探讨护理干预对预防脑出血术后再出血的临床效果

彭凤云

【摘要】 目的 探讨护理干预对预防脑出血术后再出血的临床效果。方法 80例脑出血手术治疗患者， 随机分为观察组与对照组， 每组40例。对照组患者进行常规护理， 观察组患者进行针对性的护理干预。对两组患者的术后再出血率及生活能力进行观察比较。结果 观察组患者脑出血术后再出血率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；且随访6个月后日常生活活动能力评分（ADL）高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对脑出血术后患者实施针对性的护理干预可预防再出血的发生， 并改善患者预后。该种护理模式临床价值高， 可作为脑出血术后患者的主要护理模式。

【关键词】 护理干预；脑出血；再出血；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.172

脑出血是临床上的常见病与多发病， 近年来， 因高血压、糖尿病等并发症的发生率呈明显上升趋势， 使得脑出血的发病率呈明显上升趋势[1]。脑出血具有发病急、危险程度高等特点， 若不及时对患者进行有效治疗， 不仅可损伤患者的脑神经功能， 严重时甚至可对患者的生命构成威胁。此外， 脑出血患者术后再出血几率较高， 将对患者的预后造成严重影响。随着医学技术的不断发展， 临床上对于脑出血的治疗已达到较高的水平， 但如何改善患者的预后一直是临床上所思考的重要问题。在本次调查中， 作者选取2014年1～12月本院进行治疗的80例脑出血手术治疗患者， 分析通过护理干预降低脑出血患者术后再出血的效果， 为脑出血术后患者的护理方案进行相应的指导。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1～12月在本院接受脑出血手术治疗的80例患者， 将其分为观察组与对照组， 每组40例。观察组男22例、女18例， 年龄42～70岁， 平均年龄（62.8±2.4）岁；对照组男21例、女19例， 年龄41～69岁， 平均年龄（62.0±2.5）岁。本次分组情况患者及其家属知情， 并无异议， 愿意积极配合。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组进行常规护理， 如药物治疗、药物护理等。观察组在此基础上再进行针对性的护理干预， 详情如下。

1. 2. 1 血压监测 血压波动对再出血的影响几率较大， 血压的升高可促使颅压升高， 进而提高脑出血的几率。因此实时关注患者的血压情况， 及时有效的采取相应的降压措施对预防再出血具有重要意义。本院对高压在170～200 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa） 、低压在100～110 mm Hg范围内的患者及时给予脱水剂进行治疗， 同时结合患者的基本情况确定是否给予降压药进行结合治疗。此外， 在降压药选择时， 以半衰期短、起效快的药物为主， 但需尽量保持降压过程的平稳， 避免对脑灌注压产生不良影响。

1. 2. 2 呼吸道针对性护理 需保持患者呼吸道通畅， 在对患者进行吸痰时， 应在无菌条件下进行， 防止患者出现误吸、呛咳情况。吸痰处理时需保持动作轻柔， 且吸痰管在进入患者呼吸道时不要带有负压。控制每次的吸痰时间≤10 s， 避免患者产生不适。在气管插管拔出前， 观察患者的呼吸情况， 对于呼吸及血氧饱和度正常者， 可及早将气管拔出。

1. 2. 3 冬眠和亚低温治疗 若患者出现明显的躁动或高热情况， 可对患者实施冬眠或亚低温治疗。因许多患者及其家属对该种治疗不清楚， 因此在进行护理前需向其说明。通过冬眠与亚低温治疗可改善患者的心肺功能， 稳定内环境， 同时还具有镇静催眠的效果。对患者进行冬眠治疗时， 需对患者的生命体征进行密切观察， 预防发生循环衰竭。每隔2 h对患者进行1次翻身， 并对患者进行肢体按摩等， 预防形成静脉栓塞。同时控制低温温度， 避免形成冻疮等。

1. 2. 4 颅内压的调节 脑出血患者术后再出血的主要原因为颅内压增高， 因此术后需对患者的颅内压进行有效的监测。在降颅压治疗时， 主要以脱水剂为主。但需防止脱水剂的大量使用造成颅内压降低。术后可将患者病床抬高30°， 利于颈静脉的回流， 减少脑灌注， 使得颅内压降低。

1. 3 观察指标 对两组患者术后再出血率进行观察。同时对两组患者进行为期6个月的随访， 比较两组患者ADL评分。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。 P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后再出血率比较 观察组脑出血术后再出血率为5%（2/40）；对照组为15%（6/40）， 两组比较差异具有统计学意义（χ2=8.912， P<0.05）。

2. 2 两组患者术后6个月ADL评分比较 观察组术后6个月ADL评分为（69.9±2.4）分；对照组为（52.6±3.1）分， 比较差异具有统计学意义（t=8.882， P<0.05）。

3 讨论

脑出血是临床上的常见病与多发病， 近年来该病的发病率呈明显上升趋势。若不对患者进行及时有效的治疗， 可对患者的生活造成严重影响。高血压与脑出血的发生密切相关， 长期高血压患者的脑出血几率将明显上升， 需引起患者的重视， 进行定期的检测， 以预防疾病的发生。脑出血具有较高的致残率与致死率， 且发病突然， 许多患者得不到有效的治疗， 预后往往较差。临床上也十分重视脑出血患者的预后问题。但随着医学技术的不断发展， 临床上对于脑出血患者的治疗已取得一定的进展， 对于送诊及时的患者， 其生存率得到了明显的提升。甚至部分患者选择实施药物保守治疗， 以避免手术治疗带来的痛苦。但相关资料指出， 以内科保守法治疗脑出血具有较高的死亡率， 因此临床上主要以外科手术法作为脑出血的主要治疗方法， 以更好地促进患者的康复[2]。但作者需要指出， 不论是内科保守治疗还是外科手术治疗， 均需预防术后再出血问题。术后再出血不仅增加了治疗难度， 同时还会提高患者的死亡率。且对于脑出血术后患者而言， 情绪波动都有可能导致再出血的发生。针对这一情况， 临床上十分重视患者的护理问题， 旨在通过有效的临床护理以改善患者的预后， 降低再出血几率。在本次调查中， 作者分析了针对性护理干预对降低脑出血术后再出血的几率的效果。由本次调查结果可知， 观察组患者术后再出血率为5%， 明显低于对照组的15%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。本次调查结果可充分说明本次护理措施的可行性与有效性， 与相关文献相符[3]。作者分析了术后再出血的相关因素， 包括血压升高、颅内压升高、呼吸道因素及患者躁动等， 并针对上述原因对患者进行针对性的护理， 如血压监测、亚低温治疗、冬眠等， 以最终达到降低患者颅内压升高的目的， 减少再出血几率， 取得较好的效果。

综上所述， 针对性护理干预措施对预防脑出血后再出血具有较好的临床效果， 通过有效的护理措施以控制患者的血压及颅内压， 进而达到预防再出血的目的。本次护理措施具有可行性及有效性， 可在临床上进行推广使用， 以帮助更多患者受益。

参考文献

[1] 卢伶俐， 李继红， 宋明浩， 等.护理干预对预防脑出血术后再出血的效果分析.国际护理学杂志， 2015（8）：1072-1074.

[2] 史兰花.护理干预对脑出血患者术后再出血的影响.内蒙古中医药， 2014， 33（27）：137-138.

[3] 花秀丽， 徐秀珍.脑出血患者术后再出血原因分析及其临床护理体会.中国保健营养（上旬刊）， 2014（6）：3491-3492.

[收稿日期：2015-11-11]