协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响

纪笑艳

(辽宁中医药大学附属医院,沈阳 110023)



协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响

纪笑艳

(辽宁中医药大学附属医院,沈阳 110023)

摘要：目的探讨协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响。方法将80例血液透析的肾功能衰竭患者随机分为观察组和对照组，各40例。对照组给予常规护理，即按时观察患者的生命体征(血压、呼吸、体温、心率、神志等)、及时准确地执行医嘱、合理安排饮食及住行；观察组患者在对照组的基础上予协同护理模式。干预半年后，采用自我护理能力测定量表和生活方式量表比较2组护理前后的自我护理能力评分及健康促进生活方式评分。结果2组干预后自我护理能力评分均高于干预前(P<0.05),观察组护理能力总评分高于对照组(P<0.05)；2组干预后健康促进生活方式评分高于干预前(P<0.05)，观察组优于对照组(P<0.05)。结论应用协同护理模式在血液透析患者中的应用能够显著提高患者自我护理能力,改善整体生活质量。

关键词：血液透析；协同护理模式；自我护理；生活质量

随着慢性肾衰竭患者发病率的升高，透析人数正以每年7%的速率增长[1]。血液透析在获取较好治疗效果的同时，因相关护理人员对患者未进行全方面的看护控制，导致病死率常年居高不下[2-4]。而协同护理模式(CCM)通过患者、患者家属及医护人员共同护理，发挥护理资源最大化，有效的提高了患者的自我护理能力和生活质量[5-6]。本研究采用协同护理模式，观察其对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年2月—2014年1月在我院进行血液透析的肾功能衰竭患者80例作为研究对象。所有患者相关肾衰竭症状出现前，生活可自理且具有基本活动能力；意识清楚，语言表达清晰；签署知情同意书。其中男48例,女32例，血液透析治疗时间6个月～5 年，平均(2.03±0.15) 年。将80例患者随机分为观察组和对照组，各40例。观察组男23例，女17例，年龄41～70岁，平均(51.94±4.03) 岁；对照组男25 例，女15 例，年龄43～ 68岁，平均(50.63±3.71) 岁，2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组对入院患者予常规护理，同时评估身体与心理健康情况，根据评估结果给予相关的管理，嘱咐患者在结合正确的饮食习惯的同时强化锻炼、适当运动。

1.2.2观察组在常规护理的基础之上，通过护理患者的医护人员、患者家属以及本人共同制定的协同护理方案，对患者的日常生活进行监控，改善不合适的生活习惯，并给予生理和心理的支持与帮助。1)评估患者。建立和谐的护患关系：护理人员应针对不同患者的基本情况(包括病情状况与自身文化程度)来评估患者的自理能力以及对护理模式的配合程度，从患者的心理入手，与患者的交流应主动且亲切，慢声细语且耐心，在交谈的过程中消除患者的恐惧心理，增强患者对医护人员的信任，消除患者对医护人员护理模式存在的不同理解和认知[7]。2)知识指导。向患者讲解治疗期间应接触的药物、具体功效以及可能出现的不良反应等,强调遵医嘱服药的重要性，对患者的突发症状全程监控。为患者提供健康手册，并对患者及患者家属进行一定的医务知识教育，使其掌握正确的服药方法、时间以及注意事项，避免服用有害于肾功能的药物，减少水液的摄取，降低盐的使用，经常测量患者的尿常规、肾脏、心脏以及肝脏功能等指标，出现问题，及时处理。耐心向患者讲解实验检查指标结果的意义，叮嘱患者血液透析后应摄入适量的蛋白质等营养物质[8]，并对患者的实际情况进行记录研究，制定合适的锻炼计划方案，保持居住环境的卫生以及保暖措施，保证充足的休息时间。3)动静脉瘘防护。患者血液透析完成后，医护人员应叮嘱并保护患者的造瘘部位与水接触或受力压迫；造瘘部位严禁佩戴饰品，包括首饰以及手表等；造瘘部位应保持干净，降低发生感染的概率；叮嘱患者做适当的运动，使血液充分流通[9]。避免局部感染、水肿等症状，如有发生，应及时告知医生处理。4)心理护理。从患者接受护理开始，护理人员应立即讲授病症相关的知识问题和技能操作，在讲解过程中，应保持耐心并慢声细语，让患者和家属有一定的亲切感，注意与患者和家属的沟通，使患者及家属了解目前的病情以及可能出现的状况，叮嘱患者家属全程监控患者的相关情况，以便第一时间发现问题。对患者给予心理和身体的支持，并针对病情予以鼓励，关注患者的情绪变化，减少心情波动，尽量保持心态平稳，保持乐观[10]。邀请有较强自我护理能力的患者进行讲解，提升患者的治疗信心。

