急性胰腺炎后胰腺假性囊肿的诊治分析

邓东锋?张晓?王亚东

【摘要】 目的 探讨急性胰腺炎后胰腺假性囊肿的临床诊断与治疗方法。方法 38例急性胰腺炎后合并胰腺假性囊肿的患者为研究对象， 对其临床诊断和治疗方法及效果进行分析。结果 急性胰腺炎后胰腺假性囊肿B超检查确诊率为92.1%， CT检查确诊率为94.7%， 两种检查方法的诊断确诊率比较差异无统计学意义（P>0.05）。24例患者采取保守治疗（内引流术10例， 外引流术14例）， 11例患者囊肿消失， 3例死亡（2例急性肾功能衰竭和1例感染性休克）， 随访1年后囊肿均无复发。结论 急性胰腺炎后胰腺假性囊肿病情危急， 死亡率也相对比较高， 结合B超和CT能够提高该病的诊断。同时， 临床中依据囊肿的大小和时间以及患者的自身情况进行合理的选择治疗方案， 先给予保守治疗， 对于无效者可以采取手术治疗， 提高临床疗效。

【关键词】 急性胰腺炎；胰腺假性囊肿；临床诊断；治疗方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.052

急性胰腺炎是一种常见的全身性消耗性疾病， 其发病急、进展快， 病情危重， 很容易出现休克和呼吸衰竭等并发症， 从而导致死亡。随着病情的不断发展， 患者常常并发全身性和局部的并发症， 而胰腺假性囊肿是常见的并发症之一， 也是该病治疗的一个关键[1]。本文对此进行研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2010年1月～2013年12月38例急性胰腺炎后胰腺假性囊肿患者为研究对象， 其中男24例， 女14例， 年龄19～78岁， 平均年龄（46.3±11.5）岁。

1. 2 研究方法 采取回顾性方法对患者的一般资料、临床表现、诊断方法以及囊肿的大小、部位以及形成时间与临床治疗方法与效果进行分析。

1. 3 临床表现 出现腹痛32例（84.2%）， 恶心与呕吐20例（52.6%）， 发热13例（34.2%）。同时， 部分的患者腹部触及有囊性包块8例（21.1%）。

1. 4 检查标准 ①B超诊断[2]：胰腺周围呈现圆形或椭圆形无回声暗区， 内透声较好， 囊壁厚度不均。合并感染时内部透声较差， 出现不规则斑块状的回声；②CT诊断[3]：平扫显示水样密度影， 圆形或椭圆形， 囊壁厚度不均。增强显示， 内液未见强化， 密度比较均匀， 囊壁强化明显。合并感染时囊内出现不规则的气泡。

1. 5 治疗方法 均先给予保守治疗， 包括禁食、补液、胃肠道减压、抗感染、营养支持以及抑制胰酶分泌[4]。保守治疗之后囊肿继续增大的患者， 采取手术治疗， 主要为内引流术和外引流手术[5]， 内引流手术包括假性囊肿胃吻合和假性囊肿空肠吻合， 外引流术包括经皮穿刺置管引流术和开腹坏死组织清除、盥洗术。

1. 6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床诊断与观察 B超检查确诊35例， 确诊率为92.1%；CT检查确诊36例， 确诊率为94.7%。两种检查方法的诊断确诊率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 治疗效果 24例采取保守治疗， 11例囊肿消失， 3例死亡（2例急性肾功能衰竭和1例感染性休克）， 随访1年后均无复发。24例保守治疗效果不佳， 采取手术治疗， 内引流术10例， 外引流术14例。内引流术后1例出血， 1例术后感染， 并发症发生率为20.0%；外引流术后2例出血， 1例术后感染， 并发症发生率为21.4%；两组术后并发症比较差异无统计学意义（P>0.05）。内引流术后1年无一例复发， 外引流术后1年1例复发， 两种方法复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

急性胰腺炎合并假性囊肿患者主要临床症状如下[6]：①上腹部的腹胀与隐痛， 甚至牵涉到季肋部和背部以及腰部。②恶心与呕吐等， 以及压迫胆管引起黄疸， 压迫脾静脉导致区域性门静脉高压。③感染时引起的发热、呼吸强迫综合征、全身炎症反应综合征等。本研究显示， 患者主要表现为腹痛、恶心与呕吐、发热等。临床中予以明确诊断需结合B超、CT等影像学检查。B超在临床中操作简单， 且属于无创， 也比较经济， 能够动态的观察假性囊肿发生与发展。CT是临床中诊断急性胰腺炎的最准确方法， 且临床诊断准确率可以达到90.0%以上， 甚至能够达到100.0%。因此， 临床中可以采取这两种方法进行诊断。

急性胰腺炎后胰腺假性囊肿的治疗主要是采取保守治疗与手术治疗。保守治疗主要是禁食、抗感染、营养支持等， 部分患者假性囊肿能够自行吸收。手术治疗主要是采取内引流术、外引流术。以下几种情况应考虑手术治疗：①假性囊肿直径>6.0 cm， 且病程时间>6周 [7]；②临床中不能够排除其他的原因而导致的急腹症患者；③经过内科治疗后病情依然加重， 影像学显示胰外浸润的范围也不断增加；④合并有胃肠穿孔与出血并发症， 以及伴有胰腺和胰外组织坏死后感染与脓肿的患者。本研究数据显示， 保守治疗和手术治疗对患者均具有较好的效果， 均在临床中是可行的。

总之， 临床中对于急性胰腺炎后胰腺假性囊肿患者采取B超和CT检查均能够提高该病的诊断准确性。治疗的过程中应依据囊肿的大小和发病时间以及患者的自身情况进行合理的选择治疗方案， 先给予保守治疗， 治疗无效可采取手术治疗， 提高临床疗效。

参考文献

[1] 卞卡， 张连峰， 陈莉莉.急性胰腺炎100例临床分析.中国实用医刊， 2013， 40（11）：79-80.

[2] 田野.超声检查对胰腺假性囊肿诊断的探讨.中国医药指南， 2014， 12（5）：82-83.

[3] 唐诚， 张绍金， 徐其显， 等. CT扫查在胰腺炎临床诊断中的应用.中外健康文摘， 2014， 4（21）：129-130.

[4] 董居浩.胰腺炎合并胰腺假性囊肿的诊治分析.中国医疗前沿， 2012， 7（9）：39-40.

[5] 张浩， 陈拥华， 刘荣波， 等.急性胰腺炎后胰内假性囊肿的诊治分析.中华肝胆外科杂志， 2013， 19（2）：124-127.

[6] Noonan VK， Lesley S， Derek A， et al. The application of operations research methodologies to the delivery of care model for traumatic spinal cord injury： the access to care and timing project. Journal of Neurotrauma， 2012， 29（13）：2272-2282.

[7] 何文华， 陈幼祥， 吕农华.急性胰腺炎并发胰腺假性囊肿的干预治疗及疗效分析.中华消化杂志， 2013， 33（6）：430-432.

[收稿日期：2015-11-25]