个案管理护理对乳腺癌患者生活质量的改善作用

常丽英　邓晶晶　赵春晓　高　韧



个案管理护理对乳腺癌患者生活质量的改善作用

常丽英1邓晶晶2赵春晓1高韧2

【摘要】目的 探讨个案管理护理在改善乳腺癌患者生活质量中的作用和价值。方法 随机选取2011年5月～2015年10月在我院就诊的乳腺癌患者80例作为研究对象，按照不同的护理方式将患者分为对照组和观察组，给予对照组患者基础的护理方式，给予观察组患者个案管理护理方式，比较两组患者护理前后的生活质量评分。结果 干预前后两组患者的生活质量评分都有改变（P＜0.05），护理干预后，与对照组比较，观察组患者生活质量评分中的生活质量总分、功能状况评分升高，生理状况评分降低，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 个案管理护理能够有效的改善乳腺癌患者的生存质量，提高患者治疗的依从性。

【关键词】个案管理护理；乳腺癌；生活质量；效果；作用

作者单位：1 266042 青岛市肿瘤医院

2 266042青岛市中心医院

乳腺癌作为女性常见的一种恶性肿瘤，近年来发病率逐渐上升，严重威胁患者的生命健康。化疗作为一种综合性的治疗，是目前治疗乳腺癌最有效的方式，但化疗患者会出现严重的不良反应，严重降低患者的生活质量［1-2］。因此临床护理中有效地提高乳腺癌患者的生活质量，改善乳腺癌患者的心理状态，是目前需要深入研究和解决的问题。个案管理护理作为一种新的护理模式，综合性的为患者提供系统化的护理服务，针对患者的实际需求展开计划、评定等方式给患者提供综合性的护理服务。为了探讨个案管理护理在乳腺癌患者中的护理效果，以及对改善患者生活质量的效果，现选取我院的患者作为研究对象，现做如下的报告。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取2011年5月～2015年10月在我院就诊的乳腺癌患者80例作为研究对象，所有患者经组织病理学证实为原发性乳腺癌初诊患者。排除标准：患有严重的精神性疾病以及其他系统疾病患者。80例患者的年龄在21～55岁，平均年龄（36.4±2.5）岁。将患者按照不同的护理方式分为对照组和观察组，每组40例患者。对照组中女性患者年龄在21～51岁，平均年龄（36.3±1.2）岁。观察组中女性年龄在21～55岁，平均年龄（41.2±1.8）岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2方法

所有患者入院给予基础的治疗。给予对照组患者基础的护理方式，住院期间对患者进行围术期的一般护理，给患者必要的用药和健康护理。

在常规治疗和护理的基础上给予观察组患者个案管理护理方法，具体方式如下：

（1）乳腺癌个案管理模式培训：对护理人员进行乳腺癌个案管理培训，为乳腺癌患者的护理奠定良好的基础，由个案管理师向乳腺癌患者介绍个案管理的具体项目和详细内容以及计划内容，并且与乳腺癌患者达成共识签署个案管理护理知情书和同意书。

（2）发放个案管理资料：给乳腺癌患者发放珍爱个案管理无缝服务资料包，其中包括珍爱肿瘤个案管理系统服务联系卡，联系卡上印有个案管理师的详细个人资料以及联系方式和服务内容，俱乐部会员卡、健康教育宣传册以及多媒体资料等［3］。

（3）开展系统的个案管理：个案管理师按照个案管理项目的基本要求和工作目标展开系统化的个案管理。在患者治疗的过程中、围术期、术后随访进行重点的个案管理。建立乳腺癌个案管理全程工作目标和任务表，按照工作步骤实施，搜集乳腺癌患者的个人资料，进行个案评估，根据评估的结果实施管理计划并配有一系列的服务。在个案管理的过程中由个案管理师全程监护，服务的过程中及时追踪和评价。在患者术后1个月和术后0.5～1年进行随访，评估患者的生活质量评分。面对面对患者进行健康知识教育，发放乳腺癌宣传手册和功能锻炼，记录患者的随访电话，在患者中建立聊天交流平台。个案管理人员定期对患者进行专业的指导，并结合患者的咨询情况，完成个案管理。

（4）建立个案管理信息服务交流平台：在患者中建立俱乐部或者QQ聊天群，在交流平台上为患者进行健康知识教育，定期公布康复内容。在乳腺癌患者中推广康复运动和放松训练操。建立患者之间的交流平台，加强患者之间的沟通和交流，促进患者之间相互鼓励和支持。

（5）心理干预：个案管理人员要针对乳腺癌患者的病情及时和家人进行沟通和交流，为患者提供全面、专业性的心理护理服务。定期对患者进行心理辅导，对于出现心理焦虑的患者给予心灵上的安慰，给予患者心理上的支持，帮助患者建立良好的信心和勇气。对于出院的患者建立出院个案管理追踪制度，加强与出院患者之间的联系，定期了解患者的情况，帮助患者克服出院面临的困难。

表1　两组患者干预前后生活质量评分结果比较 （±s）

表1　两组患者干预前后生活质量评分结果比较 （±s）

注：与对照组干预后比较，*P＜0.05

49.63±6.72*1.20±1.03*19.90±3.65 19.90±3.65 17.83±2.15*6.03±3.85项目　对照组（n=40）　观察组（n=40）干预前 　干预后　干预前 　干预后生活质量总分生理状况社会家庭状况情感状况功能状况附加关注46.19±10.21 3.59±2.76 15.22±5.12 4.41±3.45 14.56±3.80 8.41±3.02 43.25±13.8 2.78±3.02 17.88±7.53 3.72±4.34 11.72±6.33 7.16±4.30 44.90±8.82 2.30±3.62 20.30±2.65 3.37±1.56 12.40±3.67 6.57±3.51

