanghai200070china)

Objective To investigate the improvement effect of mecobalamin injection combined combined artificial kidney on clinical symptoms of skin of chronic kidney injury pruritus patients. Methods 80 cases of Chronic kidney injury pruritus patients treated in our hospital Nephrology from April 2012 to April 2015 were randomly were divided into two groups according to the treatment methods, the study group (n=40) and control group (n=40). The study group of patients were given mecobalamin Injection Combined Combined artificial kidney treatment on the basis of routine treatment, while the control group of patients were given routine treatment alone, Let the patient oral antihistamines (ketotifen), lubricant topical application to the skin, such as calamine lotion topical patient three times a day. Effective control of blood pressure, the use of recombinant human erythropoietin to correct anemia effectively over, but the laws administered to a patient hemodialysis treatment, every 4h, 3 times a week. Then the results of the relevant biochemical tests before and after the two groups of patients, itching scores and clinical efficacy of the changes were statistically analyzed. Results The phosphorus, iPTH, β2-MG of the study group were significantly lower (P<0.05), the pruritus score was significantly lower (P<0.05), the total efficiency of treatment 90.0% (36 / 40) was significantly higher than the control group 62.5% (25/40) (P<0.05). Conclusion Mecobalamin Injection Combined Combined artificial kidney can improve clinical symptoms of skin of Chronic kidney injury pruritus patients.

Mecobalamin Injection; Combined artificial kidney; Chronic kidney injury Pruritus

上海市科委医学引导类重大项目(XHEC-C-2014-046-2)

R 692.9

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.02.035

2015-12-01； 编辑： 张翰林)