云克联合中药熏洗治疗股骨头缺血性坏死的护理

刘红娟 郭荣

【摘 要】目的：探讨云克联合中药熏洗治疗股骨头坏死的护理方法及疗效。方法：对72例行云克联合中药熏洗治疗股骨头坏死的患者给予情志护理、放射性检查护理、用药护理、中药熏洗护理、疼痛护理、饮食调护、功能锻炼及出院指导等方法进行规范化护理。结果：72例患者在住院期间无不良反应发生，一年半后进行复查：根据Harris功能评分标准，优25例，良23例，可19例，差5例。结论：有效实施规范化护理措施在云克联合中药熏洗治疗股骨头坏死发挥重要作用，能有效提高临床疗效，减轻患者心理负担，促进髋关节功能的恢复。

【关键词】 股骨头缺血性坏死；锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐；中药熏洗；护理

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.04.019

股骨头缺血性坏死由于各种原因导致股骨头区域骨组织营养中断或者严重不足，局部骨组织失去营养，使骨细胞、骨质细胞、髓质细胞发生坏死，继而相应的骨组织代谢出现障碍[1-3]。可分为创伤性和非创伤性，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要为皮质类固醇的应用及酗酒等原因所致[4]。股骨头坏死可慢性迁延数年或数十年。以往多采用非手术或手术方法治疗，核素云克（锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐）联合中药熏洗治疗是一种新的尝试。笔者收集采用云克联合中药熏洗治疗股骨头坏死患者72例，配合一系列规范化护理措施，取得了良好疗效，现报告如下。

1 临床资料

选取2012年5月至2014年5月在本院就诊的住院股骨头坏死（ARCO分期[5]为0～4期）患者72例，男38例，女34例；年龄21～74岁，中位数47.5岁；病程最短2个月，最长6年，中位数32.5个月；左侧16例，右侧18例，双侧38例。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 治疗前应用放射性核素骨显像 目的是根据放射性核素在病灶的浓聚程度及范围，确定用药的剂量。病变区血流及骨质代谢变化是放射性核素骨显像的基础，药物达到病变部位后，由于病变部位血供、骨盐代谢和成骨过程发生变化，吸附的显像剂量也发生变化，呈现病变部位不同程度的浓聚，其敏感性明显优于X线及CT检查[6]。采用SPECT-CT融合显像能早期、准确地评价肌肉骨骼系统药物的疗效，本院采用德国SIEMENS公司Symbia-T6 SPECT-CT图像融合系统。

2.1.2 用药方案 静脉滴注云克注射液（成都云克药业有限责任公司，国药准字H20000218）。取云克22 mg（4支）加入100 mL生理盐水中进行缓慢静滴，每日1次，第1个疗程30 d，第2个疗程20 d，第3个疗程20 d，每个疗程间隔6个月。

2.2 护理方法

2.2.1 情志护理 股骨头坏死患者因病情复杂，髋关节疼痛、行动不便影响生活，担心预后差导致残疾等，往往悲观、恐惧，对住院治疗不抱希望。此时应向患者介绍有关知识，语言亲切、态度热情，使患者了解疾病的预后及药物的治疗作用。核素是一种新的治疗方法，患者在进行治疗前均存在对药物的恐惧心理。应向患者讲解核素的有关理论、应用的注意事项，消除患者的不良心理因素，让患者以良好的心态配合治疗护理工作。

2.2.2 放射性核素检查护理 患者入院后注射骨骼显像剂99mTc-MDP25-30mCi行全身骨扫描，然后行SPECT-CT图像融合进行病灶定位。以此作为确定诊断和是否应用云克治疗的依据。99mTc-MDP是一种放射性核素显像剂，发射γ射线，检查时应正确使用放射性药物，排除显像的不利因素，以更好地保护患者及使核医学检查图像更清晰。检查时的护理注意事项：①向患者讲解检查的方法及目的，告知患者及家属检查应用的药物具有辐射，需要给予放射性防护，以取得其理解和配合；②评估患者病情、沟通能力、配合能力和耐受能力；③操作时护士穿防护性铅衣，戴铅围脖、眼镜；④注射药物前双人核对患者姓名、药物名称、标记时间；⑤注射时选择粗大的血管，提高穿刺成功率，缩短操作时间，以减少对工作人员及患者的辐射；⑤注射药物后嘱患者多饮水，以加速药物代谢，减少对自身的辐射。注射药物后在专门核医学候检室等待，使用指定的卫生间，注意不要让尿液污染衣裤，以免影响显像效果。

2.2.3 用药护理 云克由A剂与B剂组成，为确保药物疗效，应存放在2～8 ℃的冰箱内保存，使用前从低温中取出放置在室温20 min以上，在无菌操作下，将A剂注入B剂，充分震摇1 min以上，使A剂与B剂充分反应螯合生成亚甲基二磷酸盐络合物，静置5 min后缓慢加入质量分数为0.9%的生理盐水100 mL中。

应用云克之前，先滴注质量分数为0.9%的生理盐水25 mL，云克滴完后用0.9%生理盐水

25 mL冲管，以保证药物充分利用。静脉输液时，滴速为40滴·min-1。孕妇及哺乳期妇女禁用，心功能不全者慎用。云克应用时出现过敏现象，如皮疹瘙痒、眼结膜红肿等及时报告医师处理；个别患者有纳差、乏力、月经增多等，应告知患者注意并及时观察。

