门诊西药房处方分析及对策

黄楚韩



门诊西药房处方分析及对策

黄楚韩

【摘要】目的 探讨门诊西药房中不合理用药问题。方法 选取2013年7月至2015年4月广东省揭阳市榕城区慢性病防治院门诊西药房的1825张处方，统计不合理处方，并对不合理处方的原因进行分析。结果 1825张药方中，用药不合理处方68张，占3.7％；不合理处方出现的原因为药物选择、联合用药、用药次数、给药方式、溶媒选择、用药间隔时间等不合理。结论 医院需建立科学的用药制度，禁止滥用抗生素，增强医师的责任心，开具处方前一定要仔细核对，避免出现不合理处方，同时应增强药师的审方力度。

【关键词】不合理用药处方；改进对策；门诊西药房

广东省揭阳市榕城区慢性病防治院，广东揭阳 522000

药物治疗是目前治疗疾病最有效也是最普遍的方法之一，所以用药处方的正确性就显得尤为重要。医师在开具处方时应遵循安全性、有效性、方便性等原则，既要考虑到患者的承受能力，也要确保用药疗效，更重要的是保证用药安全[1]。不合理用药易导致临床疗效降低，患者出现药物不良反应的概率明显增加，甚至会对患者生命造成危险，所以对于用药合理性一定要予以重视。随着医疗事业飞速发展，各种新型药物不断开发研制，给临床用药处方的合理性带来一定影响。本研究就门诊西药房中不合理用药问题进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年7月至2015年4月我院门诊西药房的1825张处方，所选用药处方按科室进行分类，结核病315张，精神病280张，皮肤科866张，性病364张。

1.2 研究方法 统计1825张处方中的不合理处方，并对不合理处方的原因进行分析。

2 结果

1825张处方中，用药不合理处方68张，占3.7％；不合理处方出现的原因为药物选择、联合用药、用药次数、给药方式、溶媒选择、用药间隔时间等不合理，见表1。

表1　门诊西药房不合理处方类型

3 讨论

3.1 出现不合理处方的原因分析 本研究结果显示，不合理处方出现的原因包括以下几点：①药物选择：如氟喹诺酮类药物会对软骨组织造成一定不良反应，可影响幼儿和胎儿发育，因此医师在开具此类处方时一定要慎重。②联合用药：临床医师开具处方时，对于药物的适应证掌握不明确，进而使联合用药的疗效降低，不良反应发生率升高，危险性较大。③药物剂量：医师为了追求疗效，盲目将药物剂量调大，易增加其不良反应，如对于高血压患者，氨氯地平正常使用剂量为每次2.5 mg，每日1次，但个别医师给出的剂量为每次5 mg，每日2次。③用药次数：开具的克林霉素磷酸酯的用药次数为每日1次，但其半衰期只有3 h，如果1 d仅使用1次，会使患者的血清消除不彻底，严重影响临床疗效。④给药方式：在处方中要标注药物给药方式，尤其是具有缓释功能的药物，不可咀嚼，其会令剂型破坏，从而使药物在未达到吸收部位即被释放，影响有效成分的吸收率，严重者会出现不良反应等。⑤溶媒选择：对于需要注射的药物选择溶媒不合理，如葡萄糖注射液与青霉素钠混合，因pH值差异性而导致疗效降低和有效成分分解，所以临床上应选择0.9％氯化钠注射液，pH值为4.5～7.0。⑥用药间隔时间：大部分药物在体内均有一定半衰期，所以处方中一定要标注好用药次数及间隔时间[2]，才能有效发挥药物作用，同时又不会增加不良反应发生[3]，例如，大环内酯类药物的半衰期较长，医师在使用这类药物时一定不能将时间间隔设得太近[4]，以免患者出现蓄积效应，通常间隔时间为5 d。

3.2 应对策略 对于处方一定要做好排查工作，药师在核对处方时要仔细检查药物的使用方法、剂量，且需对患者年龄、性别、姓名进行审查，核对好每个细节，做到投药零失误。对于医师而言，在开具处方时需注意审查。

3.2.1 不可盲目联合用药 在不明确患者感染细菌种类就联合用药，虽能收到一定疗效，但也加重了患者的就医费用，同时增加了各种不良反应的发生，甚至加强了细菌的耐药性。对于联合用药，通常只需联合1～2种药物便可获得明显效果。

3.2.2 制订奖罚制度 合理用药需要医师和药师共同努力，医师在开具处方时需谨慎，对于儿童、孕妇及老人等特殊人群一定要斟酌好药物剂量、给药方法、用药间隔时间等，药师在发放药物时一定要仔细审查，发现药物有不合理情况时，要与医师核对确认无误后再投药[5]。医师与药师均需增强责任心，开药和投药需专注[6]，认真审方，注重患者个体情况。要从根本上改进用药处方的合理性就要制订相应的奖罚制度[7]，并强制实施。医院管理人员应定期对处方进行审查，发现问题及时进行纠正，对于开具合格处方医师[8-10]，医院要对其进行精神和物质方面的奖励，对于处方存在不合理用药的医师，需进行处罚，对于审方认真的药师，也要进行奖励。

3.2.3 加强高危药品的监察 药剂科应对各科室的处方进行检查，尤其是10％氯化钾注射液、胰岛素注射液、麻醉药品、第1类精神药品、医疗用毒性药品等，且每个护理站要注意该类药品的储存，发现问题及时予以纠正。对于含有高危药品的药方一定要重点审查，尤其是用药剂量与使用方法。

综上所述，医院需建立科学的用药制度，禁止滥用抗生素，增强医师责任心，开具处方前一定要仔细核对，避免出现不合理处方，同时应增强药师的审方力度。

参考文献

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作者简介：黄楚韩（1967.11-），本科学历，主管药师。研究方向：医院管理及药物应用

【中图分类号】R95

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.010