1.3评价标准1)一般资料调查表。包括患者年龄、性别、文化程度等一般情况以及住院的相关费用情况和病情发展情况。2)自我护理能力测定量表(ESCA)。在Orem自我护理理论的基础上，由KEARNEY等[11]提出并制订。该量表包含4个维度(血液透析知识、自我护理技能、自护责任感、依从性)，43个条目，总分172分。3)简明健康测量量表(SF-36)。该量表是目前得到普遍公认且应用最为广泛的普适性量表[12]，包含8个维度(生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、运动、社会功能、人际关系、精神健康)，36个条目。各个维度得分为0～100，得分越高，生活质量越高。

2结果

2.12组自我护理能力及各维度得分比较见表1。

2.22组健康促进生活方式评分见表2。

表1　2组自我护理能力及各维度得分比较±s，n=40)

注:与干预前比较，#P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

表2　2组健康促进生活方式评分比较±s，n=40)

注:与干预前比较，#P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

3结语

目前，对血液透析患者的护理方式为尽量增加患者的生存率，提高生活质量[13-14]。协同护理模式可更为全面地服务患者，使患者的身体与心理接受良好的护理，对临床疗效有显著增加作用，改善预后[15]。本研究结果显示，在协同护理模式下，患者的自我护理能力与护理前比较明显提升，结果与BUDNING等[16]学者的结论一致，且疗效优于对照组(P<0.05)；患者的生活质量亦较对照组明显升高，提示协同护理可以显著提高患者的自我护理能力，改善生活质量，降低突发意外事件的发生概率。协同护理改变了以往单一的医护人员护理的模式，将患者本人以及患者家属带入护理工作中，提升了患者的自我护理能力，并调动患者及其家属对病情护理的积极性，使患者得到连续的看护。

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Collaboration care model on self-care agency and quality of life in patients with hemodialysis

JI Xiaoyan

(The Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110023,China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the effect of the collaboration care model on self-care agency and quality of life in patients with hemodialysis.MethodsThe 80 patients with hemodialysis were randomly divided into the observation group and the control group (40 cases in each group).The control group received routine care,that time and observe the patient’s vital signs (blood pressure,respiration,body temperature,heart rate,confusion,etc.),perform timely and accurate medical advice,attention to diet and patients travel case;experimental group received collaborative care model based on this,intervention effects were compared.Six months after the intervention,the use of self-care ability and determination of self-care ability score and lifestyle Scale Health Scale were compared before and after nursing promoting lifestyle score.ResultsAfter two self-care intervention scores were higher than those before treatment (P<0.05),and the observation of hemodialysis knowledge,self-care skills,compliance and nursing ability etc.higher total score (P<0.05);intervention after the two health-promoting lifestyle scores were higher than before the intervention (P<0.05),and the observation group physiological functions,relationships,sports,etc.,and higher quality of life total score (P<0.05) difference was statistically meaning.ConclusionCollaboration care model can significantly improve the patients’self- care agency and quality of life.

Keywords：renal dialysis;collaborative nursing model;self care ability;quality of life

(收稿日期:2015-08-14)

文章编号：2095-6258(2016)02-0373-03

中图分类号：R473.5

文献标志码：A

作者简介：纪笑艳(1970-)，女，主管护师，主要从事外科护理研究。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.056