2.2.4 中药熏洗护理 熏洗药方软外一号是本院协定方（药物组成：透骨草、伸筋草、红花、千年健等）。中药熏洗疗法是利用中药蒸气对患肢进行熏洗，通过物理热力及药物的作用，扩张血管，改善血循环，改善局部营养状况及全身功能，达到疏通腠理、活血化瘀的目的[7]。熏洗注意事项：①熏洗前检查自动控温熏洗床性能是否正常，药液应完全浸没电热管，以防电热管受损；②评估患者体质及熏洗部位皮肤情况，如合并心脏病、高血压、熏洗部位感觉迟钝者温度宜偏低，应专人守护；③根据患者的耐受程度及时调整药液温度，最高一般不得超过75 ℃，温度过高会导致皮肤烫伤；④如熏洗时患者出现胸闷、心慌、汗出过多等症状，应报告医师及时对症处理；⑤熏洗后不可立即下床，以免造成体位性低血压。及时穿衣保暖，注意避风休息。

2.2.5 疼痛护理 入院后教会患者疼痛评估方法，患肢疼痛时能说出分值；患者应用止痛药前后，护士及时评估并记录；教会患者减轻疼痛的方法，如转移注意力、聊天、听音乐等；给患者讲解止痛药应用的相关知识，避免有的患者因担心止痛药的成瘾性而强忍疼痛拒绝用药，而有的患者则因惧怕疼痛而不时要求用止痛药。

2.2.6 饮食调护 根据证型进行辨证施膳指导，气滞血瘀者，宜食桃仁、白萝卜、柑橘等活血化瘀之食品；气血两虚者，宜食山药、桂圆等升阳补气、养血滋阴之食品；肝肾亏虚者，宜食羊肉、黑木耳、肾脏等补益肝肾之食品。

2.3 功能锻炼 入院后指导患者功能锻炼，做股四头肌等长收缩训练，腓肠肌活动，踝、膝关节的主动及被动活动，髋关节内收及外展活动，每日2～3次，每次10～15 min。直腿抬高法：坐位或仰卧位，大小腿成一直线，足跟离床面约

15 cm，坚持5～10 s，每日3～4次，每次5～

10 min。夹球活动：双踝或双膝夹球，双腿绷直抬起，坚持5～10 s，每日2～3次，每次20～30下。

2.4 出院指导 指导患者在患病期间使用拐杖，教会患者正确的拄拐方法，向其讲解拄拐的必要性，以免患者拒绝用拐或不能坚持使用，导致加剧股骨头坏死和塌陷。肥胖患者嘱其适当减肥，以免行走时下肢负重大，影响疾病恢复。出院后遵医嘱定期行SPECT-CT复查。

2.5 疗效评定标准 根据Harris髋关节功能评分标准[5]。优，≥90分；良80～89分；可70～79分，差 < 70分。根据数字疼痛强度量表（numerical rating scale，NRS）评分。

3 结 果

住院时间28～35 d，平均31.5 d。在住院期间均无不良反应发生，一年半后复查：SPECT-CT显示病变区放射性核素浓聚程度变淡，浓聚范围减小或消失，股骨头坏死区囊性病变区密度增高，囊性病变区减小。Harris髋关节功能评分，NRS评分见表1。

4 讨 论

核素云克与骨骼显像剂99mTc-MDP是同质异能素。99Tc自然界中不存在，通过反应堆的高科技手段制得，是99mTc衰变的产物，可以看做相对稳定的同位素，在药品中是不具有放射性的微量元素，对患者无辐射[8]，因此是一种安全有效的靶向药物。云克可特异性滞留在骨坏死区持续发挥作用，中药熏洗治疗可以有效改善骨坏死区微循环，增加靶向药物滞留量，提高疗效[9]。

中医学对股骨头缺血性坏死并没有明确记载，但根据其发病机理与临床表现，与骨蚀、骨痿等有相似之处，并认为本病是由于瘀血凝滞和肝肾不足，股骨头失去血液的濡养而坏死[10-11]。股骨头缺血性坏死病情复杂，单用中医药保守治疗效果并不明显，单用云克治疗虽有明显疗效，但症状缓解较慢。中西医结合治疗可以使患者的临床症状尽快得到缓解。核素药物应用时间较短，多数患者不了解其作用机制及治疗效果，容易产生恐惧感，不利于治疗。对云克联合中药熏洗治疗股骨头坏死的患者实施规范化护理，在治疗前做好患者的心理护理工作，了解其心理状态，并向其科普相关知识，使其积极配合治疗。在治疗期间还应做好患者的健康指导，嘱患者扶拐行走，减少髋关节负重，积极进行有效的功能锻炼，以利于疾病的早日康复。

5 参考文献

[1] 中华中医药学会.成人股骨头缺血性坏死[J].风湿病与关节炎，2013，2（1）：75-77.

[2] 李杨，冯世庆.早期股骨头缺血性坏死治疗：髓芯减压并钽棒优于并植骨[J].中国组织工程研究，

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[3] 罗正亮，尚希福，胡飞，等.全髋关节置换术治疗创伤性股骨头缺血性坏死的疗效分析[J].中华医学杂志，2014，94（23）：1773-1776.

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[8] 冯海霞.云克[J].中国新药杂志，2002，11（5）：405-406.

[9] 张敏，汪静，郭智萍.骨科影像融合技术图解[M].北京：人民卫生出版社，2015：148-149.

[10] 苏小平.中西医结合治疗股骨头缺血性坏死临床观察[J].中医正骨，2004，16（1）：27-28.

[11] 顾一帆，韦标方.中药联合病灶清除减压植骨术治疗围塌陷期股骨头坏死疗效观察[J].风湿病与关节炎，2015，4（10）：34-35，72.

收稿日期：2015-11-12；修回日期：2016-01-18