1.3评价指标

采用美国CORE等研制的乳腺癌生活质量测量量表（FACT-B）。该表由测定癌症患者生活质量的5个模块组成，包括生理状况、社会家庭状况、情感状况、功能状况以及附加关注，量表具有较好的可信度和效度，各维度的系数α在0.523～0.737，内容效度指数为0.64。

1.4统计学分析

采用统计学软件SPSS 16.0对本次的研究结果进行统一的分析和处理，以P＜0.05作为检验水准，主要进行描述性分析、χ2检验以及两样本独立性t检验。

2　结果

干预前后两组患者的生活质量评分都有改变（P＜0.05），护理干预后，与对照组比较，观察组患者生活质量评分中的生活质量总分、功能状况评分升高，生理状况评分降低，P＜0.05，差异具有统计学意义，具体见表1。

3　讨论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，在妇女仅次于子宫癌，它的发病常与遗传有关，40～60岁绝经期前后的妇女发病率较高，仅约1%～2%的乳腺患者是男性。通常是发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤，是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。所谓高危因素是指与乳腺癌发病有关的各种危险因素，而大多数乳腺癌患者都具有的危险因素称为乳腺癌的高危因素。乳腺癌患者由于接受长期的化疗治疗，对患者的机体造成很大程度的损伤，加上有些患者实施乳腺癌切除术，引起精神和心理上焦虑、抑郁等不良情绪，如果不能及时的疏导和干预，对患者的生活质量和疾病康复产生影响［4］。个案管理护理作为高级护理的一种实践模式，是一种全新的护理模式，是将传统性片段式的健康护理系统给予整合，确保患者能够得到持续性的护理服务。在个案管理模式下，个案管理师针对患者的病情建立病情档案，在评估患者病情的基础上给予患者制定个案管理计划，按照计划的步骤对患者实施专业化的护理服务［5］。随着整合医疗医学模式的建立，恶性肿瘤患者的生活质量越来越受关注。生活质量是全面评估患者健康的综合指标。在本次的研究中针对患者的不良心理建立个案管理交流平台，加强患者之间的沟通和交流，对于提高患者的生存质量具有帮助。据相关研究表明，对化疗期间的乳腺癌患者采取人文关怀、心理护理、健康教育等措施能对康复产生良好的影响，有效缓解患者的不良情绪，提高治疗的依从性。因此个案管理作为一种新的护理探索模式，是新的护理服务理念和护理模式的一种新型尝试。

乳腺癌个案管理的实施需要专业的护理团队，接受专业的护理知识培训，能够与患者之间和谐沟通和交流，具有较强的判断和决策能力，在个案管理中为患者提供针对性的护理服务，提高护理的质量和患者的生活质量。因此在临床护理中还需要不断的加强护理人员的综合素养，提高护理人员的整体协调能力，提高自身的工作实践和能力。

综上所述， 个案管理护理能够有效的改善乳腺癌患者的生存质量，提高患者治疗的依从性。

参考文献

［1］马蕊，林英权，管静，等.乳腺癌术后患者的健康管理与生活质量关系的探讨［J］.中国继续医学教育，2014，6（1）：92-93.

［2］贾莉荣.延续护理在乳腺癌改良根治术后出院患者中的应用［J］.中国继续医学教育，2015，7（3）：146-148.

［3］肖红，王芳，姜颖，等.乳腺癌患者生活质量影响因素研究及提高策略［J］.中国疗养医学，2015，24（2）：130-132.

［4］袁红，张丽华，李俊，等.对乳腺癌健康体检妇女实施全程健康管理的效果评价［J］.公共卫生与预防医学，2010，21（5）：123-124.

［5］陈春敏，杨郁文，汪永坚，等.浙江省某医院乳腺癌术后化疗期患者家庭功能及影响因素分析［J］.医学与社会，2014，27（10）：81-83.

如何撰写论文的“序言”

简要介绍有关本课题研究的一般情况，包括动机、过去研究的情况、方法、目的和所获得的主要成果或特点。这段文字不宜超过100～200字。

The Effect of Nursing Case Management on Quality of Life of Patients With Breast Cancer

CHANG Liying1DENG Jingjing2ZHAO Chunxiao1GAO Ren21 Qingdao Tumor Hospital，Qingdao 266042，China，2 The Central Hospital of Qingdao City，Qingdao 266042，China

【Abstract】Objective To explore the role and value of case management nursing in improving the quality of life of patients with breast cancer。Methods Randomly selected 80 breast cancer patients in our hospital from May 2011 to October 2015 as the research object.According to different nursing methods，the patients were divided into control group and observation group.Basic nursing for patients in the control group.Patients in the observation group were treated with case management.Scores of quality of life were compared between the two groups before and after nursing.Results Before and after the intervention，the scores of quality of life of patients in the two groups were significant（P＜0.05）.The observation group compared to control group，in the total score of quality of life and functional status score increased significantly，and physiological status score decreased significantly，P＜0.05，the defference with statistical significance.Conclusion Case management nursing can effectively improve the quality of life of patients with breast cancer，and improve the treatment compliance of patients。

【Key words】Case management nursing，Mammary cancer，Quality of life，Effect，Function

通讯作者：高韧，E-mail：gaorencool@126.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.190

【中图分类号】R473.71

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）04-0257-02